胃柿石22例診治分析

鄭海蓉 呂家書 溫勝意

胃柿石22例診治分析

鄭海蓉 呂家書 溫勝意

目的對胃柿石患者的發病原因﹑診斷以及治療效果進行分析總結, 為臨床診斷﹑治療胃柿石提供參考依據。方法對22例胃柿石患者的臨床資料進行回顧性分析。結果22例患者經治療,均取得滿意的療效, 治療后, 胃鏡顯示胃柿石全部排出, 治療總有效率為100%。結論胃柿石的形成與胃內高酸﹑胃動力障礙有關, 應用內鏡聯合藥物治療胃柿石可取得滿意的效果。

胃柿石；胃鏡；診治分析

胃柿石發生在空腹的時候, 患者進食大量柿子, 特別是未成熟或者帶皮的柿子。胃柿石屬于胃內植物結石, 具有較高的發病幾率。胃柿石可能會導致患者出現潰瘍﹑糜爛或者胃黏膜出血的情況, 進而導致幽門梗阻, 對患者的健康造成較為嚴重的威脅, 降低患者的生活質量, 對患者的生活以及工作造成較大的影響［1］。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年7月～2014年8月收治的22例胃柿石患者, 其中男13例, 女9例, 年齡30～60歲, 平均年齡(44.39±5.48)歲, 病程2～5周, 平均病程(2.57±0.85)周。所有研究對象在診治前均進食大量柿子, 對其進行胃鏡檢查發現, 胃內有結石癥狀。臨床表現：22例患者上腹脹痛, 5例患者惡心﹑嘔吐﹑噯氣, 3例患者上腹部出現包塊。病史：6例患者有糖尿病, 3例患者有十二指腸球部潰瘍。

1.2 胃鏡檢查結果 對所有研究對象進行胃鏡檢查發現, 胃柿石呈凹凸狀, 形狀為近似圓形, 表面平滑度不夠, 顏色為褐色或者黑黃, 胃柿石體積大小大一, 小的體積為2 cm×3 cm× 2 cm, 大的體積為7 cm×6 cm×9 cm, 胃鏡下可見胃黏膜出現水腫充血的現象, 2例患者胃潰瘍, 3例患者球部潰瘍, 1例患者幽門部分出現梗阻, 3例患者胃黏膜出現水腫充血的現象且伴有糜爛癥狀。

1.3 治療方法 對所有研究對象進行胃鏡檢查, 檢查當天進行治療的患者有7例。在胃鏡下, 借助鱷魚鉗﹑三爪鉗對胃柿石進行敲擊, 敲碎后, 對于較大的胃柿石, 借助籃網將其取凈；對于小碎片, 給予藥物治療, 讓患者治療后2 d口服80 ml濃度為5%的碳酸氫鈉溶液以及質子泵抑制劑。因為胃結石硬度較高, 讓7例患者在結石排出前的2 d內口服100 ml濃度為5%的碳酸氫鈉溶液以及質子泵抑制劑, 藥物治療2 d后, 應用胃鏡對患者結石排出情況進行觀察, 若結石沒有排出, 用鱷魚鉗以及三爪鉗擊碎胃柿石, 如效果不是很好, 可應用圈套器將胃柿石套牢, 在外力下對胃柿石進行切割, 直至碎片最大直徑為2.5 cm, 將較大的碎石用籃網取出, 剩余的碎石擊碎, 使碎石的最大直徑在1.5 cm以下, 胃柿石的碎塊可隨著大便排出。7例患者中, 4例患者的胃柿石在治療5 d左右排出, 3例患者的胃柿石在隨訪期間排出, 所有患者的胃鏡檢查結果均為良好。其余8例患者應用上述治療方法治療后, 再繼續接受了3個療程的治療后, 排出結石。所有患者治療后3 d內, 均口服濃度為5%的碳酸氫鈉溶液以及質子泵抑制劑, 之后, 對十二指腸球部潰瘍患者繼續進行潰瘍治療；給予胃黏膜糜爛患者胃黏膜保護劑進行治療。

2 結果

22例患者經治療, 均取得滿意的療效, 治療后, 胃鏡顯示胃柿石全部排出, 治療總有效率為100%。治療過程中, 對存在潰瘍﹑胃黏膜糜爛以及出血患者進行對癥治療后, 胃黏膜糜爛﹑潰瘍﹑出血情況均得到明顯好轉。

3 討論

胃柿石可分為慢性和急性兩種, 急性型胃柿石是患者在空腹狀態下進食大量柿子后30 min內, 出現上腹脹滿和墜脹感﹑惡心嘔吐等癥狀, 嘔吐物中可能有血和柿子, 在柿石刺激下, 患者會出現胃潰瘍﹑慢性胃炎以及胃功能紊亂現象；慢性型胃柿石的病程在6個月以上, 癥狀和慢性胃炎或者潰瘍相似, 如消化不良﹑食欲不振﹑上腹疼痛等, 對于柿石體積較大的患者, 在上腹部可摸到腫塊［2］。胃柿石形成的兩個前提條件為胃內高酸﹑進食大量柿子。柿子中的果膠以及鞣質的含量比較豐富, 進食大量柿子后, 胃酸會和鞣酸發生特定反應, 鞣酸單分子生成聚合分子；在酸性胃液中, 鞣酸聚合分子會與胃內的蛋白以及纖維素結合, 形成具有稠厚特點的凝聚物, 較難排出, 凝聚物不斷聚集結合, 在胃內部形成胃柿石, 無法排出體外［3］。本次研究中, 所有研究對象均用這一方法進行治療, 藥物為5%的濃度的碳酸氫鈉以及質子泵抑制劑。中醫認為, 胃柿石屬于“積聚”范疇, 發病原因為飲食不當﹑胃內留有食物, 治療的原則為破積軟堅。相關研究資料表明［4］, 給予患者中藥進行治療可取得較好的效果, 藥物組成為甘草3 g﹑郁金10 g﹑雞內金12 g﹑莪術10 g﹑厚樸10 g﹑生龍骨12 g﹑瓦楞子10 g﹑穿山甲15 g﹑生牡蠣12 g﹑神曲12 g﹑白術20 g﹑三棱10 g﹑枳殼10 g﹑黃芪30 g﹑萊菔10 g﹑黨參30 g, 用水煎煮。胃柿石的形成必須要有胃內高酸的環境, 如果對患者的胃液pH進行調節, 對胃酸過度分泌進行抑制, 對胃酸進行中和, 便可以達到軟化胃柿石的作用, 此時再應用疏滯消食中藥對患者進行治療, 可取得較好的治療效果［5］。

綜上所述, 胃柿石的形成與胃內高酸﹑胃動力障礙有關,應用內鏡聯合藥物治療胃柿石可取得滿意的效果。

［1］龍紹明. 胃柿石22例診治分析. 大家健康(下旬版), 2013, 29(12):157.

［2］童芝文.胃柿石并發潰瘍6例臨床分析. 中國醫藥指南, 2011, 9(20):345-346.

［3］賈云嶺, 晏正光, 歐仕洪, 等. 胃石癥的X線診斷與臨床. 中外醫療, 2011, 30(8):10-11.

［4］吳志勇, 方耀明. 胃巨大結石內鏡下治療體會. 中國臨床保健雜志, 2013, 16(4):417.

［5］杜小朋, 史桂玲. 38例中醫藥治療胃結石的效果分析. 按摩與康復醫學(中旬刊), 2012, 3(5):179-180.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.23.050

2015-08-13］

115000 遼寧省營口市中心醫院消化科