脛骨遠端Pillon骨折手術治療的臨床體會

趙新

脛骨遠端Pillon骨折手術治療的臨床體會

趙新

目的探討脛骨遠端Pillon骨折手術治療的臨床療效評價。方法選取118例脛骨遠端Pillon骨折患者, 對其資料進行整理和分析。結果根據Johner-Wruhs評分對療效進行評定：優103例﹑良13例﹑差2例。術后2例患者發生嚴重創傷性關節炎。結論脛骨遠端Pillon骨折治療的關鍵是手術時機的準確與及時, 并根據相應的骨折情況, 確定相應手術方案, 采取正確的手術治療方式, 從而在最大限度地減少并發癥的同時取得更佳的臨床療效。

脛骨遠端Pillon骨折；手術治療；效果分析

脛骨遠端Pillon 骨折因其位置特殊, 涉及關節面損壞,患者在發生骨折的同時還會出現關節面部位壓縮性碎片等情況, 對患者的健康造成極大影響。且患者在骨折后其關節面無法保持穩定﹑關節軟骨損傷易受到損傷, 因此預后極易造成創傷性關節炎等癥狀［1］。在本文研究中本院對2010年5月～2014年5月收治的118例脛骨遠端Pillon骨折患者的資料展開了回顧和分析, 探討脛骨遠端Pillon骨折手術治療的臨床療效評價。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2010年5月～2014年5月治療的脛骨遠端Pillon骨折患者118例, 其中男92例, 女26例,年齡17～63歲, 平均年齡(41.5±7.2)歲。診斷表明, 所有患者均符合《骨科學》中對Pillon骨折的定義。根據Ruedi-Allgower中的分型標準可完成對患者的分型, 其中Ⅱ型患者77例, Ⅲ型患者41例；開放性骨折27例, 閉合型骨折91例。為其中的37例患者施以普通鋼板手術治療, 為另外的81例患者施以前路 L 形鎖定鋼板手術治療。

1.2 治療方法 在手術治療開始之前, 要為患者行踝關節的CT檢查﹑三維重建檢查以及X先檢查, 在檢查工作結束后, 為患者行硬膜外麻醉術。根據患者的具體情況確定治療的方案, 對于病情較輕的患者, 在完成骨折復位后, 可用1/3管型的鋼板對患者進行內固定, 幫助骨折完成愈合［2］。對于粉碎性骨折的患者, 可以先對其施以遠端復位術, 在治療完成后再對患者的腓骨進行加固。如果需要固定患者的脛骨遠端, 則要在其內踝的高點處做弧形切口, 切口的長度可保持在3～5 cm, 將脛骨的內側充分暴露出來, 由遠及近逐漸剝離骨膜, 清除骨折端凝血塊, 將碎裂的骨折片對位, 在C臂機透視作用下自內踝切口向近端插入鋼板, 在離近鋼板的位置做3～4 cm的切口, 將部分釘孔暴露出來。為使鋼板與脛骨貼合, 要在骨折部分的遠近兩端各植入1枚普通的螺釘。植釘的把脛骨遠端關節面盡可能復位平整, 達到解剖復位。關節面平整復位后, 在 C 臂機透視下采用克氏針或螺釘固定,在手術結束后, 對患者的損傷情況進行分析, 確定是否需要再行外固定。在手術完成后的3～5 d患者可進行功能鍛煉。患者術后隨訪1～3年,平均隨訪16個月。

1.3 療效判定標準 根據Johner-Wruhs 評分來確定, 將治療效果分為優﹑良﹑差三個等級。優：骨折完全治愈, 大部分踝關節運動功能恢復正常, 日常行走不會出現痛感。良：骨折基本治愈, 半數踝關節運動功能恢復正常, 日常行走時痛感不明顯。差：患病肢體仍存在腫脹畸形的現象, 大部分踝關節運動功能未恢復正常, 日常行走痛感明顯, 影響正常生活。

2 結果

參照 Johner-Wruhs 評分結果評定：優103例﹑良13例﹑差2例。術后2例患者發生嚴重創傷性關節炎。隨訪調查發現, 本次參與研究的118例患者的愈合時間為3～10個月, 平均愈合時間為5.7個月。

3 討論

脛骨遠端 Pillon 骨折是一種較難采取治療方式的骨折,主要原因是骨折部位為松質骨, 受外力作用后發生塌陷骨折,易造成骨缺損產生患肢短縮；另一原因是解剖的位置具有很大的特殊性, 在骨折部位沒有過多的軟組織覆蓋, 供血條件較差, 一旦患者的軟組織出現損傷, 很容易造成感染﹑皮膚壞死以及愈合情況不理想等情況, 提高了創傷性關節炎等并發癥發生的幾率［3］。

Pillon 骨折手術的目的是使患者的肢體長度恢復正常。在手術中, 患者的關節面得到了重建。在術后的鍛煉中, 患者的創口與韌帶得到了很好的恢復, 關節軟骨得到了其所需的營養, 這也使得肌肉萎縮和關節僵硬等現象得到了控制［4］。目前, Pillon 骨折治療法尚沒有完善的標準, 但該療法能夠做到保護骨塊﹑剝離軟組織﹑完成復位工作, 在臨床治療中發揮著極大的作用, 得到了眾多醫療工作者的肯定。

針對脛骨遠端Pillon 骨折手術的特點, 結合應用 L 形鎖定鋼板的一些臨床體會, 本研究認為, 復雜的脛骨遠端Pillon骨折手術治療的關鍵在于把握以下幾點：① 手術時機決定軟組織術后恢復, 以及恢復關節軟骨的營養以促進骨折端的愈合。②Ⅲ型脛骨遠端Pillon 骨折為粉碎性骨折, 術中需先準確地行腓骨骨折固定, 保持傷肢的長度, 復位腓骨后, 脛骨外側關節面多數會隨著腓骨的復位而恢復至正常。③術中應該充分利用好 C 形臂 X 線機, 而Pillon 骨折關節面的解剖復位是術后關節無痛及良好功能的關鍵。④脛骨遠端Pillon骨折時遠端關節面松質骨多數因壓縮缺損, 進行充分的髂骨植骨是防止術后關節面塌陷的有效手段。⑤有限保留踝關節伸肌前支持帶可以有效防止術后肌腱外露。

脛骨遠端Pillon骨折在臨床治療層面較為困難, 因為其治療方案方法的多樣性和不統一性, 關節面整復是治療的關鍵因素之一, 若關節面的整復效果不佳, 勢必容易導致創傷性關節炎的發生［5］。本研究通過觀察臨床現象, 確定了治療的關鍵點。在治療的過程中, 要根據不同患者的病情進行具體分析, 為其制定具有針對性的治療方案, 通過不同方法的運用讓患者獲得最佳的治療效果, 通過后期鍛煉來降低Pillon骨折常見的關節痛﹑創傷性關節炎等并發癥。

［1］高洪, 施慧鵬, 羅從風. 帶關節外固定架在高能量Pillon骨折治療中的應用. 中華骨科雜志, 2011, 2(3):216-219.

［2］楊俊, 白楊, 聶軍, 等. 鎖定鋼板在青少年脛骨遠端三平面骨折治療中的應用. 實用醫學雜志, 2011, 27(24):4473-4475.

［3］Ruedi TP, Allgower M. Fractures of the lower end of the tibia into the ankle-joint. Injury-international Journal of the Care of the Injured, 1969, 1(2):92-99.

［4］彭禮林, 鮑運平, 李五洲, 等. 微創鎖定鋼板治療脛骨下段骨折68 例. 長江大學學報(自科版)醫學卷, 2012, 9(3):13-14.

［5］Kokubo Y, Uchida K, Takeno K, et al. Dislocated intra-articular femoral head fracture associated with fracture-dislocation of the hip and acetabulum: report of 12 cases and technical notes on surgical intervention. Eur J Orthop Surg Traumatol, 2013, 23(5):557-564.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.23.051

2015-08-20］

117000 遼寧省本溪市第一人民醫院骨一科