甲型流感（H7N9）病毒人類致死性感染的臨床、病毒學和組織病理表現

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甲型流感（H7N9）病毒人類致死性感染的臨床、病毒學和組織病理表現

Clinical，virological，and histopathological manifestations of fatal human infection by avian influenza A（H7N9）virus

本研究對2013年4月10—23日收治于浙江一所三甲醫院重癥監護室12例甲型流感（H7N9）患者（6例存活，6例死亡），系統分析其臨床特征、病毒學特點和死亡病例的組織病理學改變。死亡病例中發生醫院細菌感染者較存活者更多（死亡患者中5例發生醫院感染，存活患者則僅3例）。死亡患者中，4例發生菌血癥；而存活患者中，2例發生菌血癥。使用RT-PCR方法檢測糞便標本流感病毒A（H7N9），死亡患者4/6呈陽性，而存活病例中，僅2/6呈陽性，所有患者腦脊液、尿、血標本均陰性。連續檢測患者血清的血凝素抑制效價（HAI），恢復期標本（4例死亡患者和6例存活患者）中，HAI效價均增加到原來的4倍以上。進行尸檢的3例患者均有急性彌漫性肺損傷。癥狀出現后第8天死亡的1例患者表現為肺泡內出血。癥狀出現后第11天死亡的2例患者表現為肺部纖維增生性改變。死亡患者尸檢發現骨髓中有噬血細胞、脾臟淋巴組織萎縮，外周血白細胞減少、淋巴細胞減少和血小板減少。尸檢發現腎臟和肝臟缺氧和脂肪性變，臨床曾出現肝腎功能損害。本研究表明，人類 H7N9致死性感染的特點主要為臨床繼發細菌感染的發生率較高；糞便標本中H7N9病毒存活者陽性率較高。

Yu L，Wang ZM，Chen Y，et al.Clinical，virological，and histopathological manifestations of fatal human infection by avian influenza A（H7N9）virus.Clin Infect Dis，2013，57（15）；1449-1457.

徐 溯摘譯 王明貴審校

2014-04-28