土曲霉所致侵襲性真菌感染：唑類藥物治療效果差的一種新興機會感染

德克薩斯大學MD 安德森癌癥中心的Hechem 及其同事對該中心20年內513例患有惡性血液病，并擬診或確診伴有侵襲性曲霉感染的患者進行研究，其中96例（18.7%）由土曲霉引起，335例由其他曲霉引起，另外82例為混合感染或未鑒定出真菌種屬。研究期間，由土曲霉引起的侵襲性真菌感染由開始的35%降至14%。

土曲霉所致侵襲性真菌感染中88%患者初始病灶為肺部，其他曲霉所致感染中81%患者初始病灶為肺部。前者患者的年齡明顯較低（46歲比54歲，P＜0.001），且患有白血病的可能性大（85%比73%，P＝0.01），患有淋巴瘤的可能性小（9%比23%，P＝0.003）。土曲霉感染患者中性粒細胞減少癥持續的時間（中位數，28 d）較非土曲霉感染患者長（中位數，15 d，P＝0.03），且曾接受過非特異性的抗真菌預防治療的可能性更大（82%比68%，P＝0.007），預防治療后發生突破性真菌感染者較多（91%比77%，P＝0.009）。

土曲霉感染患者較其他曲霉感染患者需要重癥監護（80%比67%，P＝0.018）和機械通氣（43%比26%，P＝0.001）的可能性更大，且抗真菌治療有效率更低（21%比38%，P ＝0.001 5），更多死 于感染（51% 比30%，P ＜0.001）。土曲霉感染是感染確診后6周內死亡的獨立危險因素（土曲霉感染者比其他曲霉感染者死亡的危險比為1.4，95%置信區間為1.02～2.0，P＝0.038），而唑類藥物治療后死亡的危 險比為0.2（95% 置信區間為0.1～0.3，P＜0.000 1）。

土曲霉是臨床分離的曲霉屬中第2或第3位常見菌種，煙曲霉位居第一。土曲霉感染者較煙曲霉感染者治療更難，通常兩性霉素B 對土曲霉的MIC較煙曲霉為高，MIC90多為4.0mg／L，因而容易導致臨床治療失敗。