牽引床閉合復位髓內釘內固定治療訓練傷股骨近段骨折40例臨床研究

林華剛，張 軍，王 博

武警北京總隊第二醫院外二科，北京102628

牽引床閉合復位髓內釘內固定治療訓練傷股骨近段骨折40例臨床研究

林華剛，張 軍，王 博

武警北京總隊第二醫院外二科，北京102628

目的探討牽引床閉合復位股骨近端髓內釘治療股骨近段骨折的療效。方法整群選取自2008年4月—2015年5月應用牽引床閉合復位PFNA內固定治療股骨近段骨折40例作為研究組,同期選取40例行動力髖螺釘治療的作為對照組；分析比較兩組髖關節功能恢復情況。結果研究組髖關節功能恢復優80%高于對照組的60%，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論牽引床閉合復位股骨近端髓內釘治療股骨近段骨折具有手術創傷小,可早期功能活動,并發癥少等優點。

閉合復位；股骨近段髓內釘；動力髖螺釘；內固定

股骨近段骨折是部隊訓練中常見的一種高能量損傷[1]，為探討牽引床閉合復位股骨近端髓內釘治療股骨近段骨折的療效。該院自2008年4月—2015年5月共收治體系部隊股骨近段骨折傷員40例，均應用牽引床閉合復位股骨近端髓內釘(PFNA)內固定治療,獲得滿意效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取該院收治的應用牽引床閉合復位PFNA內固定治療股骨近段骨折40例作為研究組，同期選取40例行動力髖螺釘治療的作為對照組；均為男性。研究組年齡18～32歲，平均24歲。致傷原因：高處摔傷24例，翻越障礙訓練傷6例，單杠訓練摔傷6例，急行軍或長跑跌傷4例。受傷距手術時間1～12 d,平均(5.0± 1.3)d。對照組年齡18～35歲，平均25歲。致傷原因：高處摔傷22例，翻越障礙訓練傷8例，單杠訓練摔傷4例，急行軍或長跑跌傷6例。受傷距手術時間1～10 d,平均(4.3±1.1)d。

1.2 治療方法

研究組患者行牽引床閉合復位PFNA內固定治療，采用腰麻或全身麻醉,手術所有操作均在骨科牽引床上進行，患者取仰臥位，從股骨大粗隆頂點上4 cm處作朝近段縱切口長約2 cm,切開闊筋膜,鈍性分離臀中肌達股骨大粗隆頂點區域，用食指觸摸定位股骨大粗隆頂點,于頂點后內側梨狀窩處置入導針，C臂機透視確認導針在正位片上位于股骨頸下1/3,側位片上位于股骨頸中央。順導針用擴髓器對股骨近端進行擴髓,遠端是否需要擴髓由所選PFNA主釘長度及股骨髓腔粗細決定。置入PFNA主釘，主釘進入的深度側位片上其近端負重螺釘孔的延長線以經過股骨頸內側骨皮質為佳。借助定位瞄準器,然后依次擰入近段股骨頸抗旋刀片和遠端靜力交鎖螺釘,沖洗創口后置引流條,術后24 h拔除。對照組進行DSH內固定治療，患者取仰臥位，行持續硬膜外麻醉，患側肢體處于外展內旋位，在傷肢大轉子側方行一直切口，進行股外側擴筋膜和肌膜的分離，充分暴露術野，在C臂機的透視下，在大轉子下約2.0～3.0 cm處擰入導針，位置處于股骨頭頸中線，常規置入動力髖螺釘后行鋼板加壓，擰緊螺釘完成固定。

1.3 觀察指標

兩組術6個月進行門診X線攝片復查，分別統計骨折愈合及髓內釘位置情況，本組所有部隊傷員均得到隨訪，骨折全部愈合，內固定無失效，術后1～2年可考慮取出髓內釘。參照Harris髖關節功能評分標準評價術后功能，評分在60～80分為良，90分以上為優[2]。

1.4 統計方法

采用SPSS 13.0軟件對數據進行分析，計數資料進行χ2檢驗。

2 結果

研究組優32（80%）例，良8（20%）例；對照組優24（60%）例,良16（40%）例。兩組恢復優率比較差異有統計學意義（χ2=9.48，P=0.0021＜0.05）。

3 討論

股骨近段骨折手術目的在于通過堅強內固定重建股骨近端的穩定性和連續性以使病人短期內下床活動,減少并發癥,促進功能恢復。Ouyang Y[3]認為PFNA術后97%的患者應該獲得即刻患肢完全負重。Buecking B[4]研究統計,股骨近段骨折的病死率非手術治療組比手術治療組高4.5倍。隨著骨科內固定材料的更新改進,對股骨近段骨折的內固定器械有了更多選擇,相關的應用研究也得到推廣。

髓外固定系統主要包含動力髖螺釘、股骨近端鎖定鋼板等，其中動力髖螺釘對股骨粗隆間骨折的治療效果佳，動力髖螺釘對股骨粗隆間骨折的治療效果佳，相關報道證實[5]，動力髖螺釘結合股骨近端鎖定鋼板對股骨粗隆間骨折患者，尤其是粉碎性骨折患者的治療效果顯著。該研究中研究組髖關節功能恢復優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；提示PFNA內固定與DSH相比對訓練傷股骨近段骨折的療效顯著。與李紅良等學者研究結果具有一致性[6]。髓內固定對骨折的損傷小，對骨折部位的血液供應影響小，術后患者恢復較快。DSH固定治療中穩定性、抗旋轉能力均較差，術后患者運動會引起螺釘切割股骨頭及頸部等，容易引起髖內翻的發生[7]。而PNAF治療具有良好的力學支持作用，其良好的應力設計能夠保證內固定的穩定，防止治療后運動中內固定發生位移，增強骨質的穩定性，有利于刀片和骨質間的相互融合[8]。在采用PFNA內固定治療時，需做好術前準備工作，明確骨折分型及髓腔大小，選擇合適直徑的釘。術前進行良好骨折復位，準確放置螺旋刀片，術后積極指導功能鍛煉，積極預防術后并發癥。

綜上所述，PFNA髓內固定系統對訓練傷股骨近段骨折患者均有良好的臨床療效，內固定穩定，患者可早期進行功能鍛煉，故可根據患者的臨床需要選擇合適的手術治療方法，具有較高的臨床使用意義。

[1]榮國威,王承武.骨折[M].北京：人民衛生出版社,2004：909.

[2]張紹安,李智浩,魏新軍,等.加長型股骨近端防旋髓內釘治療涉及轉子間的股骨長段粉碎性骨折[J].中華創傷骨科雜志,2014,16(7)：642-644.

[3]Ouyang Y,Wang Y,Fan C,et al.Using the contralateral reverse less invasive plating system for subtrochanteric femur fractures in elderly patients[J].Med Princ Pract,2012,21(4)：334-339.

[4]Buecking B,Bliemel C,Struewer J,etal.Use of Gamma3TM nail in a teaching hospital for trochanteric fractures：mechanical complications,functional outcomes,and quality of life[J]. BMC Res Notes,2012,5(1)：651.

[5]關宏業,趙新建,廖緒強,等.股骨干合并股骨近段骨折手術方式的比較[J].中國骨與關節損傷雜志,2013(12)：1182-1183.

[6]李紅良,鄭冰,劉躍華,等.PFNA治療股骨轉子間骨折的臨床體會[J].中國醫藥指南,2014,12(11)：99-100.

[7]段顯亮,程維,孫波,等.3種內固定治療股骨轉子間骨折患者的療效對比[J].中國老年學雜志,2014(16)：4557-4559.

[8]蘇權,魏若曄,龍建軍,等.閉合復位股骨重建髓內釘固定治療股骨干合并同側股骨近端骨折25例[J].吉林醫學,2014,35 (27)：6038-6039.

Clinical Study of the Effect of Closed Reduction with Traction Table and PFNA on 40 Cases with Proximal Femoral Fracture Due to Training

LIN Hua-gang,ZHANG Jun,WA NG Bo
Second Department of Surgery,The Second Hospital of Beijing Armed Force,Beijing,102628 China

ObjectiveTo investigate the efficacy ofclosed reduction with traction table and PFNA in the treatment of proximal femoral fracture.MethodsFrom April 2008 to May 2015,40 cases with proximal femoral fracture treated by closed reduction with traction table and PFNA were selected as the study group,and other 40 cases with proximal femoral fracture treated by DSH were selected as the control group.And the recovery of hip joint function was compared between the two groups.ResultsThe rate of hip function recovery was much higher in the study group than that in the control group(80%vs 60%) with statistically significant difference（P＜0.05）.ConclusionFor proximal femoral fracture,closed reduction with traction table and PFNA have the advantages of smaller trauma,earlier functional activities,and fewer complications.

Closed reduction;PFNA;DSH;Internal fixation

R5

A

1674-0742（2015）11（a）-0041-02

2015-07-23）

林華剛(1977.12-)，男，湖北應城人，碩士研究生，主治醫師，研究方向：創傷骨科，脊柱外科。