超聲對(duì)不典型肝囊腫、肝膿腫和肝囊腫型惡性腫瘤的鑒別診斷價(jià)值探討

管正平

張家港市第一人民醫(yī)院超聲科，江蘇張家港215600

超聲對(duì)不典型肝囊腫、肝膿腫和肝囊腫型惡性腫瘤的鑒別診斷價(jià)值探討

管正平

張家港市第一人民醫(yī)院超聲科，江蘇張家港215600

目的探討超聲對(duì)不典型肝囊腫、肝膿腫和肝囊腫型惡性腫瘤的鑒別診斷價(jià)值。方法該院整群選擇2012年3月—2015年6月期間符合研究要求的133例患者作為病例資料，利用超聲對(duì)肝囊腫型惡性腫瘤42例、肝膿腫38例、肝囊腫53例患者進(jìn)行鑒別診斷，記錄3組患者的病灶大小、血流速度、積分值，并對(duì)超聲結(jié)果進(jìn)行分析比較。結(jié)果3組患者的積分值、血流速度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；3組患者病灶大小相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。肝膿腫和肝囊腫型惡性腫瘤患者的壁結(jié)節(jié)、囊液回聲和分隔相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；肝膿腫和肝囊腫型惡性腫瘤的囊壁厚度、形態(tài)、邊界特征相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論肝囊腫型惡性腫瘤、肝囊腫和肝膿腫在超聲像圖上的表現(xiàn)各不相同，而病灶內(nèi)有分隔、囊壁以及分隔內(nèi)有血流和囊壁內(nèi)有壁結(jié)節(jié)對(duì)于診斷肝囊腫型惡性腫瘤具有較高的價(jià)值。

超聲檢查；肝膿腫；肝腫瘤；肝囊腫型惡性腫瘤

在肝囊性病變里面，肝膿腫及肝囊腫是最常見的病癥。而肝囊腫型惡性腫瘤由于不常見，且治療方法有別于前兩種，所以在臨床上對(duì)肝囊腫型惡性腫瘤的鑒別診斷有非常重要的意義。CT、MRI和超聲在檢查肝囊性病變上各有優(yōu)缺點(diǎn)，CT、MRI在敏感性方面強(qiáng)，而超聲在結(jié)構(gòu)方面的診斷價(jià)值較高[1]。該研究采集了2012年3月—2015年6月在該院行超聲檢查的所有肝囊性病變患者的聲像圖特征，用于探討超聲對(duì)肝囊腫、肝囊腫型惡性腫瘤和肝膿腫的鑒別診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取2012年3月—2015年6月在該院行超聲檢查的133例患者作為研究資料，其中肝囊腫型惡性腫瘤患者共42例，其中男性23例，女性19例，年齡33～78歲，平均年齡為(54.5±9.8)歲；病灶大小平均為(9.4±2.9)cm；所有患者中，通過超聲進(jìn)行診斷的患者為26例，經(jīng)過手術(shù)方法進(jìn)行診斷的患者為16例；原發(fā)性的肝臟腫瘤患者20例，其中包括血管肉瘤患者10例，肝細(xì)胞肝癌患者4例，囊腺癌患者6例。轉(zhuǎn)移性的腫瘤22例，包括神經(jīng)內(nèi)分泌瘤患者9例，鼻咽癌患者10例，血管肉瘤、腸道惡性間質(zhì)細(xì)胞瘤及囊腺癌患者各1例。肝膿腫患者共38例，其中男性15例，女性23例，年齡16～74歲，平均(49.7±18.6)歲；膿腫大小平均為(8.6±3.4) cm；所有患者中，應(yīng)用手術(shù)方法進(jìn)行診斷的患者為18例，應(yīng)用超聲引流治療的患者為20例。肝囊腫患者共53例，其中男性35例，女性18例，年齡34～75歲，平均(66.3±7.4)歲；囊腫大小平均為(10.7±4.3)cm；所有患者中，在治療時(shí)應(yīng)用酒精硬化的患者為49例，應(yīng)用手術(shù)的患者為4例。三組患者的一般資料進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

采用探頭頻率為3.5 MHz的彩色多普勒超聲儀（SonixOP，加拿大超聲醫(yī)療技術(shù)有限公司，北京中科天立科技有限公司生產(chǎn)，301-3480Gilmore Way Burnaby, BCCanadaV5G4Y1）對(duì)每位患者在超聲檢測下的各項(xiàng)指標(biāo)數(shù)據(jù)進(jìn)行詳細(xì)記錄，放大病變區(qū)域的圖像，將超聲的血流狀態(tài)調(diào)整為3.2～6.4 cm/s，觀察局部的血流，并對(duì)其性質(zhì)和速度進(jìn)行進(jìn)一步的判定。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)病變在超聲檢測下的表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)分，標(biāo)準(zhǔn)[2]如下：①病灶的形態(tài)不規(guī)則或者成分葉狀時(shí)為2，成類圓形時(shí)為0；②囊壁厚度大于等于3 mm時(shí)為2，小于3 mm時(shí)為0；③囊內(nèi)分隔的厚度大于等于3 mm時(shí)為2，厚度小于3 mm時(shí)為1，無分隔時(shí)為0；④有囊壁結(jié)節(jié)出現(xiàn)時(shí)為2；⑤病灶的數(shù)目大于等于2個(gè)時(shí)為2，單發(fā)病灶時(shí)為0；⑥超聲檢測下有動(dòng)脈樣血流時(shí)為2；⑦囊液有回聲時(shí)為1；⑧病灶的邊界不清時(shí)為1，邊界清楚時(shí)為0。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，并采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。秩和檢驗(yàn)（Wilcoxon兩樣本比較法）比較等級(jí)資料，P＜0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組患者病灶大小、血流速度、積分值的比較

3組患者肝囊腫型惡性腫瘤、肝囊腫和肝膿腫的積分值和血流速度差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；3組患者的病灶大小相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 3組患者病灶大小、血流速度、積分值的比較

表1 3組患者病灶大小、血流速度、積分值的比較

?

2.2 3組患者超聲結(jié)果的比較

肝膿腫和肝囊腫型惡性腫瘤的壁結(jié)節(jié)、囊液回聲和分隔相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；肝膿腫和肝囊腫型惡性腫瘤的囊壁厚度、形態(tài)、邊界特征相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表2 3組患者超聲結(jié)果的比較[n(%)]

3 討論

肝囊腫作為肝臟囊性病變中較常見的一種類型，單純的肝囊腫在超聲圖像上可以清晰顯示出囊內(nèi)分隔、前后壁的高回聲線、清亮的囊液及側(cè)方的回聲失落等特征，通過超聲對(duì)肝囊腫進(jìn)行診斷并不困難[3]。但在受到感染或者內(nèi)部出血時(shí)，單純的囊腫會(huì)變復(fù)雜，由于這時(shí)肝囊內(nèi)壁會(huì)增厚，囊內(nèi)出現(xiàn)分隔并且會(huì)有沉積物的回聲。此外，有大量研究表明，肝囊腫屬于退行性的疾病[4]。

目前，肝囊腫型惡性腫瘤常用的檢查方法有CT和超聲[5]。有大量研究表明，肝囊腫型惡性腫瘤在聲像圖表現(xiàn)方面極為豐富，其腫瘤的病變主要有自身分泌出囊液、內(nèi)部出血和液化壞死等三個(gè)方面的原因，而腫瘤自身分泌囊液是導(dǎo)致囊腺癌的主要原因；腫瘤出血是導(dǎo)致血管肉瘤囊性病變的主要原因；腫瘤液化壞死是導(dǎo)致肝癌和肝轉(zhuǎn)移癌的主要原因，由于同一種類型的腫瘤在聲像圖方面的表現(xiàn)也有明顯的差異，因此只靠CT檢測是很難明確診斷囊腫型惡性腫瘤[6]。而利用彩色多普勒超聲可以反映出肝囊腫型惡性腫瘤的特有信息，因此肝囊腫型惡性腫瘤的確診依賴于彩色多普勒超聲。該研究數(shù)據(jù)顯示，采用超聲檢查時(shí)患者囊壁結(jié)節(jié)、囊壁厚度及囊內(nèi)分隔的檢出率分別為59.5%、88.1%、47.6%，說明超聲在反映囊壁結(jié)節(jié)、囊壁狀況及囊內(nèi)分隔方面優(yōu)于CT。

對(duì)于肝膿腫，有大量學(xué)者認(rèn)為肝囊腫型惡性腫瘤和液化期肝膿腫在聲像圖上的差異不大，區(qū)分很難，但從綜合的聲像圖上來看，兩者的積分值有差異，但積分值的個(gè)體差異很大，有重疊區(qū)存在，因此用積分值也不能對(duì)其進(jìn)行鑒別診斷[7]。但利用超聲對(duì)兩者的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行分析會(huì)發(fā)現(xiàn)，所有肝膿腫患者囊內(nèi)均無分隔出現(xiàn)，而肝囊腫型惡性腫瘤的患者有47.6%出現(xiàn)分隔，另外，肝膿腫和肝囊腫型惡性腫瘤發(fā)現(xiàn)囊壁結(jié)節(jié)的概率分別為10.5%和59.5%，肝膿腫和肝囊腫型惡性腫瘤的血流速度分別為（27.32±12.43）cm/s和（35.8±11.6）cm/s，兩者均具有很明顯的差異，說明超聲可以很好的鑒別肝膿腫和肝囊腫型惡性腫瘤。此外，肝膿腫和肝囊腫型惡性腫瘤在病灶數(shù)量、囊壁厚度及病變形態(tài)方面沒有明顯的差異，所以，在病變內(nèi)部檢測出是否有動(dòng)脈血流、囊腫是否出現(xiàn)分隔、囊壁上是否出現(xiàn)結(jié)節(jié)對(duì)肝囊腫型惡性腫瘤與肝膿腫的鑒別診斷很重要[8]。

總而言之，肝膿腫、肝囊腫和肝囊腫型惡性腫瘤在聲像圖的表現(xiàn)方面存在非常大的差異，在此類疾病中檢出動(dòng)脈血流、囊腫內(nèi)分隔及囊壁結(jié)節(jié)對(duì)其鑒別診斷很重要。

[1]胡琿.肝臟超聲診斷117例臨床分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè),2011,13(12)：198-199.

[2]倪春.超聲引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺治療多發(fā)性及單發(fā)性肝膿腫、囊腫的實(shí)用性[J].醫(yī)學(xué)信息,2011,24(12)：335-336.

[3]郭飛,吳星剛,汪嶺，等.超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺留置中心靜脈導(dǎo)管引流并反復(fù)無水乙醇硬化聯(lián)合抗生素沖洗治療單純性肝膿腫[J].臨床醫(yī)學(xué),2013，33(10)：30-32.

[4]劉洪媛,薛莉,宋長悅，等.超聲造影在肝臟局灶性病變的診斷價(jià)值[J].中國醫(yī)療設(shè)備,2013，28(3)：171-173.

[5]胡仁健,秦紅軍,程剛，等.單孔腹腔鏡技術(shù)在肝膽外科手術(shù)中的應(yīng)用[J].肝膽胰外科雜志,2014,26(6)：505-507.

[6]崔紅.肝臟超聲診斷98例臨床分析[J].醫(yī)學(xué)信息,2013,26 (15)：436.

[7]王少特,雷志輝,金鵬，等.超聲介入穿刺注射聚桂醇治療肝囊腫療效分析[J].臨床外科雜志,2013,21(8)：606-607.

[8]李海林,韓廣字,王璇，等.超聲引導(dǎo)下介入治療肝膽系統(tǒng)疾病111例[J].中國現(xiàn)代普通外科進(jìn)展,2011,14(11)：910,914.

The Discussion of Differential Diagnosis Value of Ultrasound in the Atypical Liver Cyst,Liver Abscesses and Liver Cyst Type of Malignancy

GUAN Zheng-ping
The Ultrasound department,The First People′s Hospitalof Zhangjiagang City,Zhangjiagang,Jiangsu Province,215600 China

ObjectiveTo evaluate the diagnostic value of ultrasonography in the identification of atypical liver cyst,liver abscesses and liver cyst type of malignancy.Methods133 patients of requirements from March 2012 to June 2015 treated as a clinical data,they were treated with ultrasound for liver cystic cancer,liver abscess,the differential diagnosis of hepatic cysts.Recorded and compared lesion size,flow velocity,the integral value of the three groups.ResultsBlood flow velocity and integral value of the three groups compared,the difference were statistical significance(P＜0.05);three groups of patients with lesion size compared,the differences were not statistically significant(P＞0.05).Liver abscesses and liver cancer in patients with cystic wallnodules,cystfluid and separator echo compared,the differences were statistically significant(P＜0.05);wall thickness,shape,phase boundary characteristics of liver abscesses and liver cystic malignancies,the differences were not statistically significant(P＞0.05).ConclusionLiver cystic cancer,liver cysts and liver abscess in ultrasound image performance chart are different,but internal lesions within the partition,and the partition wall and the inner wall of blood flow walled cystic nodule for diagnosis of liver cancer has a high value.

Ultrasound examination;Liver abscess;Liver cancer;Liver cystic malignancies

R445.1

A

1674-0742（2015）11（a）-0176-03

2015-08-01）

管正平（1982-），男，江蘇張家港人，本科，主治醫(yī)師，主要從事超聲工作。