后方入路內固定術治療肩胛骨骨折的臨床療效分析

劉 泉，丁 浩，陳忠益

福建省廈門市海滄醫院骨科，福建廈門361026

后方入路內固定術治療肩胛骨骨折的臨床療效分析

劉 泉，丁 浩，陳忠益

福建省廈門市海滄醫院骨科，福建廈門361026

目的探究后方入路內固定術治療肩胛骨骨折的臨床效果。方法采用回顧性方法分析，整群選取該院在2008年11月—2013年11月收治的26例肩胛骨骨折患者，均給予后方入路內固定手術治療，觀察臨床治療效果。結果患者肩功能恢復優良率90%（24/26）；切口均一期愈合，并發癥發生率4%（1/26）。結論后方入路內固定術治療肩胛骨骨折患者，可取得滿意的治療效果，具有較高臨床利用價值。

骨折；肩胛骨；后方入路；臨床療效

在肩部骨折中，肩胛骨骨折較為少見，約5%左右，但隨著高空墜落、交通事故的增多，肩胛骨骨折發生率逐年增加，嚴重影響患者健康。對移位明顯的不穩定肩胛骨骨折，采用手術治療，穩定骨折部位，可降低并發癥發生率[1]。該研究主要對該院在2008年11月—2013年11月收治的26例肩胛骨骨折患者進行臨床研究，均給予后方入路內固定術治療，觀察分析臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取該院2008年11月—2013年11月收治的26例肩胛骨骨折患者為此次研究對象，所有患者均符合肩胛骨骨折診斷標準，均經X線、CT檢查證實。在26例患者中，男性21例，女性5例；右肩16例，左肩10例；年齡為19～64歲，平均年齡為（35.3±1.8）歲。按照肩胛骨骨折Ada JR Miller ME分型方法，1例I A型，1例∏A型，10例∏B型，9例Ⅲ型，5例Ⅳ型；合并肋骨骨折5例，肺挫傷3例，鎖骨骨折4例，肩鎖關節脫位1例。

1.2 治療方法

采用改良Judet后方入路。患者取側俯臥位，切口從肩峰內側沿肩胛岡走行至肩胛骨內緣，轉向肩胛下角，切斷三角肌后部部分纖維并向上牽開三角肌，沿岡下肌和小圓肌肌間隙進入，顯露外側緣和肩胛頸及盂喙后方[2]。術中注意保護肩胛上神經、血管及三邊孔、四邊孔內容物。骨折復位滿意后，鋼板預彎塑形，沿肩胛骨體部外緣及肩胛頸部固定，然后扭轉、預彎重建鋼板并沿體部內緣及肩胛岡下面固定。對于合并鎖骨骨折、肩鎖關節脫位等SSSC結構2處以上損傷的患者先行鎖骨骨折及肩鎖關節脫位等復位固定。術中常規行C型臂X線機透視，確定螺釘位置及骨折復位情況。術后在切口內放置引流管，24 h內拔除，術后使用抗生素1 d預防切口感染治療。術后頸腕三角巾懸吊于胸前，1～3 d疼痛緩解后即可開始在適當保護下輕微被動活動肩關節，行鐘擺式活動，逐漸加大活動范圍和運動量，4～6周后逐漸轉為舉臂、外展等主動功能鍛煉。術后1、4、8、12、24周攝片復查，以后每隔1～2個月攝片1次，根據復查結果調整鍛煉強度及負重程度。

1.3 觀察指標

患者術后6個月、1年、2年后，對其進行復查，全面檢查肩周疼痛程度、肩關節功能活動狀況，并依據Hardegger評分，按照差、可、良、優標準評定患者臨床效果。統計術后差、可、良、優患者例數，優良率=（良例數+優例數）/總例數×100%。

2 結果

2.1 肩關節恢復效果

根據Hardegger評分評定患者的肩關節功能恢復情況。在26患者中，Hardegger評分差者0例（0）、可2例（7%）、良3例（11%）、優21例（82%），優良率為90%（24/26），患者術后康復良好。

2.2 術后并發癥

在26例患者2年的隨訪中，手術切口均一期愈合，并無感染、內固定失敗、鋼板斷裂及退釘發生。同時，在術后并發癥方面，全面檢查患者的神經損傷、血管損傷、異位骨化等癥狀。其中，在26例患者中，血管、神經損傷及異位骨化患者0例，創傷性肩關節炎1例，并發癥發生率為4%（1/26）。

3 討論

3.1 手術目的

有文獻報道非關節部位的肩胛頸部移位骨折，如不進行手術復位，會產生外展力量減弱、肩峰下方疼痛、平臥時畸形部受壓等后遺癥［5］。Lantry等［4］回顧分析243例肩胛骨骨折手術患者，結果顯示85%可獲得良好及優秀的預后。該組26例手術患者，通過手術恢復肩胛骨骨性解剖結構，縮短肩關節制動時間，早期開展功能鍛煉，肩關節功能恢復優良率為90%（24/26）。因此，對于移位明顯和不穩定型的肩胛骨骨折患者，手術目的是減少疼痛、骨不連、肩關節黏連及創傷性關節炎等并發癥，最大限度地恢復肩關節功能。

3.2 后方入路的特點

既往臨床常采用后方直切口入路,術中暴露非常局限。采用標準Judet入路時,要在肩胛骨內緣將岡下肌、小圓肌止點游離翻向外側,完全顯露肩胛骨后方,暴露比較大[6]。該組采用改良Judet后入路，可充分顯露肩峰、肩胛岡、肩胛骨的外側緣、肩胛頸、關節盂等，避免了神經及血管損傷，顯露方便，操作簡單。該院26例手術患者中未發生血管、神經損傷也進一步提示該入路的安全性。

3.3 影響臨床療效的治療體會

①肩胛骨骨折多有合并傷，尤其要重視浮肩損傷的診治[7]，治療不當將影響肩關節功能。

②對＞3周的骨折，由于骨折部位的變形、機化、疤痕化及大量骨痂形成等，切開復位難以獲得滿意恢復，通常不主張手術。此組均在2周內手術。

③術中需辨清岡下肌與小圓肌間隙，不要誤入小圓肌與大圓肌間隙，以免損傷血管神經，造成肩關節功能障礙和難以控制的出血。

④術中暴露骨折端時拉鉤要輕柔，緊貼骨膜剝離，進行內固定時，選擇骨量豐富、有支撐作用的部位如肩峰、肩胛岡、內側緣和外側緣。同時鋼板要預彎塑形，帖伏良好，避免由于鋼板不合引起骨折塊移位，避免螺釘打入關節腔，必要時C臂機下透視。牢固穩定的固定可有效恢復肩關節功能。

⑤術后重視功能鍛煉，康復功能訓練有助于肩關節功能的恢復[8]。

綜上所述，在肩胛骨骨折治療中，采用后方入路內固定術治療，操作相對安全、簡單，顯露充分，利于骨折復位固定，能有效恢復肩關節功能，值得在臨床治療中應用、推廣。

[1]郭清河,陳愛民,葉添文,等.手術治療肩胛骨骨折23例療效分析[J].臨床骨科雜志,2011,14(6)：666-668.

[2]馮俊文.肩關節后方入路手術治療肩胛骨骨折21例臨床觀察[J].實用骨科雜志,2011,17(4)：351-353.

[3]曹遠飛.后入路手術治療肩胛骨骨折的臨床分析[J].亞太傳統醫藥,2012,8(3)：140-141.

[4]Lantry JM,Roberts CS,Giannoudis PV.Operative treatment of scapular fractures：a systematic review[J].Injury,2008,39(3)：271-283.

[5]Qiang HE,Jia J,Zhang Y.Posterior minimally invasive approach for reconstruction of scapula of fractures[J].Chinese Journal of Reparative&Reconstructive Surgery,2014,28(7)：793-797.

[6]黃強,張玉富,蔣協遠.改良Judet入路治療肩胛骨骨折的初步探討[J].中國醫刊,2013,48(8)：56-58.

[7]黃長明,陳勇,王建雄.浮肩損傷的分類與治療[J].中國矯形外科雜志,2004,12(10)：748-750.

[8]顧衛莉,瞿春華.后入路手術治療肩胛骨骨折的護理配合[J].中國當代醫藥,2013,20(33)：191-192.

Analysis of Clinical Effect of Internal Fixation Through Posterior Approach for Scapular Fracture

LIU Quan,DING Hao,CHEN Zhong-yi
Department of Orthopedics,Xiamen Haicang Hospital,Xiamen,Fujian Province,361026 China

ObjectiveTo explore the clinical effect of internal fixation through posterior approach for scapular fracture.MethodsA retrospective analysis was carried out on 26 patients with scapular fracture who were admitted to our department from November 2008 and November 2013 and treated with internal fixation through posterior approach to observe the clinical therapeutic efficacy.ResultsThe excellent-and-good rate of shoulder function recovery was 90%(24/26);the incisions were well-healed by first intension with a complication rate of 4%(1/26).ConclusionInternal fixation through posterior approach for scapular fracture can produce satisfactory therapeutic effect and is of high clinical value.

Fracture;Scapula;Posterior approach;Clinical efficacy

R687

A

1674-0742（2015）11（a）-0090-02

2015-08-06）

劉泉（1979-），男，湖北仙桃人，本科，主治醫師，主要從事骨科創傷及脊柱工作。