髖部骨折術后物理措施預防血栓形成的有效性分析

吳 波，段 洪，蔡國鋒，張鴻俊

昆明市第一人民醫院，云南昆明650000

髖部骨折術后物理措施預防血栓形成的有效性分析

吳 波，段 洪，蔡國鋒，張鴻俊

昆明市第一人民醫院，云南昆明650000

目的主要針對髖部骨折圍手術期采用物理措施預防血栓形成的有效及安全性。方法整群選取于2013年7月—2014年8月該院收治就診的192例符合手術條件的患者作為主要研究對象，并按照隨機數字表法將其劃分為甲組與乙組，兩組患者各96例；其中甲組患者給予其應用物理措施預防血栓形成的方式加以治療，而乙組患者則給予其應用低分子肝素鈣預防血栓形成加以治療；對兩組患者的深靜脈及肺栓塞發生率、出血性并發癥發生率加以分析，觀察比較兩組患者的治療措施效果。結果甲組96例患者采用物理措施預防血栓形成治療方式的患者，其血栓形成發生率為8.33%，出血性并發癥發生率為2.08%；而乙組96例患者采用低分子肝素鈣血栓形成的患者血栓發生率為6.25%，其出血性并發癥發生機率為4.17%。兩組數據差異無統計學意義（P＞0.05）。結論髖部骨折手術后單獨采用物理措施來預防血栓形成的預防效果和單獨采用低分子肝素預防血栓形成的預防效果相差無幾。

髖部骨折；物理措施預防血栓；有效性

近年來，為了能夠有效的預防在骨科術后進行常規預防血栓形成，眾多醫院開始達成共識，不過目前能夠有效預防血栓形成的措施及方法有很多，主要可以將其劃分為以下幾種：①藥物預防血栓形成，主要包括低分子肝素鈣進行預防治療[1]；②機械治療預防形成血栓，主要是應用間斷充氣加壓泵。如今，一些發達國家已經出現了大多數大規模臨床實驗，很多實驗結果表明預防血栓形成藥物治療的效果要明顯優于機械治療的措施，而在我國的治療研究顯示相比器械預防血栓形成，藥物預防血栓形成的不良反應更多，如潛在的血腫及潛在出血傾向等。我國所開展的手術多數都是參考國外發達國家的數據，所以不一定真正適合國人的預防治療，因此進行此項研究來探討適合我國國人的預防治療方式，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

①患者入組標準：要求患者大于18歲，能夠耐受手術。

②患者排除標準：對低分子肝素過敏的患者或者長期服用抗凝藥物的患者，低分子肝素鈣均不適用；患有腿部水腫、肺水腫以及充血性心力衰竭等病的患者；患有血栓性靜脈炎、肺栓塞以及下肢深靜脈血栓癥的患者；近期接受過皮膚移植手術的患者，腿部嚴重畸形患者，患有嚴重下肢動脈硬化、皮炎、壞疽及其他類型缺血性血管病患者等[2]。

該組研究整群選取于2013年7月—2014年8月該院收治就診的192例符合手術條件的患者作為主要研究對象，并按照隨機數字表法將其劃分為甲組與乙組，兩組患者各96例。其中甲組96例患者中，男50例，女46例；年齡18～90歲，平均年齡70歲。進行了全髖置換手術的患者有52例，人工股骨頭置換術患者有16例，動力髖部螺釘內固定患者20例，空心加壓螺釘內固定患者8例。乙組96例患者中，男48例，女48例，年齡在18～93歲間，平均年齡為68歲。全寬置換術患者54例，人工股骨頭置換術患者18例，動力髖螺釘內固定患者18例，空心加壓螺釘內固定患者6例；兩組組患者在性別、年齡及病理等方面差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

術前所有患者均進行雙下肢彩色多普勒超聲檢查，術后10 d和3個月再次進行雙下肢彩色多普勒檢查[3]。①給予甲組患者物理措施預防血栓形成的方式加以治療，具體應用術前間斷充氣加壓泵進行輔助治療，術后開始使用，2次/d，每次持續0.5 h，需要連續使用10 d作用。一般保持在術后12 h內注射一次，其后每天注射一次。②乙組患者則給予其應用低分子肝素鈣預防血栓形成加以治療同時需要觀察好兩組患者傷口全身是否出血以及是否出現血腫、出血情況[4]。

1.3 統計方法

使用SPSS 18.0統計學軟件分析數據，計數資料使用頻數和率（%）表示，進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血栓形成率對比

在甲組96例患者當中有8例患者出現下肢深靜脈血栓形成，有6例在第10 d檢查發現，另外2例則是在第3個月發現的，因此血栓形成的發生幾率為8.33%（8/96）；而在乙組的96例患者當中，有6例在術后第10天檢查時發現產生了深靜脈血栓，在術后第3個月的檢查當中沒有新發病例，因此乙組患者深靜脈血栓的發生率為6.25%（6/96）。兩組數據差異無統計學意義（χ2=1.376, P＞0.05）。

2.2 兩組患者不良反應率對比

甲組中有2例患者出現傷口血腫情況，其出血的總不良反應率為2.08%（2/96）。乙組患者有形成尿血2例，形成傷口血腫2例。其都是在住院期間發現的血尿和血腫，同時在第3個月的復查過程中，并沒有新發病例，因此總不良反應率為4.17%（4/96）。兩組患者下肢深靜脈血栓和不良反應的發生率比較，差異無統計學意義（χ2=1.249，P＞0.05）。另外，兩組患者都沒有出現肺栓塞。

3 討論

血液在深靜脈的不正常凝結形成深靜脈血栓，通常發于下肢，從現代的醫學角度來說是一種靜脈回流障礙性疾病[5]。最常見于外科大手術，尤其是骨科大手術后深靜脈血栓的發生率更高，深靜脈血栓脫落容易造成肺栓塞，因此其病死率較高。通常深靜脈血栓形成主要是由于靜脈壁損傷、靜脈血流緩慢及血液高凝狀態等所致，這種情況很容易直接促使形成血栓，如不采取有效預防措施，將使深靜脈血栓的發生率大大提升[6]。因此，骨科大手術后必須嚴格做好血栓預防工作。

預防血栓形成的方法很多，主要可以將其劃分為以下幾種：①使用藥物，主要是低分子肝素鈣進行治療，預防形成血栓；②機械治療預防方式，主要是間斷充氣加壓泵的治療方式預防血栓形成[7]。在一些發達國家已經出現很多大規模臨床實驗的結果，多數結果表明藥物預防血栓的效果明顯優于機械治療，而在我國的治療研究顯示對于預防血栓形成，藥物治療比器械副作用更多，比如潛在的血腫及潛在出血傾向等。我國所開展的手術多數都是參考國外發達國家的數據，所以不一定真正適合國人的預防治療，因此進行此項研究來探討適合我國國人的預防治療方式[8]。

該研究整群選取于2013年7月—2014年8月該院收治就診的192例符合手術條件的患者作為主要研究對象，并按照隨機數字表法將其劃分為甲組與乙組，兩組患者各96例；其中甲組患者給予其應用物理措施預防血栓形成的方式加以治療，而乙組患者則給予其應用低分子肝素鈣預防血栓形成加以治療；對兩組患者的深靜脈及肺栓塞發生率、出血性并發癥發生率加以分析，觀察比較兩組患者的治療措施效果[8]。研究結果表明：甲組96例患者采用物理措施預防血栓形成治療方式的患者，其血栓形成發生率為8.33%，出血性并發癥發生率為2.08%；而乙組96例患者采用低分子肝素鈣血栓形成的患者血栓發生率為6.25%，其出血性并發癥發生機率為4.17%。兩組數據差異無統計學意義（P＞0.05）。

上述研究結果表明，在髖骨折手術之后采用間斷充氣加壓泵預防血栓的形成和應用低分子肝素鈣的治療效果相比差異無統計學意義，且兩組間不良反應發生率差異無統計學意義。因此，在我國采用單用間斷充氣加壓泵預防血栓形成的效果并不會比采用低分子肝素的效果差。雖然兩組不良反應差異無統計學意義，但是應用抗凝藥物有潛在的傷口出血及血腫的可能性。所以建議髖關節骨手術之后，要盡可能的采用物理措施來預防形成血栓，既能起到較好的預防作用，也能避免抗凝藥物的使用所導致的其他并發癥狀。

綜上所述，髖部骨折手術后單獨采用物理措施來預防血栓形成的預防效果和單獨采用低分子肝素預防血栓形成的預防效果差。因此，物理措施預防血栓形成也具有良好的預防治療效果。

[1]羅亞秀,崔宗權,周寶珠.髖部骨折術后深靜脈血栓形成的綜合預防措施[J].當代醫學,2011(32)：161-162.

[2]宋維學.高齡患者髖部骨折術后下肢深靜脈血栓形成和肺栓塞的防治[J].吉林醫學,2011(28)：5987-5988.

[3]吳歌,李貴斌,戴彬,等.利伐沙班與低分子肝素鈣預防髖部骨折術后下肢深靜脈血栓形成的有效性與安全性[J].中國臨床研究,2013（1）：5-7.

[4]劉明輝,王言青,田學忠,等.利伐沙班與低分子肝素預防髖部骨折內固定術后血栓形成的效果對比[J].天津醫藥,2013（8）：823-824.

[5]阮朝陽,何永清,曾強華,等.髖部骨折術后靜脈血栓栓塞癥的風險預警及多模式預防[J].中國骨傷,2012（10）：800-803.

[6]黎凌云,賴美燕,李翠蓮,等.預防髖部骨折術后深靜脈血栓形成的措施及護理對策[J].中國當代醫藥,2012(34)：109-110,112.

[7]王海燕.綜合護理措施對髖部骨折患者術后深靜脈血栓的影響分析[J].實用臨床醫藥雜志,2014（12）：51-53.

[8]陳偉,李淵深,王振興,等.單純物理措施預防脊柱術后DVT的有效性及安全性觀察[J].臨床合理用藥雜志,2014（25）：122-123.

[9]盛紅英,楊雅.髖部骨折術后下肢深靜脈栓塞預防的研究進展[J].護理與康復,2012（8）：723-725.

Analysis of the Effectiveness of Physical Measures in Preventing Thrombosis After Hip Fracture Surgery

WU Bo,DUAN Hong,CA I Guo-feng,ZHANG Hong-jun
Kunming First People′s Hospital,Kunming,Yunnan Province,650000 China

ObjectiveTo study the effectiveness and safety of physical measures in preventing thrombosis after hip fracture surgery.Methods192 patients who were admitted to this hospital from July 2013 and August 2014 and met the operation condition were selected as the main research object and were divided into group A and group B according to the random number table method with 96 in each one.The patients in the group A were treated with physical measures to prevent the physical measures,while those in the group B were treated with low-molecular-weight heparin calcium to prevent the physical measures.The rate of deep venous thrombosis and pulmonary embolism,as well as the hemorrhagic complication rate of the patients in the two groups were analyzed,and the effect of the treatment was observed and compared.ResultsThe incidence of thrombosis was 8.33%and hemorrhagic complication rate was 2.08%in the 96 patients of the group A, while those were 6.25%and 4.17%respectively in the group B,and no statistically significant difference can be found between the two groups(P＞0.05).ConclusionThe effectiveness of physical measures is similar to that of low-molecularweight heparin calcium in preventing thrombosis after hip fracture surgery.

Hip fracture;Physical measures to prevent thrombosis;Effectiveness

R687

A

1674-0742（2015）11（a）-0096-03

2015-08-06）

吳波（1981-），男，廣西人，本科，主治醫師，研究方向：創傷-關節。