米氮平與重復經顱磁刺激治療腦卒中后抑郁臨床療效分析

陳葆英，萬麗霞，史鳳英

1.哈爾濱市第一?？漆t院物理治療科，黑龍江哈爾濱150000；2.哈爾濱市第一?？漆t院藥劑科，黑龍江哈爾濱150000

米氮平與重復經顱磁刺激治療腦卒中后抑郁臨床療效分析

陳葆英1，萬麗霞2，史鳳英2

1.哈爾濱市第一?？漆t院物理治療科，黑龍江哈爾濱150000；2.哈爾濱市第一?？漆t院藥劑科，黑龍江哈爾濱150000

目的對比分析米氮平與重復經顱磁刺激（rTMS）對腦卒中后抑郁的臨床療效。方法整群選擇該院精神科2014年2月—2015年2月收治的76例腦卒中后抑郁患者，按照隨機數字表將其分為治療組及對照組，各38例。兩組均接受常規腦卒中治療，對照組應用米氮平，治療組應用rTMS（刺激部位右額葉背外側，80%運動閾值，1Hz，40脈沖，30串，間隔2s，5次/周，共接受6周治療），比較兩組治療后第6周的漢密頓抑郁量表（HAMD）評分及不良反應。結果治療后治療組抑郁評分為（13.12±3.20）分，明顯低于對照組（15.52±3.15）分，（P＜0.01）；治療組不良反應發生率為5.26%，明顯低于對照組42.11%（P＜0.01）。結論采用rTMS治療腦卒中后抑郁有助于緩解患者抑郁情緒、減低不良反應發生率。

重復經顱磁刺激；米氮平；腦卒中；抑郁；療效

腦卒中后抑郁（PSD）屬臨床常見腦卒中后并發癥，其發生率達50%～60%[1]。PSD不僅嚴重影響患者活動能力及神經功能的恢復，也可增加腦血管疾病致死率及致殘率。rTMS是近年興起的新型電生理技術，對抑郁癥、強迫癥及慢性疼痛等身心疾病均有較好療效。該研究中，整群選擇該院2014年2月—2015年2月收治的76例PSD患者行分組研究，治療組采用rTMS，效果較好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選擇該院精神科2014年2月—2015年2月收治的76例PSD患者，按照隨機數字表將其分為治療組及對照組，各38例。對照組，男21例，女17例；年齡43～74歲，平均（62.17±6.59）歲；平均病程（2.71±0.52）個月；HAMD評分（27.14±4.80）分。治療組，男20例，女18例；年齡47～71歲，平均（63.26±6.43）歲；平均病程（2.83± 0.60）個月；HAMD評分（26.63±4.52）分。兩組基線資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），數據具有可比性。

1.2 納入及排除標準

納入標準：所有患者均符合PSD相關診斷標準[2]；年齡18～80歲；監護人或者患者本人知情同意。排除標準：伴嚴重智能障礙、表達障礙者；具有癲癇病史者；合并腎、肝、心嚴重疾病者；顱內存在金屬植入物者；米氮平過敏者。

1.3 治療方法

兩組患者均常規按照《腦卒中治療指南》進行康復治療及藥物治療，在此基礎上對照組加用米氮平（國藥準字：H20090160，生產廠家：N.V.Organon），初始劑量7.5 mg，1次/d，14 d內根據患者耐受情況逐漸增加藥物用量至15～30 mg，1次/d，每晚頓服，療程為6周。治療組采用rTMS，治療前設定參數：頻率1Hz,強度80%運動閾值，脈沖40；刺激患者右額葉背外側，刺激30次為完成1個序列，每次間隔2 s，每天完成1個序列，5次/周，患者均接受為期6周的臨床治療。

1.4 觀察指標

比較兩組治療后第6周的抑郁評分及不良反應；采用漢密頓抑郁量表（HAMD）評價患者抑郁情緒[3]。

1.5 統計方法

2 結果

2.1 兩組HAMD評分對比

治療后治療組抑郁評分為（13.12±3.20）分，明顯低于對照組（15.52±3.15）分，t=3.295，P＜0.01，差異具有統計學意義。

2.2 兩組不良反應對比

對照組3例頭暈，5例食欲及體重增加，8例鎮靜倦睡，不良反應發生率為42.11%；治療組僅有2例患者感覺震動的頭皮輕微疼痛，不良反應發生率為5.26%；對照組不良反應發生率更低（χ2=14.268，P＜0.01）。

3 討論

臨床上，PSD發生機制尚無定論，目前認為PSD的發生可能與以下幾點有關[4-5]：患者腦組織發生器質性損傷，致使神經遞質及相關受體發生改變（如5-羥色胺，谷氨酸、P物質、神經肽等），該理論是應用5-羥色胺類藥物治療PSD的基礎；此外，腦卒中致使患者腦組織局部供血減少、腦組織代謝異常也是PSD的根本致病原因之一。

PSD不僅可加重患者心理、精神負擔，還可直接影響患者生活質量及神經功能的恢復。目前，臨床上多應用米氮平等藥物治療PSD，然而，此類藥物雖可一定程度緩解患者抑郁情緒，但極易引起鎮靜倦睡、頭暈、食欲及體重增加等不良反應，患者耐受度較低。本研究中，應用米氮平的對照組不良反應發生率達42.11%。

rTMS是一種新型的電生理技術，它可通過以下四種方式緩解患者抑郁情緒：改變機體神經遞質的水平，增加機體突出的可塑性，增強機體基因轉錄能力，改變信號傳導通路。范小艷[6]報道指出，rTMS可通過增加腦組織灌注量，提高多巴胺、5-羥色胺水平，而起到治療抑郁的作用。然而，臨床上rTMS刺激位置、時間、頻率及強度并無公認標準。結合筆者多年臨床經驗，查閱相關文獻[7]，我們選擇右額葉背外側作為刺激部位，強度80%運動閾值，脈沖40，頻率1Hz，收效較好。該研究中，應用rTMS的治療組僅有2例患者感覺震動的頭皮輕微疼痛，不良反應明顯少于對照組，患者耐受性較高，與李寧[8]等研究結果一致。此外，治療后治療組抑郁評分也明顯低于對照組（P＜0.01）。

綜上所述，采用rTMS治療腦卒中后抑郁有助于緩解患者抑郁情緒、減低不良反應發生率，值得推廣。

[1]張朝輝，穆俊林，耿彩虹，等.重復經顱磁刺激對腦卒中后抑郁患者抑郁情緒及認知功能的影響[J].中華物理醫學與康復雜志,2013,35(3)：197-200.

[2]鄭瞻培.抑郁癥診斷現狀及藥物治療策略[J].現代實用醫學,2012,24(9)：963-965.

[3]薛蓉，楊福收，肖偉霞，等.米氮平治療老年期腔隙性腦梗死伴有抑郁及焦慮患者60例[J].中國新藥與臨床雜志,2012,31 (3)：165-167.

[4]程素滿，陳金鋒.氟西汀聯合經顱磁刺激治療腦卒中后抑郁的療效研究[J].中國康復醫學雜志,2011,26(10)：980-981.

[5]劉津，李笑.高頻重復經顱磁刺激輔助治療腦卒中后抑郁的臨床療效觀察[J].中華物理醫學與康復雜志,2010,32(7)：513-515.

[6]范小艷.度洛西丁聯合重復經顱磁刺激治療腦卒中后抑郁的效果[J].中國實用神經疾病雜志,2014,17(9)：102-103.

[7]陶希，劉佳，鄧景貴，等.低頻重復經顱磁刺激對急性期腦梗死患者焦慮抑郁狀態的影響[J].中國康復醫學雜志,2013,28 (5)：426-430.

[8]李寧，韓嫣，潘偉盟，等.米氮平合并重復經顱磁刺激治療腦卒中后抑郁的療效研究[J].中國傷殘醫學,2013,21(6)：48-50.

Observation on Clinical Effect of Mirtazapine and Repetitive Transcranial Magnetic Stimulation in Treating Depression After Cerebral Apoplexy

CHEN Bao-ying1,WA N Li-xia2,SHI Feng-ying2
1.Department of Physical Therapy,First Hospital of Harbin City,Harbin,Heilongjiang Province,150000 China；2.Department of Pharmacy,First Hospital of Harbin City,Harbin,Heilongjiang Province,150000 China

ObjectiveTo compare the effect of mirtazapine with repetitive transcranial magnetic stimulation(rTMS)in the treatment of patients with depression after stroke.Methods76 patients with depression after stroke admitted to the psychiatric department in our hospital from February 2014 and February 2015 were included and divided into treatment group and control group according to random number table with 38 in each one.All the patients received conventional treatment for cerebral apoplexy.Mirtazapine was used in the control group,while rTMS(exciting place right frontal dorsolateral,80% threshold,1 Hz,40 pulse,30 series,interval of 2 s,5 times per week,a total of 6 weeks treatment)was used in the treatment group.The HAMD score 6 weeks after treatment and the adverse reaction of the two groups were compared between the two groups.ResultsAfter treatment,the HAMD score(13.12±3.20 vs 15.52±3.15)was significantly lower in the treatment group than in the control group,P＜0.01;the adverse reaction rate(5.26%vs 42.11%)was significantly lower in the treatment group than in the control group,P＜0.01.ConclusionrTMS in the treatment of patients with depression after stroke is conducive to relieving depression and lowering the adverse reaction rate.

rTMS;Mirtazapine;Stroke;Depression;Curative effect

R749.1

A

1674-0742（2015）11（a）-0130-02

2015-07-05）

陳葆英（1971-）,女，黑龍江哈爾濱人，本科，主任藥師，主要從事臨床精神藥理學工作。

萬麗霞（1962-），女，河北武安人，本科，主任醫師，主要從事臨床精神病治療學及物理治療工作。

史鳳英（1962-），女，黑龍江哈爾濱人，本科，主任藥師，主要從事精神藥理學工作。