創(chuàng)傷負(fù)壓療法治療糖尿病皮膚慢性潰瘍患者的有效性分析

汪春曉

創(chuàng)傷負(fù)壓療法治療糖尿病皮膚慢性潰瘍患者的有效性分析

汪春曉

目的分析創(chuàng)傷負(fù)壓療法治療糖尿病皮膚慢性潰瘍患者的有效性。方法回顧性分析80例糖尿病皮膚慢性潰瘍患者臨床資料, 所有患者均予以創(chuàng)傷負(fù)壓療法, 觀察療效及創(chuàng)面的滲出液中含白介素-6(IL-6)的水平。結(jié)果治療后, 本組80例患者的總有效率為96.3%；治療后的第1天、第4天、第7天、第14天的IL-6水平均顯著低于治療前, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論創(chuàng)傷負(fù)壓療法治療糖尿病皮膚慢性潰瘍患者的效果顯著。

創(chuàng)傷負(fù)壓療法；糖尿病；慢性潰瘍

糖尿病屬常見(jiàn)慢性疾病, 患者于晚期多伴有程度不同的慢性類(lèi)潰瘍, 且具病程較長(zhǎng)且難以治愈的特點(diǎn), 而患者易出現(xiàn)潰瘍的原因與感染、缺血、壓迫、營(yíng)養(yǎng)差及免疫力低等均有關(guān), 常規(guī)藥物治療效果通常不顯著[1]。本院針對(duì)80例糖尿病皮膚慢性潰瘍患者臨床資料進(jìn)行分析, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2012年12月～2014年12月本院80例糖尿病皮膚慢性潰瘍患者臨床資料, 所有患者均予以創(chuàng)傷負(fù)壓療法, 男女比例42：38, 年齡43～78歲, 平均年齡(62.4±5.7)歲, 病程4～14年, 平均病程(6.5±2.0)年,潰瘍部位：壓瘡11例, 小腿14例, 足部55例, 潰瘍面積為0.7～143.0 cm2, 平均潰瘍面積63.0 cm2。

1.2 方法 本組患者入院之后均予以常規(guī)治療, 如控制血壓、血糖、抗感染、抗凝及膿腔的開(kāi)放引流類(lèi)減壓治療, 對(duì)急性炎癥進(jìn)行控制后再予以血管擴(kuò)張類(lèi)藥物等進(jìn)行治療, 對(duì)具低蛋白類(lèi)血癥及貧血者行對(duì)癥治療, 對(duì)患肢予以X光片的檢查, 具骨髓炎或壞疽者需轉(zhuǎn)外科進(jìn)行治療。先對(duì)創(chuàng)面予以徹底清創(chuàng), 需盡可能地將壞死組織及異物去除, 敞開(kāi)死腔,取無(wú)菌紗布對(duì)傷口擦干, 取酒精對(duì)傷口周?chē)? cm范圍內(nèi)正常皮膚進(jìn)行清洗消毒, 按照超出傷口處3 cm范圍的大小對(duì)貼膜進(jìn)行修剪, 等酒精干后再按傷口的形狀大小把已修剪貼膜進(jìn)行粘貼, 并暴露傷口, 依照創(chuàng)面形狀的深淺對(duì)海綿或者海綿條進(jìn)行修剪, 再蓋于創(chuàng)面, 把引流管中有側(cè)孔的一端置入海綿, 另一端經(jīng)創(chuàng)面旁的皮膚引出, 并將具引流管海綿敷料和創(chuàng)面進(jìn)行完全接觸, 而深創(chuàng)面需多塊重疊且覆蓋, 不能留空隙, 把生物透性類(lèi)貼膜對(duì)整個(gè)創(chuàng)面進(jìn)行封閉, 把引流管經(jīng)由連接管、過(guò)濾器及引流瓶再與智能的負(fù)壓泵相連, 調(diào)節(jié)負(fù)壓值80～120 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 而工作模式需設(shè)定是周期性的間斷負(fù)壓, 啟動(dòng)5 min, 且間歇2 min, 將負(fù)壓的吸引器處開(kāi)關(guān)打開(kāi), 檢查海綿與外層貼膜是否塌陷, 觀察封閉裝置是否漏氣, 確保負(fù)壓的吸引效果, 若具多處傷口, 需取三通接頭與引流管接連到負(fù)壓的吸引儀。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)與觀察指標(biāo) 參照患者癥狀改善情況評(píng)估療效：痊愈：治療12周內(nèi), 創(chuàng)面可100%的愈合；顯效：治療12周后, 潰瘍的愈合面積＞80%；有效：治療12周后,潰瘍的愈合面積＞40%；無(wú)效：治療12周后, 潰瘍的愈合面積＜40%。觀察創(chuàng)面的滲出液中含IL-6水平。總有效率=(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 本組療效情況 治療后, 本組80例患者痊愈、顯效、有效及無(wú)效的例數(shù)分別為35例(43.8%)、30例(37.5%)、12例(15.0%)、3例(3.7%), 總有效率為96.3%。

2.2 本組創(chuàng)面的滲出液中含IL-6水平 治療前, 本組患者的IL-6水平為(68.3±11.2)pg/mol, 治療的第1天為(63.5± 10.8)pg/mol, 治療的第4天為(33.4±7.5)pg/mol, 治療的第7天為(13.8±5.0)pg/mol, 治療的第14天為(11.4±3.3)pg/mol；治療前和治療后相比, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

目前, 隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展, 創(chuàng)傷負(fù)壓療法作為一項(xiàng)前沿技術(shù)在潰瘍創(chuàng)面的愈合方面起著重要的作用, 以其愈合快、痛苦少, 可減少換藥次數(shù)及有效控制感染等優(yōu)勢(shì)已逐步成為臨床首選[2]。為探討創(chuàng)傷負(fù)壓療法治療糖尿病皮膚慢性潰瘍患者的有效性, 本院針對(duì)80例糖尿病皮膚慢性潰瘍患者臨床資料進(jìn)行分析。

本研究中, 本組80例患者均予以創(chuàng)傷負(fù)壓療法, 觀察療效情況顯示：治療后, 本組80例患者總有效率為96.3%, 由此可知?jiǎng)?chuàng)傷負(fù)壓療法對(duì)糖尿病伴慢性潰瘍患者的治療效果顯著。原因分析：創(chuàng)傷負(fù)壓療法主要指利用負(fù)壓泵, 對(duì)皮膚創(chuàng)面釋放間斷且可以控制的較低量負(fù)壓, 并通過(guò)敷料及引流管把負(fù)壓有效作用在各類(lèi)皮膚的急慢性類(lèi)潰瘍創(chuàng)面, 進(jìn)而起到促進(jìn)創(chuàng)面愈合之效果[3]。負(fù)壓療法的優(yōu)勢(shì)主要是其在治療過(guò)程中利用的負(fù)壓封閉式引流通常可具3～7 d引流效果, 無(wú)需反復(fù)清創(chuàng)及換藥, 不僅可減輕患者痛苦, 而且可避免影響創(chuàng)面局部處血液循環(huán), 進(jìn)而促進(jìn)局部的肉芽組織進(jìn)行增生；同時(shí), 創(chuàng)面是用生物的透性膜予以封閉, 隔離創(chuàng)面和外界, 從而組成一道有效阻止細(xì)菌侵入的屏障, 降低感染的幾率, 尤其是以防常規(guī)換藥及引流時(shí)引發(fā)的感染或污染, 加快創(chuàng)面的愈合, 減少并發(fā)癥[4]。此外海綿的使用可和整個(gè)創(chuàng)面進(jìn)行充分接觸, 而引流管又可完全地被海綿所包埋, 且引流物是被海綿微孔進(jìn)行分割之后再吸入至引流管中, 因此可避免引流管和創(chuàng)面進(jìn)行直接接觸而造成引流時(shí)不充分進(jìn)而引起堵管等缺陷[5]。IL-6水平是反應(yīng)機(jī)體組織受損程度較為敏感的指標(biāo),其為多功能的炎性細(xì)胞類(lèi)因子, 而同時(shí)結(jié)果還顯示：治療后的IL-6水平均顯著低于治療前, 由此進(jìn)一步證明負(fù)壓療法的效果好, 可有效減少炎性反應(yīng), 促進(jìn)創(chuàng)面愈合。究其原因,可能與與負(fù)壓可使血流量得以加速, 進(jìn)而使局部處微循環(huán)得以改善, 避免炎性細(xì)胞的入侵及釋放密切相關(guān)[6]。

綜上所述, 創(chuàng)傷負(fù)壓療法治療糖尿病皮膚慢性潰瘍患者的效果顯著, 可有效減少感染及炎性反應(yīng)等, 促進(jìn)創(chuàng)面的愈合。

[1]何艷芬, 劉學(xué)源, 羅潔夏.新生肌膏在糖尿病患者足部慢性潰瘍的治療及護(hù)理.臨床醫(yī)學(xué)工程, 2012, 19(12):2218-2219.

[2]劉建平, 王文己.封閉負(fù)壓引流技術(shù)聯(lián)合輸氧治療糖尿病患者慢性創(chuàng)面的療效觀察.甘肅醫(yī)藥, 2015, 34(1):19-21.

[3]李勇.封閉式負(fù)壓吸引技術(shù)在糖尿病潰瘍中的應(yīng)用.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)), 2012, 14(22):67-68.

[4]蔡麗萍, 徐惠云. 5例糖尿病潰瘍患者應(yīng)用VSD負(fù)壓引流術(shù)的護(hù)理體會(huì).當(dāng)代護(hù)士, 2012(1):23-24.

[5]楊振, 喬師師, 朱阿麗.封閉式負(fù)壓引流對(duì)糖尿病足慢性潰瘍的愈合分析.重慶醫(yī)學(xué), 2012, 41(20):2088-2090.

[6]包琴琴.負(fù)壓封閉引流技術(shù)輔助治療糖尿病足潰瘍創(chuàng)面31例.中華危重癥醫(yī)學(xué)雜志, 2013, 12(6):43-44.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.20.060

2015-05-13]

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