53例絕經后子宮出血臨床分析

馬軍玲

53例絕經后子宮出血臨床分析

馬軍玲

目的探討絕經后子宮出血的臨床特征及診斷方法, 提高對絕經后子宮出血的認識, 促進早期診斷和治療。方法回顧性分析53例絕經后陰道出血患者臨床資料。結果53例患者中, 查出惡性病變患者8例, 其中4例為出血量多。結論絕經后子宮出血多為炎癥所致, 但也不能排除惡性病變等因素, 絕經后婦女出現子宮出血最重要的原因就是生殖器炎癥。在婦女絕經以后, 必須要及時實施病理檢查。絕經時間越長, 婦女的年齡越高, 惡性腫瘤發生的幾率便越高, 如若婦女絕經時間至子宮出血時間＞10年, 而且婦女的年齡＞60歲, 其發生惡性腫瘤的幾率顯著升高。對于原因不明的絕經后子宮出血, 尤其是初次多量或反復多量的子宮出血應提高警惕, 及早診斷, 以便及時采取治療措施。

絕經后；子宮出血；提防癌變

婦女絕經后子宮出現流血現象, 最為常見的原因就是老年性卵巢病變以及陰道炎[1]。因為子宮感染或子宮疾病而導致的絕經后子宮出血, 通常被人們看作是一種危險的病癥。本研究將本院2009年10月～2012年10月期間婦科門診接收的53例患者作為研究對象, 現報告如下。

1 臨床資料

53例患者年齡45～65歲, 平均年齡58.5歲。絕經年齡44～55歲, 平均絕經年齡51.45歲。從患者絕經開始至患者第一次出現子宮出血癥狀時間為1～10年, 平均時間5.46年。

2 結果

2.1 病理檢查 對出血量初次少量出血或者多次淋漓不斷出血的患者實施病理檢查, 多為內膜增殖癥患者以及炎癥患者, 惡性病變的患者僅為1例。而反復多量出血或初次多量出血導致子宮出血的患者, 通過病理檢查, 4例患者為惡性病變。

2.2 活檢細胞學檢查以及宮頸刮片檢查 對53例患者實施常規的宮頸刮片檢查結果為：Ⅳ級1例, Ⅲ級7例, Ⅱ級20例,Ⅰ級25例。8例患者通過活檢診斷為宮頸癌。

2.3 診刮細胞學檢查 對53例絕經后子宮出血患者實施診刮細胞學檢查結果為：20例患者診斷為無內膜, 10例患者診斷為子宮內膜增生反應, 8例患者診斷為子宮內膜炎, 6例患者診斷為萎縮性子宮內膜, 2例患者診斷為子宮內膜腺癌, 4例患者診斷為子宮內膜增長過快。

2.4 B超檢查 對本研究53例絕經后子宮出血患者實施B超檢查結果：10例患者經B超檢查無異常, 6例患者通過B超檢查提示回聲過強或子宮腔內回聲不均, 4例患者通過B超檢查表明子宮體大于相應絕經年齡, 其中有1例患者診斷為合并卵巢瘤。而后結合以上B超檢查結果, 對患者實施診刮細胞學檢查：2例患者內膜增生過長, 2例患者診斷為子宮內膜腺癌。

3 討論

3.1 近些年來, 國家不斷加強實施婦女病普查普治, 惡性腫瘤的先兆就是婦女絕經以后子宮出血, 同時惡性腫瘤也被認為絕經后子宮出血最為主要和根本的原因。調查研究結果可以看出, 導致婦女絕經后陰道出血的主要原因是陰道黏膜以及子宮內膜宮頸組織合并感染, 這在一定程度上表明, 發生子宮出血的患者年齡越大, 絕經時間越長, 其惡性腫瘤發病率也就越高。絕經時間＞20年, 并且年齡＞60歲的陰道出血患者惡性腫瘤發病率升高明顯。

3.2 伴隨著早期診斷率的不斷提升, 必須要隨訪原因尚未查明的絕經后子宮出血婦女, 目的在于防止出現漏治的情況,特別是防止出現宮頸癌漏治, 這能夠從本質上提升婦女的治愈率。在婦女絕經以后, 其卵巢功能逐漸衰竭, 卵巢自身對于垂體促性腺激素的反應越來越低下, 雌激素水平的降低,導致陰道黏膜、宮頸上皮以及子宮內膜均處于萎縮狀態中,進而降低了局部抵抗力, 減少了上皮細胞糖原, 陰道pH值也伴隨升高, 再加上宮頸管沒有黏液進行堵塞, 病原菌會侵入上行, 進而導致子宮內膜炎和宮頸炎出現[2]。這已經成為影響和威脅女性健康最為常見的一種疾病。在中老年女性中,子宮內膜增生已經成為常見疾病, 雌激素受體在全身各個重要器官中得以分布, 對雌激素進行補充, 能夠對圍絕經期癥狀進行預防和改善。如果運用雌激素, 卻沒有對孕激素進行補充, 子宮內膜細胞形態會有一定的改變, 同時, 會其還會通過進一步發展, 成為非典型增生或者腺瘤型增生, 進而發生子宮內膜癌。

3.3 絕經后陰道出血患者資料顯示, 絕經以后陰道出血癥狀高發年齡在50～60歲, 絕經年限也在1～10年。本研究通過對53例患者實施病理確診, ＞50歲并且絕經時間＜5年, 75%的患者子宮內膜病理改變, 成為增生過長或單純型增生。然而年齡＞60歲, 并且絕經時間＞10年的患者, 其發生子宮內膜癌、宮頸癌或非典型增生的幾率顯著增高, 達到了15%～20%。伴隨著患者年齡的增高, 絕經后陰道出血時間增加, 患者發生惡性腫瘤的幾率也顯著升高。

3.4 雖然不能夠對B超對絕經后子宮出血的診斷進行定性,但是, 通過B超檢查, 能夠對治療和診斷進行協助。女性絕經后會出現子宮萎縮的情況, 如果女性的子宮大于正常, 則存在病變可能。通過B超檢查, 2例內膜癌患者均存在子宮大和回聲不均的現象, 此外, 還可以發現患者出現卵巢病變。所以, 在絕經后子宮出血診斷的過程中, B超檢查具有很強的應用價值。

[1]吳鳴, 沈鏗. 郎景和絕經后子宮出血與子宮內膜癌的相關因素.中華婦產科雜志, 2005, 40(7):487-489.

[2]朱楣光. 功能失調性子宮出血的診治進展——功能失調性子宮出血的病因及其病理生理.中國實用婦科與產科雜志, 2004, 20(4):193-194.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.20.069

2015-07-09]

123000 阜新市第五人民醫院婦產科