腭部島狀瓣修復軟腭及磨牙后區缺損

黎晶

腭部島狀瓣修復軟腭及磨牙后區缺損

黎晶

目的探討腭部島狀瓣在軟腭及磨牙后區受損修復中的價值。方法回顧性分析30例軟腭及磨牙后區缺損并接受腭部島狀瓣修復術患者的臨床資料, 觀察其最終治療效果。結果術后隨訪6個月, 30例患者病患處切口全部愈合, 修復區黏膜恢復正常, 彈性、顏色、光滑度、層次上都和正常黏膜一致。所有患者無張口障礙, 未出現食物刺激、咀嚼摩擦等并發癥。結論腭部島狀瓣修復術應用于修復軟腭及磨牙后區缺損, 具有良好的療效, 且并發癥少, 值得推廣應用。

軟腭；磨牙后區缺損；腭部島狀瓣

軟腭及磨牙后區作為人體口腔的重要組成部分, 一旦缺損, 極易引起口腔疾病形成口腔腫瘤, 嚴重影響到患者正常生活[1]。臨床治療時既要考慮緩解病情, 又要考慮預后, 所以除了切除腫瘤, 還應重視缺損部位的修復工作, 以免術后患者語言功能受阻。這就要求采取一種有效的修補術, 消滅創面后能夠使口腔功能盡快恢復。本院采用腭部島狀瓣進行修復, 取得顯著效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年8月～2014年8月在本院接受診治的30例患者, 男18例, 女12例, 平均年齡(39.2±4.5)歲,病程6個月～4年。其中惡性腫瘤22例, 包括14例鱗狀細胞癌、6例高分化黏液表皮樣癌和2例高分化透明細胞癌；另外8例均為良性腫瘤。患者的軟腭及磨牙后區的缺損面積2 cm×3 cm～3 cm×5 cm。

1.2 方法 采用全身麻醉方式徹底切除病灶, 及時幫助患者止血, 并對創腔進行沖洗。切除病灶后, 共有26例患者的軟組織缺損面積＜3 cm×4 cm, 均予以半腭瓣修復；另外4例軟組織缺損面積3 cm×4 cm～4 cm×5 cm, 均予以全腭瓣修復。以腭部大神經血管束為蒂將黏骨膜切除并制備成島狀瓣, 腭瓣面積同患者軟組織缺損面積一致。在距離腭側齦緣2 mm處到腭中縫處作為切口線, 麻醉后使用11號圓頭刀片沿著設計好的切線切開, 直至骨面, 然后將黏骨膜瓣剝離, 確定腭大孔部位, 進行腭瓣設計, 保證其長度能夠達到患者病患缺損處；從骨面繼續剝離腭黏骨膜, 直至腭大孔部位, 游離腭大神經血管束, 并在硬腭后緣稍前方將軟組織切斷, 形成島狀瓣并加以修正, 通過旋轉、移動使島狀瓣最終與組織缺損處相符；之后分層縫合, 表面用碘紡紗荷包覆蓋固定, 供瓣區則填充碘紡紗條并予以固定；術后10 d左右可將碘紡紗和縫線相繼拆掉, 下一步工作則主要是對患者進行張口訓練。

1.3 觀察指標與療效評定標準 ①切口愈合情況：顯效：完全愈合, 周圍無其他癥狀；有效：基本愈合, 切口四周有紅腫以及炎癥反應；無效：患者切口化膿, 長時間難以愈合；②腭部島狀瓣修復情況：與正常黏膜相比, 從顏色、彈性、層次、光滑度幾方面進行比較和評價；③張口程度：觀察患者是否有張口障礙, 以其他并發癥。

2 結果

本組30例患者手術良好, 術后對軟腭及磨牙后區缺損處進行修復, 隨訪6個月, 患者切口全部愈合。其中顯效27例, 有效3例, 切口恢復狀況較好；與術前相比, 修復區的黏膜在層次、彈性、顏色和光滑度幾方面均有明顯改善,與對側正常黏膜一致, 說明缺損區黏膜修復情況良好；患者均能順利張口進食、說話, 無語言交流障礙, 也無其他嚴重的并發癥。

3 討論

軟腭及磨牙后區是易發生病變處, 治療后可能會導致軟組織缺損, 需要重建以減輕對患者正常生活的影響。目前有多種修補術, 如頦下和唇瓣部位的皮瓣, 雖能起到一定的修補作用, 但切口明顯, 術后瘢痕難易消失, 美觀性太差且術后恢復慢[2]。頰部黏膜組織瓣和舌組織瓣也可用于修復缺損,不過需要多次手術才能徹底斷蒂, 而且口腔衛生較差, 也不適宜作為首選方法。隨著醫學水平進步, 近些年來還發現了一種新方法, 錄用血管蒂皮瓣移植術也能對缺損部位起到修復作用, 但該方法手術時間長, 對各方面都要求較高, 且術后不易恢復, 還可能會損傷供區, 所以應用并不多[3]。

本文采取腭部島狀瓣對患者軟腭及磨牙后區缺損進行修復, 取得良好效果。腭瓣是一種復合組織瓣, 在口腔頜面外科中頗為常見, 適用于腭裂、口腔上頜竇瘺等組織缺損修復工作。腭部島狀瓣血液供應較為豐富, 在手術中腭大神經、血管束包膜堅韌性好, 不易被損傷, 周圍硬腭及血管吻合網能夠提供良好的環境供腭部島狀瓣生長, 促進創面上皮自動愈合, 盡量減少功能性的損傷。相比較而言, 手術操作難度并不是很大, 腭瓣抗感染能力強, 取材方便, 成功率較高；術后不會留下明顯瘢痕, 對美觀性影響較小, 且分泌感覺功能依舊能夠保留。不過某些患者缺損面積較大, 易形成張口困難, 對此在術中必須保證動作輕柔, 將損傷降至最低[4]。為擴大修復范圍便于手術操作, 應增加腭瓣旋轉度, 對此有關學者提出了一種有效的方法：鑿開腭大孔后緣, 將腭大血管束從后方游離出來, 不但提高了腭瓣的靈活性, 使得修復范圍有所擴大, 而且減小了縫合張力。操作過程中應注意保護血管神經束, 以防剝離斷裂引發大出血, 導致手術失敗。而且操作時不能用力牽拉, 否則血管內皮細胞極易受到損害,每一步操作都要輕柔, 以免腭部島狀瓣萎縮壞死。腭瓣的柔軟性相對較弱, 若患者創面較深, 應在創面與腭瓣間的適當部縫合1～2針, 消滅死腔, 以防出現大量積液, 所以此次手術中, 腭瓣供區及受區均采用有碘紡紗包, 在術后10 d左右可拆除。在對創面打包時, 為防止血供受阻應盡量降低島狀瓣蒂部壓力。且術后要及時展開張口功能鍛煉, 如有必要,也可采用適量的抗生素, 起到預防感染的作用。

綜上所述, 腭部島狀瓣修復術應用于修復軟腭及磨牙后區缺損, 具有良好的療效, 且并發癥少, 值得推廣應用。

[1]李亞東, 胡永杰, 王買全.腭部島狀瓣修復軟腭及磨牙后區缺損20例.中華實用診斷與治療雜志, 2013, 27(9):928-929.

[2]張萍.腭部島狀瓣修復軟腭及磨牙后區缺損.現代口腔醫學雜志, 2011, 25(3):226.

[3]黃盛興, 張國權, 孫海鵬.腭大動脈島狀瓣黏骨膜瓣修復腭缺失的臨床應用.中華口腔醫學研究雜志, 2012, 6(6):531-534.

[4]李紀魁, 左金華, 李小鵬.腭部島狀瓣在重建磨牙后區缺損中的臨床應用.中國美容醫學, 2011, 20(3):46-48.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.20.075

2015-06-09]

455000 河南省安陽地區醫院口腔科