水膠體敷料在兒童紅霉素靜滴中的應用及效果觀察

關菲菲

水膠體敷料在兒童紅霉素靜滴中的應用及效果觀察

關菲菲

目的探討水膠體敷料在預防小兒紅霉素靜脈滴注(靜滴)所致的疼痛應激及靜脈炎的臨床效果。方法100例外周靜脈滴注紅霉素的患兒隨機分為觀察組和對照組, 各50例。觀察組采用水膠體敷料結合3M透明敷帖固定靜脈留置針, 對照組常規采用3M透明敷貼固定靜脈留置針, 分析比較兩組對紅霉素刺激所造成的疼痛應激和靜脈炎的發生率。結果觀察組和對照組疼痛的發生率分別為30%和64%, 靜脈炎發生率分別為16%和64%, 兩組疼痛應激和靜脈炎發生率比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論水膠體敷料可有效預防小兒靜滴紅霉素所致的疼痛應激和靜脈炎。

水膠體敷料；兒童；紅霉素；疼痛應激；靜脈炎

紅霉素屬于大環內酯類堿性抗生素, 當其作用于支原體核糖體亞單位時, 可以阻止蛋白質合成以達到深度抑菌的效果[1]。兒童應用紅霉素靜脈滴注過程中常見的并發癥主要有兩種：疼痛應激和靜脈炎。“疼痛應激”表示有害刺激或組織操作的一般應激反應相伴隨的疼痛感受[2]。靜脈炎多是由于選擇靜脈血管不當, 輸入濃度較高, 刺激性較強的藥物或靜脈內放置刺激性大的塑料管時間太長, 未執行無菌操作,或者同一靜脈反復多次穿刺造成的靜脈感染[3]。兩種并發癥可縮短留置針留置時間, 導致穿刺頻率、患兒痛苦、藥療費用均增加。因此, 如何降低疼痛應激和靜脈炎的發生率是小兒輸注紅霉素過程中需要探討的問題。本科于2013年1月～2015年1月對應用紅霉素靜滴的3～5歲患兒為觀察對象, 采用水膠體敷料與3M敷料聯合固定方法, 發現水膠體敷料在預防紅霉素靜滴所致疼痛應激和靜脈炎中有較好的效果, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取2013年1月～2015年1月在本科住院并接受紅霉素靜滴治療的年齡為3～5歲的患兒100例,隨機分為觀察組和對照組, 每組50例。兩組患兒一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 靜脈選擇 兩組患兒均選擇前臂靜脈, 要求為初始穿刺。

1.2.2 實驗方法 采用BD公司生產的24 G靜脈留置針一次穿刺成功, 見回血后固定。觀察組將水膠體敷料(4 cm×5 cm)下緣固定于穿刺點沿靜脈向心方1 cm處, 將3M透明敷貼(4.4 cm×4.4 cm)固定于留置針針座并覆蓋于水膠體敷料下緣；對照組常規使用3M透明敷貼固定留置針, 輸注完畢均采用預充式導管沖洗器(BD公司)進行封管, 留置針保留72 h,操作過程嚴格執行無菌原則, 留置其間如出現穿刺點滲血或貼膜固定不牢時及時更換敷料。

1.2.3 結果觀察 由穿刺護士負責記錄患兒穿刺部位疼痛及靜脈炎情況, 觀察記錄時間從穿刺日開始至留置針排除之日止。

1.3 療效評定標準

1.3.1 靜脈炎的診斷標準 靜脈炎采用美國靜脈輸液護理學會所制定的診斷標準。0級：沒有癥狀；Ⅰ級穿刺部位發紅, 伴有或不伴有疼痛；Ⅱ級穿刺部位疼痛伴有發紅和水腫；Ⅲ級穿刺部位疼痛伴有發紅, 條索狀物形成, 可觸摸到條索狀的靜脈；Ⅳ級穿刺部位疼痛伴有發紅疼痛, 條索狀物形成,可觸摸到條索靜脈, 其長度＞1英寸, 膿液流出[4]。

1.3.2 疼痛評估標準 疼痛評估標準采用WHO的疼痛分級標準針對3～8歲兒童采用FACE評分法進行評估, 0～10分, 0分無痛, 10分劇痛。患者疼痛應激總發生率=2～6分例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS13.0對實驗數據進行統計學分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05等級資料采用Mann-Whitney U檢驗。檢驗水準定位α=0.05, P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組靜脈炎發生率的比較 觀察組患者靜脈炎總發生率為16%(8/50)。對照組患者靜脈炎總發生率為64%(32/50)。兩組比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組疼痛發生率的比較 觀察組患者疼痛應激發生情況：0分35例, 2分10例, 4分4例, 6分1例, 無8分。總發生率30%(15/50)。對照組患者疼痛應激發生情況：0分18例, 2分16例, 4分10例, 6分6例, 無8分。總發生率64% (32/50)。兩組比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

紅霉索pH為8～10, 屬于堿性藥物可引起靜脈血管纖維細胞增生, 使血管擘增厚, 內皮細胞破壞, 血管內瘀血, 周圍組織出現炎癥和水腫等反應, 靜脈滴注時可產生局部疼痛等不良反應, 從而導致輸液時間延長。輸液過程中患兒疼痛難忍, 患兒家長的情緒焦慮、恐懼, 直接影響醫患關系[5]。

水膠體敷料是閉合性材料, 它可以在局部形成張力, 刺激釋放巨噬細胞以及白介素, 促進局部血液循環, 加速炎癥消退, 防治藥物引起的疼痛, 積極有效的保護血管, 是防治小兒靜脈輸注紅霉索引起疼痛的有效措施;水膠體敷料中含有的高分子聚合體顆粒(CMC)可以吸收滲液保持穿刺部位干燥, 減少菌落生長, 其透氣不透水, 可以阻擋皮膚外界的微生物, 減少穿刺點感染的機會, 減少靜脈炎的發生。經臨床實踐證明, 在小兒接受紅霉素靜滴治療時使用水膠體敷料,可以有效地防治小兒因輸注紅霉索引起的疼痛減少靜脈炎的發生, 延長留置時間。

[1]秦莉. 藥物治療小兒肺炎支原體肺炎的臨床療效分析. 吉林醫學, 2010(31):609-610.

[2]李仲廉.臨床疼痛治療學.第2版.天津:天津科學技術出版社, 2000:606.

[3]譚業葵, 馮肖卿, 劉雪梅. 應用水膠體敷料固定外周靜脈留置針預防靜脈炎的臨床觀察. 現代醫院, 2013, 13(12):75-76.

[4]王燚. 金黃散外敷加艾灸治療靜脈輸液并發靜脈炎的療效觀察. 中國中醫藥咨訊, 2012, 4(1):368.

[5]葉麗芹. 賽膚潤預防小兒紅霉素靜滴所致靜脈炎的效果觀察.內蒙古中醫藥, 2014, 33(21):158.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.20.081

2015-06-30]

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