瑞舒伐他汀聯用曲美他嗪治療缺血性心肌病心力衰竭的臨床療效

王心悅

瑞舒伐他汀聯用曲美他嗪治療缺血性心肌病心力衰竭的臨床療效

王心悅

目的探討瑞舒伐他汀聯用曲美他嗪對于缺血性心肌病心力衰竭的治療價值。方法220例缺血性心肌病心力衰竭患者, 根據用藥方法不同分為對照組(僅用曲美他嗪)和研究組(瑞舒伐他汀聯用曲美他嗪), 各110例。對比分析兩組患者的滿意度、心功能療效、6 min步行試驗和藥物不良反應。結果研究組心功能改善總有效率(89.09%)、6 min步行距離[(361.55±39.84)m]均明顯優于對照組(P＜0.05)；治療期間兩組均未出現肝腎功能損傷等明顯的藥物不良反應, 未見退出或脫落病例。結論瑞舒伐他汀聯用曲美他嗪有利于改善缺血性心肌病心力衰竭患者的心功能, 促進患者康復, 值得臨床推廣。

瑞舒伐他汀；曲美他嗪；缺血性心肌病；心力衰竭

缺血性心肌病心力衰竭主要是由于心肌長期缺血導致心臟收縮、舒張功能損傷、心肌纖維化的一種疾病, 目前臨床主要采取利尿劑、血管緊張素轉換酶抑制劑等進行藥物保守治療。本文跟蹤觀察了本院用不同藥物治療的缺血性心肌病心力衰竭的情況, 旨在探究缺血性心肌病心力衰竭的理想用藥方案, 現將結果總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院心血管內科2013年6月～2015年5月確診為缺血性心肌病心力衰竭的220例患者為研究對象,隨機分為研究組和對照組, 各110例。研究組中男61例, 女49例, 年齡最小55歲, 最大77歲, 平均年齡(60.58±6.03)歲；對照組中男62例, 女48例, 年齡最小54歲, 最大78歲, 平均年齡(60.89±6.15)歲。選取和排除標準：①符合缺血性心肌病心力衰竭診斷標準[1]；②心功能分級＞Ⅲ級, 左室射血分數(LVEF)＜40%；③排除合并瓣膜性心臟病、心肝腎功能不全、重度高血壓、腦血管疾病、惡性腫瘤以及嚴重心律失常者。兩組患者性別、心功能等級、病程等一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 對照組：①常規治療：包括抗心肌缺血、調節血脂、強心、利尿以及抗血小板等；②曲美他嗪[萬爽力,施維雅(天津)制藥有限公司]：20 mg/片, 3次/d, 口服, 連續治療14 d。研究組在對照組治療基礎上瑞舒伐他汀(可定, AstraZeneca UK Limited, 生產批號：KX294)：10 mg/片, 1次/晚,口服, 連用14 d為1個療程。

1.3 觀察指標及療效判定標準 在治療前后進行心功能評價, 根據文獻報道[1]結合NYHA心功能等級變化情況進行心功能療效評價, ①顯效：治療后心功能提高2級或2級以上；②有效：治療后心功能提高1級；③無效：治療后心功能等級未見提高或惡化。心功能改善率=(顯效+有效)/總例數×100%。6 min步行試驗是指根據6 min的步行距離作為評價心功能的指標。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

跟蹤隨訪1個月, 治療期間兩組均未出現肝腎功能損傷等明顯的藥物不良反應, 未見退出或脫落病例；研究組心功能療效評價結果為顯效42例, 有效56例, 無效12例, 總有效率為89.09%, 6 min步行試驗結果為(361.55±39.84)m；對照組顯效31例, 有效50例, 無效29例, 總有效率為73.64%, 6 min步行試驗結果為(294.13±36.45)m, 兩組治療效果比較,差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

缺血性心肌病心力衰竭作為臨床常見的綜合征之一, 其主要以心臟射血分數降低、體循環異常以及肺循環淤血等為臨床表現。缺血性心肌病心力衰竭往往存在血流動力學紊亂、能量代謝異常以及神經內分泌紊亂等, 其主要發病機制之一是心肌細胞長時間處于缺血狀態, 由于能量供應不足發生能量代謝失衡, 引發心肌結構、心臟功能損傷, 而神經內分泌紊亂能夠引發白細胞介素等炎性因子長期高表達, 從而加速心肌纖維化、心室重構, 最終導致心力衰竭。臨床治療缺血性心肌病心力衰竭主要采取保守治療, 以改善心功能、緩解心肌缺血、抑制心臟重構為主要目的。曲美他嗪作為臨床常用的線粒體酶抑制劑之一, 其能夠通過糾正心肌代謝紊亂、降低心肌耗氧量, 減輕心肌缺氧、缺血程度, 達到提高線粒體代謝能力、改善心功能的治療目的。瑞舒伐他汀作為一種選擇性HMG-CoA還原酶抑制劑, 不僅能夠糾正細胞因子紊亂、選擇性恢復鈣調節蛋白, 而且能夠有效改善內皮細胞功能、抑制心肌細胞凋亡、改善神經激素分泌, 從而達到提高心臟收縮力、抑制心室重構以及改善心功能的目的。研究證實[2,3]曲美他嗪聯合瑞舒伐他汀能夠協同改善心功能,顯著提高缺血性心肌病心力衰竭的治療效果。在本實驗中,通過跟蹤隨訪220例缺血性心肌病心力衰竭患者的治療情況, 結果發現應用曲美他嗪、瑞舒伐他汀聯合治療的研究組患者其心功能改善總有效率、6 min步行距離明顯優于對照組(P＜0.05), 而藥物不良反應卻未見增加, 充分說明聯合用藥在提高療效的基礎上, 并未增加用藥風險。

綜上所述, 瑞舒伐他汀聯用曲美他嗪治療缺血性心肌病心力衰竭療效明確, 心功能改善明顯, 值得臨床推薦。

[1]鄭茜, 楊東偉, 張勇.觀察瑞舒伐他汀聯合曲美他嗪治療老年缺血性心肌病(ICM)心力衰竭的短期療效.中國醫藥指南, 2015, 13(10):212.

[2]郝冬琴, 宋付凱, 韓文杰, 等.曲美他嗪聯合瑞舒伐他汀治療缺血性心肌病心力衰竭的療效.中國老年學雜志, 2012, 32(15): 3152-3153.

[3]李幼彩.用曲美他嗪聯合瑞舒伐他汀治療缺血性心肌病心力衰竭的效果分析.當代醫藥論叢, 2014, 12(19):214-215.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.20.085

2015-07-22]

110031 沈陽市第四人民醫院循環一科