卡前列素氨丁三醇預防產后出血不同注射方式的比較分析

孫震

卡前列素氨丁三醇預防產后出血不同注射方式的比較分析

孫震

目的比較分析卡前列素氨丁三醇預防產后出血不同注射方式的治療效果和可靠性。方法按照數字表法將存在產后出血高危因素的104例患者隨機分為對照組及觀察組, 各52例。兩組患者在胎兒娩出后即應用催產素, 同時對照組患者應用卡前列素氨丁三醇進行肌內注射；觀察組患者應用卡前列素氨丁三醇于子宮體進行注射, 比較兩組患者術后24 h平均出血量、產后出血發生率以及并發癥發生率。結果觀察組患者術后24 h平均出血量低于對照組患者, 兩組比較差異具有統計學意義(P＜0.05)；觀察組患者產后出血發生率低于對照組患者, 兩組比較差異具有統計學意義(P＜0.05)；對照組患者并發癥發生率為36.5%, 觀察組患者并發癥發生率為15.4%, 兩組比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論卡前列素氨丁三醇采用子宮體注射的方式較肌內注射更有助于減少術后的出血量、降低產后出血以及并發癥的發生率, 更有效地預防高危孕婦發生產后出血, 具有高效性和安全性, 是一種值得推廣應用的預防產后出血的治療方式。

卡前列素氨丁三醇；產后出血；注射方式

產后出血是引起孕產婦出現死亡的最嚴重并發癥。子宮收縮乏力是引起的最主要原因, 約占產后出血的70%～80%[1]。加強產后子宮收縮成為減少產后出血發生的重要環節[2]。卡前列素氨丁三醇作為強效的宮縮劑在預防產后出血中得到廣泛的應用, 能夠顯著提高產后子宮的宮縮能力。為了更好的發揮其作用效果, 本文對2012年1月～2015年1月于本院治療的存在產后出血高危因素的患者不同的注射方式產生的臨床效果進行了比較分析, 現總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組以2012年1月～2015年1月于本院治療的存在產后出血高危因素的患者104例為研究對象, 按照隨機數字表法分成對照組及觀察組, 各52例。對照組患者年齡22～35歲, 平均年齡(26.3±4.7)歲；孕次1～4次, 平均孕次(2.5±1.2)次；產次0～3次, 平均產次(1.7±1.1)次；高危因素：羊水過多13例、前置胎盤17例、巨大胎兒11例、雙胎妊娠9例、原發性宮縮乏力2例。觀察組患者年齡24～33歲, 平均年齡(26.1±4.5)歲；孕次1～3次, 平均孕次(2.4±1.1)次；產次0～3次, 平均產次(1.5±1.2)次；高危因素：羊水過多12例、前置胎盤16例、巨大胎兒12例、雙胎妊娠10例、原發性宮縮乏力2例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均于娩出胎兒后使用5%葡萄糖注射液250 ml+催產素40 U, 靜脈滴注, 同時對照組應用卡前列素氨丁三醇注射液0.25 mg肌內注射于三角肌；觀察組應用卡前列素氨丁三醇0.25 mg注射于子宮體, 再次應用間隔時間為15 min。

1.3 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組患者術后24 h平均出血量為(317.2±37.6)ml、對照組患者術后24 h平均出血量為(367.3±41.5)ml, 兩組比較差異具有統計學意義(P＜0.05)；觀察組患者發生產后出血4例, 發生率為7.7%、對照組患者發生產后出血9例, 發生率為17.3%, 兩組比較差異具有統計學意義(P＜0.05)；對照組患者發生惡心嘔吐9例、面色潮紅4例、血壓升高3例、心動過速3例, 并發癥發生率為36.5%, 觀察組患者發生惡心嘔吐4例、面色潮紅2例、血壓升高1例、心動過速1例, 并發癥發生率為15.4%, 兩組比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

近年來我國剖宮產率呈現逐年升高的趨勢, 剖宮產產后出血仍對產婦的生命安全造成嚴重的威脅[3]。傳統采用麥角新堿、縮宮素等藥物進行產后出血的預防效果欠佳, 進而進行子宮動脈或者髂內動脈的結扎, 重者需將子宮切除, 對產婦遠期的生活質量產生嚴重的影響[4]。本組臨床研究中, 觀察組應用子宮宮體注射, 術后24 h的平均出血量顯著的低于應用肌內注射的對照組(P＜0.05)；觀察組患者產后出血的發生率亦顯著的低于對照組患者(P＜0.05)。肌內注射的藥物必需經過機體的血液循環才能到達子宮, 其被吸收的時間較長和吸收的濃度較小, 而子宮體的直接注射可以快速的作用于靶器官, 與藥物被吸收的濃度較高和吸收時間較短相關, 更有利于宮縮乏力的改善和防止產后出血的出現[5]。同時, 本組臨床研究中, 觀察組患者并發癥的發生率為15.4%顯著低于對照組患者的36.5%(P＜0.05), 與馮素娟[6]獲得相同的研究結果, 進一步說明卡前列素氨丁三醇在作用于子宮體的同時, 對血管、心肌和胃腸道平滑肌均能夠產生一定的作用,從而出現惡心嘔吐、心動過速、血壓升高等并發癥, 但是通過子宮體局部注射在局部的藥物將會很快發生作用, 而其血液中的血藥濃度升高呈現一個緩慢持續升高的趨勢, 相反肌內注射血液中的血藥濃度呈現快速升高的趨勢, 因此觀察組的并發癥會明顯的低于對照組。相關的試驗研究發現[7], 產后失血超過血容量的40%造成的子宮肌層明顯缺血以及大量的丟失凝血因子將會大大降低人體對宮縮劑的敏感度。故在具備高危因素的產婦娩出胎兒后早期使用卡前列素氨丁三醇等強效宮縮藥物, 并且使用子宮宮體注射的方式來加速藥物的快速吸收, 能夠達到更加理想的治療效果[8]。

總之, 卡前列素氨丁三醇采用子宮體注射的方式較肌內注射更有助于減少術后的出血量、降低產后出血以及并發癥的發生率, 更有效地預防高危孕婦發生產后出血, 具有高效性和安全性, 是一種值得推廣應用的預防產后出血的治療方式。

[1]黃施華.卡前列素氨丁三醇防治宮縮乏力性產后出血效果觀察.白求恩醫學雜志, 2015, 13(2):184-185.

[2]王瓊林, 王梅, 王睿.卡前列素氨丁三醇預防性用于產后出血高危因素產婦療效觀察.現代中西醫結合雜志, 2013, 22(23): 2538-2539.

[3]喻琴艷, 張淑珍.不同時間用欣母沛治療產后出血的臨床觀察.中國婦幼健康研究, 2014, 25(1):88-89, 96.

[4]禹曉萌.卡前列素氨丁三醇預防宮縮乏力性產后出血的臨床觀察. 檢驗醫學與臨床, 2014, 11(19):2703-2704.

[5]俞泓, 周紫瓊, 孫穎.卡前列素氨丁三醇注射液治療宮縮乏力性產后出血的臨床療效分析.中國醫藥科學, 2015, 5(9):90-92.[6]馮素娟.卡前列素氨丁三醇在產后出血中的應用效果.臨床合理用藥, 2014, 7(12):36-37.

[7]向吉翠.卡前列素氨丁三醇治療孕產婦產后出血的臨床效果分析. 現代診斷與治療, 2015, 26(3):485-487.

[8]尹紅宇, 芮廣海.卡前列素氨丁三醇不同注射方式預防剖宮產產后出血的臨床研究.中外醫療, 2014, 33(9):103-105.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.20.116

2015-07-10]

110014 沈陽市婦嬰醫院急診科