甲狀腺功能亢進合并甲狀腺癌手術治療分析

羅彬 馬榮 馬沛 王建偉

甲狀腺功能亢進合并甲狀腺癌手術治療分析

羅彬 馬榮 馬沛 王建偉

目的甲狀腺功能亢進合并甲狀腺癌手術治療的臨床效果。方法18例甲狀腺功能亢進合并甲狀腺癌患者均實施甲狀腺全切除術。觀察手術治療效果。結果本組18例患者均實施甲狀腺全切除術, 術后經病理組織學檢查結果顯示均為彌漫性毒性甲狀腺腫伴甲狀腺癌。18例患者中, 乳頭狀腺癌15例(83.3%)、濾泡腺癌3例(16.7%)。1例患者發現有頸部淋巴結轉移而實施患側頸部淋巴結功能性清掃。本組患者術后均無嚴重并發癥發生(無呼吸困難、永久性喉返神經損傷等)。本組患者中1例術后出現暫時性聲音嘶啞, 于術后4周內聲音嘶啞消失而恢復正常。2例出現口周麻木及四肢末端麻木,給予鈣劑治療后上述癥狀得到緩解。1例有出血、飲水嗆咳癥狀, 后逐漸消失。對18例患者均實施隨訪,無一例患者在住院期間因手術而死亡。隨訪時間最短為6個月, 最長為5年, 平均隨訪時間為18個月。上述患者均未出現腫瘤復發或轉移。結論甲狀腺功能亢進合并甲狀腺癌可采用甲狀腺全切除術治療,術中注意保護喉返神經等, 注意處理術后并發癥。

甲狀腺功能亢進；甲狀腺癌；甲狀腺全切術

在甲狀腺功能亢進和甲狀腺癌的治療措施中, 手術治療其主要的治療措施。但甲狀腺功能亢進和甲狀腺癌的具體手術方式方面存在差異。在臨床工作中, 甲狀腺功能亢進合并甲狀腺癌的病例不斷出現, 探討此類合并癥的手術治療是甲狀腺疾病手術治療的熱點之一[1-3]。本文選擇本院收治的甲狀腺功能亢進合并甲狀腺癌患者, 探討手術治療的臨床效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年1月～2015年1月收治的18例甲狀腺功能亢進合并甲狀腺癌患者, 均有甲狀腺功能亢進癥狀(如食欲亢進、消瘦、怕熱多汗、乏力等), 并經術前T3和T4檢查, 結果均高于正常范圍值。上述患者均經甲狀腺超聲檢查, 結果提示甲狀腺組織呈彌漫性腫大且有結節存在,結節直徑最小為3 mm, 最大為12 mm, 其中12例患者甲狀腺結節為單個, 6例患者甲狀腺結節為多個。上述患者均經病理組織學檢查證實為甲狀腺癌。

1.2 方法 18例患者均給予抗甲狀腺藥物治療, 調整患者的基礎代謝率, 使基礎代謝率達到正常水平或接近正常水平。當患者的甲狀腺功能亢進相關癥狀得到有效的緩解和控制后, 術前囑咐患者服用盧戈氏碘液, 連續服用12～15 d, 同時給予普萘洛爾(東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司, 國藥準字H21021826, 批號：111021)服用。選擇甲狀腺全切除手術方式, 在手術過程中注意對患者喉返神經、喉上神經、甲狀旁腺實施保護, 手術切除過程中, 取相關組織行快速冰凍病理組織學檢查。術后給予患者左旋甲狀腺素片(揚子江藥業集團有限公司, 國藥準字H20060619, 批號：111109)治療。

2 結果

本組18例患者均實施甲狀腺全切除術, 術后經病理組織學檢查結果顯示均為彌漫性毒性甲狀腺腫伴甲狀腺癌。18例患者中, 乳頭狀腺癌15例(83.3%)、濾泡腺癌3例(16.7%)。1例患者發現有頸部淋巴結轉移而實施患側頸部淋巴結功能性清掃。本組患者術后均無嚴重并發癥發生(無呼吸困難、永久性喉返神經損傷等)。本組患者中1例術后出現暫時性聲音嘶啞, 于術后4周內聲音嘶啞消失而恢復正常。2例出現口周麻木及四肢末端麻木, 給予鈣劑治療后上述癥狀得到緩解。1例有出血、飲水嗆咳癥狀, 后逐漸消失。對18例患者均實施隨訪, 無一例患者在住院期間因手術而死亡。隨訪時間最短為6個月, 最長為5年, 平均隨訪時間為18個月。上述患者均未出現腫瘤復發或轉移。

3 討論

原發性甲狀腺功能亢進和甲狀腺癌在甲狀腺疾病中較為常見, 二者同時存在的幾率并不高, 但仍有病例存在, 且有不斷增多趨勢。有研究認為, 甲狀腺功能亢進患者長期服用抗甲狀腺藥物, 對甲狀腺激素的長期過度抑制, 可導致促甲狀腺激素水平升高, 從而刺激了甲狀腺癌的發生和發展[4-6]。甲狀腺功能亢進的臨床癥狀診斷并不困難, 但合并甲狀腺癌導致其不易正確診斷。甲狀腺功能亢進合并甲狀腺癌時, 甲狀腺組織出現彌漫性腫大, 且有結節存在, 實施細針穿刺抽吸活檢存在困難, 導致術前正確診斷率下降[7-9]。

本文患者除了臨床體格檢查、甲狀腺激素水平檢查、超聲檢查、術中冰凍病理組織學檢查等, 18例患者均確診。研究均認為, 手術治療是甲狀腺功能亢進合并甲狀腺癌的主要方法, 但采用何種手術方式意見不一致[10,11]。18例患者均實施甲狀腺全切除術, 甲狀腺全切除不但能夠減少或避免甲狀腺功能亢進復發, 同時也避免或減少了甲狀腺癌的復發。研究認為, 實施甲狀腺全切術并沒有增加術后并發癥。本文結果顯示, 18例患者實施甲狀腺全切術后, 無一例患者住院期間死亡, 術后無嚴重并發癥, 隨訪中無復發患者。

綜上所述, 甲狀腺功能亢進合并甲狀腺癌可采用甲狀腺全切除術治療, 術中注意保護喉返神經等, 注意處理術后并發癥。

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[11]李國強.甲狀腺全切除治療原發性甲狀腺功能亢進癥合并甲狀腺癌的效果觀察.臨床合理用藥雜志, 2014, 7(28):94-95.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.20.133

2015-07-13]

473000 河南省南陽市第一人民醫院普外一科(羅彬馬沛 王建偉)；南陽南石醫院藥械科(馬榮)