人工膝關節置換術早期康復的三階段護理25例

田梅

人工膝關節置換術早期康復的三階段護理25例

田梅

探討全膝關節置換術后康復護理指導對膝關節功能恢復情況的影響, 通過對25例行人工膝關節置換術的患者進行分階段的康復指導, 膝關節置換術后盡早開展康復治療, 可減輕粘連, 緩解局部疼痛, 改善關節活動度。康復護理可以明顯改善患者關節功能, 提高生活質量, 是提高手術療效的有效方法。

人工膝關節置換術；早期康復；護理

膝關節是人體中最大和最復雜的關節, 由于其活動量大,常發生運動的傷害和關節的退變。進行人工膝關節置換術就是要緩解膝關節疼痛, 矯正膝關節畸形, 改善患膝功能狀態,增強膝關節的穩定性[1]。由于手術創傷大, 術后的康復護理常常被人們忽視, 影響了膝關節的功能, 造成患者的痛苦。2013年3月～2014年12月, 本院對行人工膝關節置換術的25例患者進行分階段康復護理指導, 取得了滿意效果, 現將護理體會總結如下。

1 臨床資料

本組25例行人工膝關節置換術的患者, 其中男12例,女13例, 年齡48～76歲, 平均住院21 d, 其中膝關節骨性關節炎24例, 膝關節創傷性關節炎1例, 25例均行全膝關節置換術, 2周后傷口愈合良好予拆線, 術后早期進行功能鍛煉, 出院時膝關節關節活動度＞90°以上。

2 康復護理三階段

2.1 術前護理

2.1.1 術前準備 ①患者術前一般情況, 是否有其他內科疾病或手術史 ；②拍攝膝關節正側位片, 了解膝關節病變情況, 除常規實驗室檢查外, 應做血沉和C反應蛋白檢查, 排除感染性關節炎；③術前有無停用非甾體消炎藥；④了解患者有無全身隱匿性感染病灶, 若有, 需要控制感染后方可手術；⑤戒煙酒, 身體肥胖的患者要適當減肥；⑥訓練患者如何使用拐杖及床上大小便。

2.1.2 康復評估 ①全身情況：包括是否存在心、肺功能不全、高血壓、糖尿病等, 這些因素可以影響康復鍛煉的開始時間、鍛煉強度、康復計劃的調整等。②膝關節的局部情況：評估膝關節的疼痛部位、程度、性質；對膝關節活動情況進行評估, 包括主動和被動的活動, 并對比兩者的活動相差度數；評估下肢肌力, 特別是股四頭肌及腘繩肌肌力。

2.1.3 術前教會患者掌握功能鍛煉的方法[2]指導患者做股四頭肌及腘繩肌肌力的訓練, 增加關節活動度, 具體方法：①體力恢復訓練：一般的訓練方法有引體向上、仰臥起坐等,通過訓練全身肌肉、關節、心、肺等, 促進全身體力恢復。②股四頭肌及腘繩肌肌力鍛煉方法：患者平臥或坐起, 足尖朝上繃緊腿部肌肉, 直腿抬高, 足跟距床面20 cm, 鍛煉股四頭肌。腘繩肌鍛煉方法：平臥、足尖朝上, 患肢主、被動抬高, 盡可能與床面垂直。訓練的過程中動作輕緩, 循序漸進,此鍛煉應持續到術后2個月后膝關節功能恢復為止。③膝關節作主、被動屈曲運動, 以增加關節活動度。

2.2 術后護理

2.2.1 心理護理 膝關節手術創傷較大, 患者易產生緊張恐懼的心理, 護士應關心體貼安慰患者, 向患者及家屬講解手術的必要性及功能鍛煉的重要性, 鼓勵患者進行一些簡單的操作訓練, 樹立戰勝疾病的信心。

2.2.2 術后麻醉未醒時, 為患者作足趾及踝關節的被動運動, 1次/2 h, 10 min/次, 以預防下肢靜脈血栓形成, 待麻醉過后逐漸過渡到主動運動。

2.2.3 術后麻醉過后即可指導患者主動作足趾及踝關節屈伸運動, 每日數次, 15～20 min/次, 以患者不感到疲勞為度,指導患者行股四頭肌等長收縮訓練, 至少3次/d, 30組/次。

2.2.4 術后第1天使用持續被動活動(CPM)訓練膝關節, 3次/d, 30 min/次, 活動范圍0～30°開始, 以后根據患者可忍受的活動度每日至少遞增10°, 1周內達到90°以上。

2.2.5 術后盡可能保持膝關節伸直位, 可采用冰敷并彈力繃帶加壓包扎以減少關節出血及患肢腫脹, 可采用沙袋壓迫膝部或把腳踝放在枕頭上抬高15～30°, 保持膝關節伸直位,防止膝關節屈曲攣縮。

2.2.6 術后第6天, 患者下肢肌力得到強化, 可鼓勵患者下床練習, 開始可先協助下床站立, 無頭昏等不適, 可用助行器輔助行走鍛煉, 逐漸使用其他工具輔助行走, 如拐杖、四腳叉等, 患側肢體逐漸過渡到完全負重, 此時也可指導患者上下樓梯練習。

2.3 出院后護理指導 患者出院后, 前3個月每月復查X線片, 無異常者除可繼續院內康復鍛煉外, 可指導患者做一些家居運動如正確穿衣、穿襪、穿鞋等, 此階段也可指導患者從事游泳等一些較為劇烈的運動來繼續增加下肢肌力和保持膝關節的活動幅度, 逐漸恢復正常的生活運動；告知患者日常生活中應注意避免搬運重物及久站久行, 少吃油膩或太甜的食物避免體重增加, 以免加重膝關節負擔；指導患者正確地跪膝或蹲下拾物, 女性患者不宜穿高跟鞋, 膝關節保持正確姿勢, 減少勞損, 從而延長假體的使用壽命[3]。

3 小結

人工膝關節置換術有效解除膝部疼痛, 增加關節活動度,矯正關節畸形。早期術前護理是術后功能鍛煉的基礎, 防止了關節內外軟組織的粘連。手術后的康復護理把增加膝關節活動度和增加下肢肌力的鍛煉相結合, 最大限度地改善膝關節假體的功能, 提高患者生活質量。出院后繼續按康復計劃對患者進行康復指導, 遵循個性化、循序漸進的原則, 使膝關節活動逐漸恢復正常, 患者逐漸適應日常生活工作, 減輕患者痛苦[4]。因此, 術前、術后及出院后3個階段康復指導,有利于全膝關節置換術后患者膝關節功能的恢復。

[1]寧寧.骨科康復護理學.北京：人民軍醫出版社, 2005:84-89.

[2]童培建, 肖魯偉.人工關節置換術并發癥防治及術后康復.北京:人民衛生出版社, 2005:156-163.

[3]張晶, 梁瑛琳.膝關節人工轉換術后的康復護理.實用護理雜志, 2000(1): 30-31.

[4]李琳, 郭丹.全膝關節置換術后護理康復.中國臨床康復, 2002, 8(6):894.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.20.165

2015-05-14]

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