肺癌化療患者PICC相關并發癥的護理心得與體會

左秀娟

肺癌化療患者PICC相關并發癥的護理心得與體會

左秀娟

目的總結分析肺癌化療患者經外周靜脈置入中心靜脈導管(PICC)相關并發癥的護理心得以及體會。方法回顧性分析55例肺癌化療患者的臨床資料, 統計PICC相關并發癥的發生, 觀察分析治療護理效果。結果55例患者中有51例一次性穿刺成功；有10例患者出現并發癥。通過并發癥發生原因的分析和及時處理護理, 患者并發癥癥狀均消失, 全部患者均順利完成化療。結論在肺癌化療患者臨床治療中應用PICC時, 做好相應的護理工作, 可避免可減少并發癥的發生, 緩解化療所帶來的痛苦。

護理；肺癌化療；經外周靜脈置入中心靜脈導管；并發癥

外周靜脈置入中心靜脈導管(PICC), 即自外周靜脈進行穿刺置管, 導管尖端所處位置為鎖骨下靜脈或者上腔靜脈,目前在中長期靜脈輸液中已得到廣泛應用[1]。大量實踐證明PICC可減少靜脈穿刺所帶來的痛苦, 防止化療藥物刺激患者局部組織或者破壞外周血管, 可有效避免反復穿刺所引起的組織壞死、藥物外滲或者化學性靜脈炎等[2]。本次研究采用回顧性分析法, 將近年來本院接收的55例采用PICC置管的肺癌化療患者作為研究對象, 收集整理其臨床資料, 總結分析PICC相關并發癥發生原因以及處理護理措施。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所選對象為2012年12月～2014年9月到本院進行診治的55例肺癌化療患者, 全部患者均通過病理檢查確診, 男30例, 女25例, 平均年齡(52.3±6.7)歲, 全部患者均未合并其他疾病, 平均治療時間(6.4±1.4) 個月, 化療藥物有紫杉醇、氟尿嘧啶、長春新堿、表阿霉素、環磷酰胺以及多西他賽等, 采取聯合應用兩種或者三種藥物方式實施治療。

1.2 方法 采用PICC導管, 其長度為60 cm, 屬于單槍4Fr,且導管體外末端和可來福接頭相連接。根據常規要求實施PICC置管術, 而后通過導管輸注液體和藥物。在整個操作過程中必須要嚴格按照無菌原則執行, 用3 M透明貼膜對穿刺位置進行固定, 幫助患者實施X線檢查, 明確PICC具體位置且做好相應的記錄護理工作。 在治療期間, 基于患者并發癥發生原因的分析, 采取相應的處理措施。

2 結果

55例患者中一次性穿刺成功的有51例, 10例患者出現并發癥, 并發癥發生率為18.2%, 并發癥類型分別為穿刺位置滲血2例、感染1例、皮膚過敏癢改變1例、機械性靜脈炎1例、導管堵塞3例、導管移位或者脫落2例。通過及時處理和護理, 患者并發癥癥狀消失, 全部患者均順利完成化療治療。

3 討論

3.1 PICC相關并發癥分析 ①穿刺位置滲血：在PICC相關并發癥中, 穿刺位置滲血比較常見, 一般發生于穿刺后24 h內, 引起滲血的原因主要為穿刺位置活動度較大或者患者自身存在出血傾向, 穿刺針過于粗, 皮膚和血管被刺破以后沒有及時愈合, 當患者肘部開始活動時, 則會是使穿刺位置滲血[3]。本次研究有2例患穿刺位置滲血, 發生率為20.0%。②導管堵塞：基于導管受阻程度進行劃分為完全性導管阻塞與部分性導管足阻塞, 導致導管堵塞的原因有導管尖端位置形成纖維鞘, 當抽回血時, 導管負壓明顯增加, 此時由于抽吸作用使得導管尖端被擋住, 導致血液流動至管腔被阻斷,出現抽回血時無回血或者血流速度較慢[4]。本次研究有3例患者出現導管堵塞, 發生率為30.0%。③導管移位或者脫落：導管移位或者脫位一般和患者體位改變、煩躁不安、外力牽拉或者導管沒有固定好等有關。本次研究有2例患者出現導管移位或者脫落, 發生率為20.0%。④皮膚過敏性改變：引起該并發癥的一個重要因素就是患者皮膚過敏固定導管材料, 一般表現為穿刺點附近貼膜覆蓋位置局部皮膚出現水皰、發紅或者刺癢等癥狀[5]。本次研究有1例患者出現皮膚過敏性改變, 發生率為10.0%。⑤機械性靜脈炎：該并發癥多和機械刺激相關, 一般發生在置管后大約48～72 h, 究其原因可能是所選導管型號和患者血管內徑不相符合, 或者導管材料較硬, 在置管中刺激靜脈管壁, 使其受影響, 若此時患者穿刺側肢體再活動過度, 則會引起機械性靜脈炎[6]。本次研究有1例患者出現機械性靜脈炎, 發生率為10.0%。

3.2 護理處理措施分析 對于穿刺位置滲血, 首先應掌握穿刺技巧, 合理且準確地選擇穿刺點, 在留置和拔出導管以后均用無菌紗布進行壓迫, 一般為5 min, 若患者存在出血傾向, 壓迫時間一般超過10 min；對于已經滲血者, 或者出現血腫, 此時可以不用拔管, 對局部進行輔料的更換, 予以壓迫止血, 同時囑咐患者不可過度活動。本次研究10例出現并發癥患者經及時處理以及護理, 并發癥消失, 全部患者均順利完成化療。

綜上所述, 在肺癌化療患者臨床治療中應用PICC時, 做好相應的護理工作, 可避免可減少并發癥的發生, 緩解化療所帶來的痛苦。

[1]蔣燕.肺癌化療患者PICC相關并發癥的相關因素分析與護理對策.世界最新醫學信息文摘(連續型電子期刊), 2014(35): 504-505.

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[4]王玲, 陳燕.肺癌病人兩種化療靜脈通路的靜脈并發癥分析.護理研究, 2013, 27(27):3017.

[5]袁敏.肺癌化療患者中心靜脈置管并發癥180例分析及護理.中國基層醫藥, 2013, 20(9):1415-1416.

[6]馮睿華, 黃秀芹, 胡雪環, 等. PICC置管在肺癌術后應用恩度聯合NP化療中的護理體會.海峽藥學, 2010, 22(11):199-200.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.20.174

2015-06-02]

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