人工流產后繼發不孕癥的原因及診治探討

朱霞

人工流產后繼發不孕癥的原因及診治探討

朱霞

目的分析人工流產后繼發不孕癥的原因, 并采取針對性診治措施。方法回顧性分析32例人工流產后繼發不孕癥患者的臨床資料, 分析患者繼發不孕癥的原因, 并根據其原因采取針對性診治措施。結果32例人工流產后繼發不孕癥患者中, 輸卵管堵塞占65.6%, 盆腔粘連占18.7%, 子宮內膜異位癥占9.4%, 宮頸、宮腔粘連占6.2%。人工流產次數與繼發不孕癥的發生存在一定相關性。同時人工流產后繼發不孕癥與手術操作水平及醫師操作水平關系密切。結論人工流產后繼發不孕癥主要原因是輸卵管梗阻, 操作者需要嚴格按照無菌操作規范, 加強衛生教育, 加大婚前性知識宣傳, 以此降低人工流產發生率。

人工流產；繼發不孕癥；原因；診治

人工流產是現今面對避孕失敗而采取的常用補救措施,操作簡單, 可安全有效終止女性妊娠[1]。而現今人工流產術發生率的顯著提高, 使術后并發癥也隨之增加。尤其是不孕癥, 人工流產是繼發不孕癥的首要原因, 且流產次數增多,繼發不孕癥發生率也隨之提高。尤其女性行人工流產術時,其間隔時間短, 多次流產對女性身心健康造成嚴重影響。因此掌握人工流產后繼發不孕癥的原因, 并采取針對性診治措施, 則十分重要?，F作者以32例人工流產后繼發不孕癥患者作為研究對象, 分析患者繼發不孕癥的原因, 總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組32例人工流產后繼發不孕癥患者均于2013年1月～2015年2月到本院就診, 年齡24～38歲, 平均年齡(28.6±3.2)歲；1次人工流產5例, 2次人工流產12例, 3或3次以上人工流產15例；就診時繼發不孕癥時間2～8年；所有患者均存在人工流產史、無生育史；患者均表現不同程度的白帶增多、月經異常、下腹墜脹等；患者經B超、腹腔鏡、宮腔鏡與輸卵管造影檢查, 均為人工流產術后繼發不孕癥；排除因男方不育導致；排除因其他因素導致的不孕；患者未合并心、肝、腎等器質性疾??；參與研究時, 自愿簽署了知情同意書。

1.2 檢查方法 患者入院后根據患者生育史、病史、流產次數、月經史等情況, 予以常規婦科檢查, 患者月經干凈后3～7 d, 采取子宮輸卵管碘油造影, 取膀胱截石位, 插入陰道窺器, 取造影管插入宮腔, 注入造影劑, 待宮腔和輸卵管充盈后攝片, 24 h后二次攝片。并行宮腔鏡檢查, 了解子宮體積、位置, 掌握宮腔、輸卵管、卵巢等情況。行全面體格檢查及婦科檢查、白帶常規檢查, 宮頸重度糜爛者行TCT檢查加藥敏檢測。

2 結果

2.1 人工流產術后繼發不孕癥原因分析 32例人工流產后繼發不孕癥患者中, 輸卵管堵塞21例, 占65.6%；盆腔粘連6例, 占18.7%；子宮內膜異位癥3例, 占9.4%；宮頸、宮腔粘連2例, 占6.2%。

2.2 人工流產次數與不孕癥相關性分析 32例人工流產后繼發不孕癥患者中, 1次人工流產5例, 占15.6%；患者2次人工流產12例, 占37.5%；3或3次以上人工流產15例, 占46.9%。人工流產次數與繼發不孕癥的發生存在一定相關性。同時人工流產后繼發不孕癥與手術操作水平及醫師操作水平關系密切。

3 討論

人工流產術是現今意外懷孕、未婚先孕女性主要處理措施, 但繼發不孕癥則是人工流產術后嚴重并發癥, 對女性生活質量及身心健康均造成負面影響。對于人工流產術繼發不孕癥, 最好措施是預防為主。同時需要人們能夠重視計劃生育宣傳教育, 采取合理避孕措施, 避免意外妊娠, 降低人工流產率[2]。

輸卵管堵塞是其主要原因, 生殖道長期慢性炎癥感染,損傷輸卵管黏膜上皮, 造成輸卵管管腔粘連與梗塞。患者行人工流產術, 手術創傷等病理過程, 致輸卵管近端、遠端及周圍組織損傷與粘連, 出現閉塞[3]。因此對于輸卵管堵塞導致不孕者, 需經X線造影、子宮及輸卵管造影, 采取活血化瘀中藥方劑, 聯合抗生素治療, 可取得顯著效果。通過造影疏通輸卵管, 配合中西藥治療, 則起到消炎、活血化瘀、疏通并修復子宮及輸卵管作用。

子宮內膜異位癥主要是因行人工流產術負壓過高, 當腹壓突降蛻膜碎片會經輸卵管流入腹腔, 種植于卵巢和盆腔腹膜, 造成子宮內膜異位癥。因此在行人工流產術后, 需重視宮腔內負壓環境, 有效控制宮腔內負壓[4], 避免不孕癥的發生。同時根據其情況可采取西醫期待療法治療。

盆腔炎可局限于一個部位, 也可累及多個部位, 包括輸卵管炎、子宮內膜炎、輸卵管卵巢炎、盆腔腹膜炎等[5]。盆腔炎若未徹底治療, 則會發展為慢性盆腔炎, 反復發作, 造成輸卵管堵塞、盆腔改變、卵巢不排卵等。在治療時可行短波、微波、紅外線照射等物理療法, 待炎癥消失后以介入療法疏通。

人工流產術中多次吸宮或刮宮, 或過度對子宮頸管和子宮內膜造成損傷, 致宮頸粘連梗塞等。通常在腹腔鏡下行粘連分離術, 徹底分離, 以免損傷周圍正常組織。配以中醫活血化瘀治療, 可提高患者治療效果。

人工流產后繼發不孕癥與手術操作水平及醫師操作水平關系密切。通?；颊咴谛腥斯ち鳟a術后, 需要及時給予患者抗生素、活血化瘀藥物治療, 并修復輸卵管損傷。手術操作應輕柔、準確, 適當擴張宮頸, 控制適當負壓, 以免對宮頸和宮腔造成損傷。操作者需嚴格按照無菌操作規范, 降低術后感染率。注意術后衛生情況, 加強營養, 養成良好的生活習慣、衛生習慣及作息習慣。而為了降低不孕癥, 需要做好預防措施。加強青少年衛生健康教育及性知識健康教育工作,講述合理避孕措施, 避免出現未婚先孕的情況, 確保女性生殖器官的健康。

[1]劉菊.人工流產術后繼發不孕58例臨床分析.臨床合理用藥雜志, 2013, 6(1):123.

[2]楊冬林.人工流產后繼發不孕的原因及預防.基層醫學論壇, 2012, 16(16):2106.

[3]壽菊朵.生育前人工流產與繼發性不孕癥的病因探討.重慶醫學, 2007, 36(15):1531.

[4]楊淑芳 .人工流產術后宮腔粘連臨床分析.臨床合理用藥雜志, 2014, 7(2):154.

[5]魏曉芳.人工流產后繼發不孕癥的診治及護理體會.基層醫學論壇, 2013, 17(15):1947.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.20.213

2015-04-03]

455000 河南省安陽市龍安區計生委