重癥監(jiān)護室醫(yī)院感染的預防和控制

張貞

重癥監(jiān)護室醫(yī)院感染的預防和控制

張貞

通過對重癥監(jiān)護室患者病情及監(jiān)護室特殊狀況的分析, 制定可行措施, 減少醫(yī)院感染的發(fā)生。分析重癥監(jiān)護室的特殊布局及患者的病情, 提出落實手衛(wèi)生及相關消毒隔離措施, 使重癥監(jiān)護室醫(yī)院感染率明顯下降。

重癥監(jiān)護室；醫(yī)院感染；預防控制

重癥監(jiān)護室由于其接收的患者基礎疾病多、病情危重、昏迷、休克、多器官功能障礙、年齡大、機體免疫力低、長期臥床、各種侵入性診療手段的實施及介入治療等, 使重癥監(jiān)護室患者感染的幾率明顯高于一般病房。

1 醫(yī)院感染控制的原則

1.1 加強醫(yī)院感染知識的學習 充分認識到醫(yī)院感染的重要性, 在實際工作中, 認真落實標準預防制度及手衛(wèi)生制度。戴口罩和帽子換專用拖鞋, 探視時間宜短。病室內(nèi)使用循環(huán)風紫外線空氣消毒機對空氣進行凈化和消毒, 每日查看以確保其能夠正常運行。對于特殊感染的患者, 應實行單間隔離分組護理, 并有隔離標示。患者所用物品應定時消毒滅菌,醫(yī)療廢物裝入雙層黃色塑料袋內(nèi), 器械有包裝袋封扎后貼上警示標示, 有消毒供應中心統(tǒng)一處理。

1.2 加強醫(yī)院感染培訓的學習 認識到手衛(wèi)生的重要性,提高自我保護意識, 在臨床護理操作中能嚴格按照七步洗手法正確洗手。科內(nèi)應粘貼洗手法示意圖要求顏色醒目, 以警醒醫(yī)務人員正確洗手, 科內(nèi)一級質(zhì)控人員定期對手衛(wèi)生的正確率和依從性進行調(diào)查, 計算出手衛(wèi)生正確率和手衛(wèi)生執(zhí)行率, 粘貼在質(zhì)控墻專欄引起并認真落實執(zhí)行。

1.3 嚴格執(zhí)行無菌技術操作 盡量避免進行各類侵入性操作, 如進行必須嚴格執(zhí)行無菌原則, 選擇最大限度的無菌屏障, 并確保置管人員無傳染病等。在執(zhí)行各種引流管、導管的護理操作規(guī)程, 應嚴格遵守無菌操作規(guī)程, 防止病原菌污染。每日評估留置導管的必要性, 盡可能縮短導管的留置時間, 以降低醫(yī)院感染發(fā)生率。無菌技術是預防感染的一項重要操作技術, 具有很強的科學性, 必須嚴格執(zhí)行。

1.4 合理使用抗生素 按照《抗生素合理使用原則》和《抗生素臨床應用指導原則》應用抗生素, 對疑有感染的患者及時留取標本進行病原學檢查及藥敏試驗。如實填報并積極救治患者。觀察患者用藥后反應, 同時注意抗生素配伍禁忌,以免藥效消失。有病情變化及時向醫(yī)師回報, 以便及時調(diào)整用藥, 做到抗生素使用合理有效。

1.5 嚴格消毒隔離定期對科內(nèi)各種儀器設備進行擦拭消毒隔離是為了防治疾病在醫(yī)護和患者之間相互傳播。多重耐藥菌的患者, 采用單間隔離, 患者接觸的醫(yī)療器械、床旁物品、室內(nèi)物表均應進行嚴格消毒處理。機械通氣使用一次性呼吸機管道, 每周更換1～2次, 有明顯污染時立即更換。建立消毒登記本, 擦拭消毒并登記, 消毒液的配置濃度應為1000 mg/L。各區(qū)都應每日定時消毒, 并每日開窗通風30 min。特別是有感染的患者一定要做好終末消毒處理。

1.6 加強醫(yī)療廢物的管理 應實行雙簽名, 由專人回收, 定點放置, 特殊感染的醫(yī)療廢物袋外應粘貼特殊感染標示。以免混放。回收后應粘貼標示并結扎。感染與非感染分開放置。由專人負責統(tǒng)一回收運送處理, 并進行登記、交接簽名。

1.7 完善醫(yī)院感染的相關工作 做好每季度的環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測工作及手衛(wèi)生細菌學的監(jiān)測, 定期由醫(yī)院感染專職人院進行監(jiān)測并追蹤結果及時報告。發(fā)現(xiàn)可疑感染要及時采取有效措施, 采集樣本送檢, 根據(jù)檢驗結果督促開具合理的抗生素, 護士應嚴格按照醫(yī)囑給藥, 及時觀察藥物療效并告知醫(yī)師。科內(nèi)每周進行醫(yī)院感染知識的培訓學習, 嚴管患者家屬的探視工作。開展以患者為中心的整體化優(yōu)質(zhì)護理服務, 在提高醫(yī)療質(zhì)量的前提下, 積極治療原發(fā)病, 加強支持療法,讓患者盡快恢復, 提高治愈率, 定期進行隨訪。開展好三導管及手術切口感染預防與控制工作。每日對三導管留置的必要性進行評估, 盡量減少使用天數(shù), 積極開展三導管目標監(jiān)測工作, 以持續(xù)降低感染率。科室定期督導, 感染管理科工作人員擇期檢查, 齊抓共管切實落實。

2 小結

預防重癥監(jiān)護室感染必須在標準預防的基礎上實施嚴格的消毒隔離措施, 積極治療原發(fā)病, 加強營養(yǎng), 增強機體抵抗力。認真落實三導管的預防控制工作, 切實執(zhí)行手衛(wèi)生制度, 切斷傳染源, 保護易感人群, 遵守抗菌藥物使用相關規(guī)定, 正確合理應用抗生素。建立細菌耐藥檢測系統(tǒng), 加強支持療法。提高手衛(wèi)生依從性, 認真執(zhí)行無菌技術操作, 做好環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測工作, 完善相關的管理體系, 提高患者治愈率,從而減少醫(yī)院感染的發(fā)生率。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.20.224

2015-04-30]

473058 南陽醫(yī)專第一附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學科