病區(qū)高危藥品管理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)

尹玲

病區(qū)高危藥品管理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)

尹玲

促進(jìn)病區(qū)高危藥品的規(guī)范化管理, 確?；颊哂盟幇踩?。方藥劑科聯(lián)合護(hù)理部依據(jù)《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》(2011 年版)和《高危藥品分級(jí)管理策略及推薦目錄》(2012年3月稿)對(duì)病區(qū)高危藥品的管理現(xiàn)狀進(jìn)行檢查, 將存在的問題進(jìn)行分析總結(jié), 提出改進(jìn)措施, 并定期檢查改進(jìn)效果。更新本院《高危藥品臨床應(yīng)用管理辦法》, 制定新的《高危藥品分級(jí)管理目錄》, 并配備相應(yīng)分級(jí)管理標(biāo)識(shí)。采取高危藥品分級(jí)管理并配備相應(yīng)標(biāo)識(shí)的方式, 藥學(xué)和護(hù)理人員對(duì)高危藥品的掌握程度有顯著提高, 有效的提高了藥學(xué)和護(hù)理人員的安全用藥能力, 保障了患者用藥安全。

高危藥品；分級(jí)管理

高危藥品是指藥理作用顯著且迅速“易危害人體的藥品, 包括高濃度電解質(zhì)制劑、肌肉松弛劑及細(xì)胞毒化藥品等。其特點(diǎn)是出現(xiàn)的差錯(cuò)可能不常見, 而一旦發(fā)生則后果非常嚴(yán)重[1]。WHO已將高危藥品管理列為醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理的重要內(nèi)容[2], 如何提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)高危藥品的安全使用, 確?；颊哂盟幇踩怯盟幑芾碚邞?yīng)該重視的問題[3]。在多年的藥學(xué)工作實(shí)踐中發(fā)現(xiàn), 由于高危藥品“種類多、數(shù)量大、使用頻”, 人員對(duì)高危藥品重視不夠, 掌握不足, 病區(qū)高危藥品管理成為安全用藥質(zhì)量管理的薄弱環(huán)節(jié)。為提高病區(qū)高危藥品管理質(zhì)量, 減少護(hù)理用藥安全隱患, 保障患者臨床用藥安全, 藥劑科聯(lián)合護(hù)理部依據(jù)《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》(2011 年版)和《高危藥品分級(jí)管理策略及推薦目錄》(2012年3月稿)對(duì)病區(qū)高危藥品的管理現(xiàn)狀進(jìn)行檢查, 將檢查中發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行歸類, 并分析總結(jié), 提出改進(jìn)措施, 并定期復(fù)查改進(jìn)效果。

1 存在的問題

1.1 高危藥品目錄不明確 大部分護(hù)士未掌握高危藥品目錄, 熟知的高危藥品僅局限于“10%氯化鉀注射液”和搶救車常備藥物“腎上腺素注射液、去甲腎上腺素注射液”, 小部分低年資護(hù)士和實(shí)習(xí)護(hù)士對(duì)高危藥品的了解更是甚少。

1.2 高危藥品分級(jí)管理制度不了解 檢查中詢問各病區(qū)負(fù)責(zé)小藥柜藥品管理的責(zé)任護(hù)士, 均不了解“高危藥品分級(jí)管理”的相關(guān)知識(shí), 極少數(shù)病區(qū)護(hù)士了解, 也不能準(zhǔn)確說出具體的高危藥品分A、B、C級(jí)管理依據(jù)等內(nèi)容。

1.3 高危藥品擺放位置不規(guī)范 查看病區(qū)高危藥品的存放,發(fā)現(xiàn)藥品擺放不規(guī)范, 更有病區(qū)高危藥品與普通藥品混存現(xiàn)象, 未做到高危藥品的專柜或?qū)^(qū)存放。

1.4 高危藥品使用過程無雙人核對(duì) 夜班值班護(hù)師多為1人在崗, 使用高危藥品無法進(jìn)行雙人核對(duì), 存在一定的安全隱患, 即使白班護(hù)士多人在崗, 也未做到高危藥品使用的雙人核對(duì)制度。

2 改進(jìn)措施

2.1 修訂本院《高危藥品臨床使用管理辦法》 針對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的諸多問題, 醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部和藥劑科依據(jù)《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》(2011 年版)和《高危藥品分級(jí)管理策略及推薦目錄》(2012年3月稿), 在原有基礎(chǔ)上, 從高危藥品的貯存與保管、高危藥品的調(diào)劑與使用、高危藥品的監(jiān)管三方面具體規(guī)范了本院高危藥品的使用辦法。

2.2 制定本院《高危藥品分級(jí)管理目錄》和統(tǒng)一標(biāo)識(shí) 為讓院內(nèi)制定的《高危藥品臨床使用管理辦法》有效實(shí)施, 切實(shí)加強(qiáng)高危藥品管理, 參照中國(guó)藥學(xué)會(huì)醫(yī)院藥學(xué)專業(yè)委員會(huì)用藥安全組推出的《高危藥品分級(jí)管理策略及推薦目錄》,同時(shí)結(jié)合本院用藥實(shí)際情況, 經(jīng)與藥劑科溝通, 篩選統(tǒng)計(jì)本院的高危藥品并制成目錄, 制訂本目錄和高危藥品專用標(biāo)識(shí)。

2.3 組織培訓(xùn)與考核 藥劑科每季度組織全院性的高危藥品藥學(xué)知識(shí)講座, 對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行高危藥品知識(shí)的相關(guān)培訓(xùn),學(xué)習(xí)高危藥品的藥理作用、用法用量、配伍禁忌、不良反應(yīng)觀察等知識(shí)。牢固樹立“安全第一, 質(zhì)量第一, 為患者服務(wù)第一”的觀念。

2.4 建立分級(jí)管理制度 本院依據(jù)《高危藥品分級(jí)管理策略及推薦目錄》(2012年3月稿)將高危藥品分A、B、C三級(jí)管理, 如A級(jí)高危藥品, 是高危藥品管理的最高級(jí)別, 是高危藥品管理中的重中之重, 一旦用藥錯(cuò)誤, 患者死亡風(fēng)險(xiǎn)最高, 藥房和各病區(qū)必須重點(diǎn)管理。

2.5 單獨(dú)存放, 醒目標(biāo)識(shí) 本院依據(jù)《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》(2011 年版)將病區(qū)高危藥品嚴(yán)格與普通藥品分開放置, 有條件科室實(shí)行專柜存放, 空間受限科室采取分區(qū)存放, 高危藥品存放藥柜(區(qū))標(biāo)識(shí)醒目, 設(shè)置有全院統(tǒng)一警示標(biāo)志。病區(qū)小藥柜由護(hù)士長(zhǎng)指定專人負(fù)責(zé)本部門高危藥品的管理, 實(shí)行定量管理。高危藥品實(shí)行效期管理, 按照“先進(jìn)先用、近期先用”的原則發(fā)放, 確保藥品質(zhì)量。

2.6 規(guī)范高危藥品的使用 病區(qū)小藥柜常備的高危藥品,實(shí)行“按需定量存放”的原則, 嚴(yán)格管理。在日常使用中,嚴(yán)格執(zhí)行實(shí)行雙人核對(duì)制度, 并做到“三查七對(duì)”, 確保配制與使用準(zhǔn)確無誤。

2.7 高危藥品的監(jiān)管 監(jiān)督以上整改措施有效實(shí)施, 定期對(duì)各調(diào)劑室和病區(qū)存放的高危藥品管理及使用情況進(jìn)行督導(dǎo)檢查, 對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)分析整改, 確保高危藥品的臨床使用安全有效。

3 小結(jié)

高危藥品管理一直是臨床用藥安全的重要內(nèi)容, 本院藥劑科聯(lián)合護(hù)理部依據(jù)有關(guān)規(guī)范對(duì)病區(qū)高危藥品的使用情況做一調(diào)查, 將發(fā)現(xiàn)的問題逐一分析, 采取應(yīng)對(duì)措施, 建立高危藥品臨床使用有效的流程規(guī)范, 高危藥品專人負(fù)責(zé), 設(shè)置專柜或?qū)^(qū)存放, 并貼有全院統(tǒng)一警示標(biāo)識(shí), 提高醫(yī)護(hù)藥人員對(duì)高危藥品認(rèn)識(shí)和重視程度, 加強(qiáng)高危藥品調(diào)劑管理, 要求要求高危藥品配置使用過程中雙人核對(duì), 臨床使用中密切觀察用藥后療效和不良反應(yīng)發(fā)生情況, 對(duì)以上各環(huán)節(jié)定期督導(dǎo)檢查, 切實(shí)提高高危藥品用藥的準(zhǔn)確性和安全性, 最大限度地減少用藥不良事件的發(fā)生。

[1] 孫世光, 李秀敏, 崔杰, 等.醫(yī)院高危藥品管理模式研究.藥學(xué)服務(wù)與研究, 2010, 10(4):256-259.

[2] 李連新, 王春紅, 付燕霞.對(duì)高危藥品的管理現(xiàn)狀及措施.中國(guó)醫(yī)藥, 2011, 6(8):1008-1009.

[3] 金麗萍, 王寧, 寧永金, 等. 加強(qiáng)病區(qū)高危藥品安全管理的實(shí)踐與效果. 中華護(hù)理雜志, 2012, 47(6):518-520.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.20.225

2015-06-05]

110023 沈陽市第五人民醫(yī)院藥劑科