早期內(nèi)鏡介入在急性梗阻化膿性膽管炎中的臨床效果分析

馮鵬

早期內(nèi)鏡介入在急性梗阻化膿性膽管炎中的臨床效果分析

馮鵬

目的探討早期內(nèi)鏡介入在急性梗阻化膿性膽管炎中的臨床效果。方法72例急性梗阻化膿性膽管炎患者, 根據(jù)治療方式不同分為觀察組(53例)和對照組(19例)。觀察組采用早期內(nèi)鏡介入治療, 對照組患者實施開腹手術(shù)治療。觀察兩組治療效果。結(jié)果觀察組患者中52例治愈, 對照組患者中13例治愈, 治愈率分別為98.1%和68.4%；觀察組患者出現(xiàn)2例并發(fā)癥, 發(fā)生率為3.8%；對照組患者出現(xiàn)5例并發(fā)癥, 發(fā)生率為26.3%；觀察組患者術(shù)后住院時間為(9.1±4.2)d；對照組患者術(shù)后住院時間為(14.3±5.5)d。觀察組患者治愈率高于對照組, 并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組, 術(shù)后住院時間少于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論早期內(nèi)鏡介入治療急性梗阻化膿性膽管炎臨床效果顯著, 值得借鑒。

急性梗阻化膿性膽管炎；早期；內(nèi)鏡；介入

急性梗阻化膿性膽管炎是膽道疾病種類中導致患者死亡率較高的一種, 主要是膽道急性感染所致, 此病起病急驟,病情進展快, 容易導致感染性休克, 其發(fā)病的病理生理基礎(chǔ)是膽道梗阻而至膽道高壓。急性梗阻化膿性膽管炎的治療關(guān)鍵是早期實施膽道減壓和解除梗阻癥狀。本文觀察早期內(nèi)鏡介入治療對急性梗阻化膿性膽管炎的治療效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入選的72例急性梗阻化膿性膽管炎患者均為本院收治病例(2011年1月～2014年1月期間病例), 所選患者均有不同程度的寒戰(zhàn)、高熱、右上腹疼痛、黃疸、惡心嘔吐、低血壓等癥狀, 上述患者根據(jù)治療方式不同分為觀察組和對照組, 觀察組53例, 對照組19例。觀察組患者中性別構(gòu)成(男∶女)為29∶24；對照組患者中性別構(gòu)成(男∶女)為10∶9；觀察組患者和對照組患者的平均年齡分別為(61.3±5.9)歲和(62.5±4.7)歲。兩組患者均為膽道結(jié)石感染所致。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 觀察組采用早期內(nèi)鏡介入治療：患者確診為急性梗阻化膿性膽管炎后, 爭取在24 h內(nèi)實施內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù), 術(shù)前給予抗休克及抗生素治療, 根據(jù)患者具體病情選擇合適的手術(shù)體位。根據(jù)患者具體情況可選擇氣管插管全身麻醉下實施手術(shù)。在X線透視下, 經(jīng)口把十二指腸鏡送達患者的十二指腸降段乳頭處, 乳頭切開插管, 超選膽管插管, 對膽管中膽汁進行抽吸降低膽管內(nèi)壓力。根據(jù)患者具體病情實施經(jīng)鼻膽管引流術(shù)或內(nèi)鏡下十二指腸乳頭括約肌切開術(shù)聯(lián)合膽管取石術(shù)或植入支架處理等。術(shù)后患者禁食1 d, 術(shù)后給予抗生素抗感染治療, 合并有膽源性胰腺炎患者可給予生長抑素或奧曲肽治療。對照組患者實施開腹手術(shù)治療, 經(jīng)確診后, 患者在入院后做好術(shù)前準備, 給予抗生素抗感染、抗休克、降溫等處理, 在全身麻醉下行開腹手術(shù), 實施膽總管切開術(shù), 在手術(shù)過程中盡量取凈肝外膽管結(jié)石, 而后行膽總管T管引流。術(shù)后給予抗生素抗感染等處理。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者治愈情況；記錄兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生及死亡情況；記錄兩組患者術(shù)后住院時間。

1.4 統(tǒng)計學方法 在統(tǒng)計學軟件SPSS17.0下進行統(tǒng)計學分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05, P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組患者術(shù)后未出現(xiàn)死亡病例, 其中1例患者并發(fā)胰腺炎, 1例患者實施乳頭切開過程中因出血止血失敗而轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)治療。對照組患者術(shù)后2例死亡, 均死于多器官功能衰竭, 5例并發(fā)癥。觀察組患者中52例治愈, 對照組患者中13例治愈, 治愈率分別為98.1%和68.4%；觀察組患者出現(xiàn)2例并發(fā)癥, 發(fā)生率為3.8%；對照組患者出現(xiàn)5例并發(fā)癥,發(fā)生率為26.3%；觀察組患者術(shù)后住院時間為(9.1±4.2)d；對照組患者術(shù)后住院時間為(14.3±5.5)d。觀察組患者治愈率高于對照組, 并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組, 術(shù)后住院時間少于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討論

當膽管因為膽管結(jié)石、腫瘤等而發(fā)生阻塞時, 可導致膽汁排泄受阻, 膽汁在膽管內(nèi)長時間發(fā)生淤積, 可引起膽管內(nèi)壓力增高, 膽管黏膜細胞發(fā)生變性壞死, 膽管內(nèi)的細菌開始繁殖增多而導致膽管發(fā)生化膿性感染［1-3］。急性梗阻化膿性膽管炎患者主要表現(xiàn)為高熱、寒戰(zhàn)、黃疸等癥狀, 其病理改變是膽道梗阻及梗阻所致感染, 當膽管內(nèi)的壓力超過分泌壓力時, 會發(fā)生膽汁逆流癥狀［4,5］。急性梗阻化膿性膽管炎患者在老年人群中發(fā)病率較高, 老年患者一般情況較差, 對感染的反應性較差, 癥狀和體征缺乏典型性。急性梗阻化膿性膽管炎的手術(shù)治療中, 內(nèi)鏡治療和開腹手術(shù)治療均有應用。研究認為內(nèi)鏡治療后的并發(fā)癥發(fā)生率低于開腹手術(shù)治療,而對于內(nèi)鏡治療的常見并發(fā)癥主要是胰腺炎、出血及穿孔等［6-8］。本文中, 觀察組實施內(nèi)鏡治療后的并發(fā)癥為乳頭切開出血及胰腺炎, 而對照組實施開腹手術(shù)后的并發(fā)癥主要是膽漏、肝膿腫以及多器官功能衰竭等, 但觀察組并發(fā)癥的發(fā)生率低于對照組。本文結(jié)果顯示, 觀察組的死亡病例為0, 對照組患者死亡2例, 對照組患者死于多器官功能衰竭, 進一步說明早期內(nèi)鏡介入治療有助于降低此類患者的病死率。再者, 觀察組的術(shù)后住院時間少于對照組, 說明內(nèi)鏡治療后的患者術(shù)后恢復較傳統(tǒng)開腹手術(shù)快［9］。

綜上所述, 早期內(nèi)鏡介入治療急性梗阻化膿性膽管炎臨床效果顯著, 值得借鑒。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.04.023

2014-11-03］

473000 河南省南陽市第一人民醫(yī)院普外一科