橈骨遠端粉碎性骨折臨床治療探討

王俊江

橈骨遠端粉碎性骨折臨床治療探討

王俊江

目的分析研究橈骨遠端粉碎性骨折的臨床治療效果。方法38例橈骨遠端粉碎性骨折患者, 采用有限切開內固定聯合外固定支架術治療, 觀察治療效果。結果38例患者骨折平均愈合時間4.5個月, 術后均無關節僵硬、骨髓道炎、釘道感染以及醫源性神經肌腱損傷等并發癥發生, 關節腕關節功能恢復優良率為92.1%。結論橈骨遠端粉碎性骨折采用有限切開內固定聯合外固定支架術治療,復位功能良好, 有利于患者身體功能的早日恢復。

橈骨遠端粉碎性骨折；有限切開內固定；外固定支架術

橈骨遠端骨折為一種常見的骨折疾病, 其中粉碎性骨折疾病為一種最常見的骨折疾病, 多會影響橈腕關節, 出現骨折移位, 若治療不當會影響關節功能恢復, 影響患者正常生活工作［1,2］。為有效治療橈骨遠端粉碎性骨折, 臨床采用有限切開內固定聯合外固定支架術治療, 本文分析研究實施治療效果, 現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 38例本院2012年6月～2013年10月收治的橈骨遠端粉碎性骨折患者, 男21例, 女17例, 年齡40～84歲, 平均年齡(62.0±6.2)歲。致傷原因：墜落傷12例, 摔傷18例, 交通傷8例, 均為閉合性骨折。左側20例, 右側18例。根據AO橈尺骨遠端骨折分類：A3型8例, B3型6例, C1型4例, C2型7例, C3型13例。受傷到入院就診時間為3 h～6 d, 平均間隔2.5 d。

1.2 手術方法 均給予患者實施有限切開內固定聯合外固定支架術治療。取仰臥體位, 實施臂叢神經阻滯麻醉, 麻醉成功后對患者進行常規消毒鋪巾, 開放性骨折實施地毯式清創。在橈骨“裸區”將2枚外固定鋼針穿入到對側皮質, 并于遠側將2枚鋼針穿入到第2掌骨, 并盡量保證穿透三層皮質。在C型臂X線機透視下實施手法復位并盡量保證恢復橈骨原長度, 安裝三維外固定架、單臂, 并將骨折周圍的韌帶以及肌腱組織撐開, 維持一定的張力。在橈骨遠端背側做出一個長約3 cm的切口, 并在直視下查看骨折復位情況。若復位不滿意者, 可采用克氏針撬撥后再次進行復位, 盡量保證復位面的平整。關節面粉碎骨折先牽開后干骺端, 嚴重骨缺損者需實施人工骨或自體髂骨支撐植骨, 并采用直徑為1.5 mm的克氏針用于固定不穩定的骨塊。之后根據術中X線情況固定腕關節于不同屈曲度, 3～4周后將其調整到最佳功能位。術后將患肢抬高, 并給予患者實施抗炎藥物治療,引導患側手指進行鍛煉, 術后2個月可將外固定支架去除并引導腕關節進行活動, 3個月后將克氏針內固定去除。

1.3 療效判定標準［3］優：骨折愈合良好, 握力恢復正常,腕關節可自如活動, 無腫痛發生；良：骨折愈合良好, 握力恢復正常, 腕關節活動輕度受限；可：骨折愈合良好, 仍有關節腫痛發生, 部分腕關節活動受限, 不影響正常的生活；差：骨折愈合后有畸形, 關節有腫痛, 活動嚴重受限, 嚴重影響日常生活。優良率=(優+良)/總例數×100%。

2 結果

38例患者接受為期4～15個月隨訪觀察, 平均隨訪時間8個月。骨折痊愈時間3～9個月, 平均愈合時間4.5個月。患者術后均無關節僵硬、骨髓炎、釘道感染以及醫源性神經肌腱損傷等并發癥發生。術后腕關節功能恢復良好, 優26例,良9例, 可3例, 差0例, 優良率為92.1%(35/38)。

3 討論

橈骨遠端粉碎性骨折為橈骨遠端骨折的一種常見類型,為一種不穩定性骨折疾病, 多是因受到嚴重的暴力作用, 或患者合并骨質疏松而導致, 多累及關節面。臨床在治療橈骨遠端粉碎性骨折時, 應遵循復位、固定以及功能鍛煉的原則實施治療［4］。傳統的治療橈骨遠端骨折方法是采用手法復位聯合石膏外固定治療, 其復位治療效果顯著。但在治療不穩定橈骨遠端粉碎性骨折時, 單純的石膏外固定, 并不能起到較好的復位以及固定效果, 極易誘發橈腕以及橈尺關節骨性關節炎。石膏外固定并不能有效維持橈骨遠端關節內粉碎性骨折的穩定內固定, 極易誘發移位, 導致橈骨遠端出現縮短或關節面不平整, 而遺留關節面腫痛, 關節功能異常。橈骨出現縮短會影響腕關節及下尺橈關節協調性以及前臂旋轉功能［5］。隨著手術技術的不斷進步, 臨床開始采用有限克氏針內固定結合外固定支架術治療。通過采用有限內固定方法,可較好保存局部血運, 減少對周圍軟組織的干擾, 且外固定支架可有效發揮其支撐作用。上述方法實施后可有效保證復位良好以及關節面的平整, 同時將橈腕關節留有足夠的間隙,便于術后早期進行功能鍛煉, 又可有效防止關節過于僵硬,有利于腕關節穩定的早日恢復, 減少并發癥發生。該手術方法操作簡單方便, 對患者造成的創傷小, 減少橈骨遠端組織的剝離, 有利于切口以及骨折的早日愈合, 便于早期實施關節面的解剖復位以及維持其穩定性, 有效防止術后出現創傷性關節炎［6］。本次研究表明, 38例患者均順利實施手術治療, 且無嚴重并發癥發生, 術后骨折的平均愈合時間4.5個月,骨折愈合優良率為92.1%。

綜上所述, 橈骨遠端粉碎性骨折疾病采用有限切開復位內固定聯合外固定支架術治療, 有利于骨折功能的早日恢復,改善腕關節功能, 減少并發癥發生, 提高患者生活質量, 效果顯著。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.04.028

2014-10-31］

455000 河南省安陽市安鋼職工總醫院骨科