鼻內鏡下微波治療鼻腔后部出血臨床分析

孫淑君 孫衛蔚

鼻內鏡下微波治療鼻腔后部出血臨床分析

孫淑君 孫衛蔚

目的探討鼻內鏡下微波治療鼻腔后部出血的臨床療效。方法95例鼻腔后部出血患者作為本次的研究對象, 所有患者均行鼻內鏡下微波治療, 并對其臨床資料進行回顧性分析。結果本組95例患者經鼻內鏡下微波治療后83例患者治愈, 10例患者有效, 2例患者無效, 其治療總有效率為97.9%；其中10例有效患者及2例無效患者經二次微波治療后均治愈, 術后隨訪3個月, 所有患者黏膜均正常, 無一例患者發生嚴重并發癥。結論給予鼻腔后部出血患者鼻內鏡下微波治療可取得良好的效果, 且不良反應少, 有較高的應用價值, 可在臨床上推廣應用。

鼻內鏡；微波治療；鼻腔后部出血

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年1月～2014年1月接收的95例鼻腔后部出血患者作為本次的研究對象, 其中男64例, 女31例, 患者年齡最小10歲, 最大67歲, 平均年齡(49.6±5.8)歲；其中89例患者為單側出血, 6例患者為雙側出血, 出血時間最短30 min, 最長2周, 平均出血時間(7.6±5.6)d；出血量最少5 ml, 最多500 ml, 平均出血量(123.5±21.2)ml。

1.2 方法 本組95例患者均采用鼻內鏡下微波治療, 術前給予所有患者行對癥治療；患者取半臥位, 將3滴濃度為0.1%的鹽酸腎上腺素溶于10 ml濃度為20%的丁卡因溶液中, 并利用其徹底浸潤棉片, 然后于鼻內窺鏡下將浸潤的棉片填塞至患者鼻腔內, 從而對患者鼻腔黏膜進行表面麻醉；然后在鼻內鏡引導下明確出血部位, 對于活動性出血患者應沿血流方向尋找出血部位；而對于間歇性出血患者則應及時將血塊吸干凈, 在黏膜收縮后明確出血位置, 然后依據吸管能否將血吸出為依據判定出血點；麻醉30 min后, 腳踏微波治療儀控制開關, 并于鼻內鏡引導下對出血點進行熱凝, 待無活動性滲血現象發生后停止熱凝。術后以患者的實際情況為依據給予其抗生素抗感染治療。

1.3 療效判定標準 治愈：治療后患者出血現象停止, 休克或貧血癥狀顯著好轉, 且患者鼻腔黏膜光滑、色澤正常,術后隨訪3個月患者無復發；有效：治療后患者出血量及出血次數顯著改善, 且患者鼻腔出血創面明顯恢復；無效：治療后患者出血量及出血次數無改善, 出血創面未恢復, 甚至加重?？傆行?(治愈+有效)/總例數×100%。

2 結果

本組95例鼻腔后部出血患者經鼻內鏡下微波治療后83例患者治愈, 10例患者有效, 2例患者無效, 其治療總有效率為97.9%；其中10例有效患者及2例無效患者經二次微波治療后均治愈, 術后隨訪3個月, 所有患者黏膜均正常,無一例患者發生嚴重并發癥。

3 討論

鼻出血也叫鼻衄, 是臨床上常見的一種耳鼻喉科疾病,該病可由鼻部疾病引起, 同時全身疾病也可導致該病發生［2］。鼻出血多為單側, 少數患者也可發生雙側鼻出血現象, 且患者可為間隙性反復出血, 也可為持續性大量出血。反復鼻出血還可導致患者發生貧血現象, 嚴重影響著患者的身體健康［3］。鼻腔后部出血則和其解剖結構有著較大的關聯, 人體鼻腔后部多呈直角彎曲狀, 其極易受空氣壓力的作用, 且該部位還承受較大的沖擊力, 因而鼻腔后部更易發生出血現象。然而由于鼻腔后部神經、腺體較為豐富, 這也就在一定程度上增加了止血的難度。

臨床上通常將填塞止血作為治療鼻腔后部出血的常用方式, 但其療效具有不穩定性, 且該治療方式還具有治療時間長、易引起不良反應等不足之處, 因而未在臨床上得到廣泛的應用［4］。近些年來, 隨著內窺鏡技術的不斷發展及應用,鼻內鏡下微波治療也逐漸在鼻腔后部出血中得到應用。微波治療主要是通過利用微波的高頻電磁波形成內生熱效應, 有效的促進局部組織的血液及淋巴循環加快, 使患者組織代謝能力增加, 從而可有效的提高局部組織的再生修復能力；而在局部溫度上升到一定程度后則可促進局部組織凝固、變形、壞死, 進而達到止血目的［5］。而在鼻內鏡的引導下進行治療不僅可增加術野的清晰度, 同時還有助于及時明確出血點,且有助于微波準確止血, 進而可避免對非出血部位產生影響而造成不必要的損傷發生。因此, 將鼻內鏡下微波治療應用于鼻腔后部出血的治療中必將取得良好的效果。此外, 作者認為為有效的提高鼻腔后部出血患者的治療效果, 治療時還應以患者的具體出血類型為依據進行針對性的止血治療；同時對于活動性出血患者術后還可利用吸引器及時將血洗凈；而對于出血較為嚴重, 無法充分顯露術野的患者則可通過填塞方式進行止血。

本次研究結果顯示本組95例患者經鼻內鏡下微波治療后83例患者治愈, 10例患者有效, 2例患者無效, 其治療總有效率為97.9%；其中10例有效患者及2例無效患者經二次微波治療后均治愈, 術后隨訪3個月, 所有患者黏膜均正常, 無一例患者發生嚴重并發癥。

綜上所述, 給予鼻腔后部出血患者鼻內鏡下微波治療可取得良好的效果, 且不良反應少, 有較高的應用價值, 可在臨床上推廣應用。

［1］諸琦.鼻內鏡下微波治療老年鼻出血臨床效果觀察.中國全科醫學, 2010, 13(18):2038, 2048.

［2］張宗強.嚴重或頑固性鼻腔出血行鼻內窺鏡下微創治療的療效分析.武漢大學學報(醫學版), 2013, 34(6):946-948.

［3］肖昌武, 陳始明, 丁永軍, 等.下鼻道后穹窿鼻出血的臨床特點及綜合治療.臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志, 2014, 28(8): 541-543.

［4］古慶家, 李靜嫻, 樊建剛, 等.鼻內鏡下治療頑固性鼻出血64例臨床分析.臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志, 2014, 28(3): 198-200.

［5］陸良鈞, 鐘志生, 周書芳, 等.顱底骨折伴嚴重鼻出血行鼻腔填塞治療的可行性探討.臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志, 2013, 27(23):1330-1331.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.04.0039鼻腔后部出血是耳鼻喉科的常見病, 該病起病較為突然,嚴重威脅患者的身體健康。由于該部位較為特殊, 其止血難度相對較大, 因而臨床上通常將微波治療作為該病的常用治療方式［1］。本院為探討鼻內鏡下微波治療鼻腔后部出血中的應用價值, 提高鼻腔后部出血的治療效果, 對接收的95例接受鼻內鏡下微波治療鼻腔后部出血患者的臨床資料進行了回顧性分析, 且效果顯著, 其具體報告如下。

2014-10-31］

453000 河南省新鄉市第二人民醫院耳鼻喉科