聯(lián)合用藥治療小兒支原體肺炎的療效觀察

陳大理 付艷紅

聯(lián)合用藥治療小兒支原體肺炎的療效觀察

陳大理 付艷紅

目的探討肺力咳合劑口服聯(lián)合乳糖阿奇霉素靜脈滴注治療小兒支原體肺炎的療效。方法1402例支原體肺炎患者隨機(jī)分成乳糖阿奇霉素靜脈滴注對(duì)照組(702例)和肺力咳合劑口服聯(lián)合乳糖阿奇霉素靜脈滴注觀察組(700例), 對(duì)照組給予靜脈滴注乳糖阿奇霉素常規(guī)治療；觀察組給予靜脈滴注乳糖阿奇霉素聯(lián)合口服肺力咳合劑。對(duì)兩組治療有效率與不良反應(yīng)進(jìn)行比較。結(jié)果對(duì)照組有效率為92.6%, 不良反應(yīng)發(fā)生率為8.4%, 觀察組有效率為98.1%, 不良反應(yīng)發(fā)生率為3.0%；兩組有效率和不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論本研究應(yīng)用肺力咳合劑口服聯(lián)合乳糖阿奇霉素靜脈滴注治療小兒支原體肺炎的療效確切肯定, 安全性高, 不良反應(yīng)少, 值得臨床推廣使用。

肺力咳合劑；乳糖阿奇霉素；小兒支原體肺炎；療效觀察

支原體肺炎是呼吸道感染的常見病原體, 是兒童原發(fā)性非典型肺炎和社區(qū)獲得性肺炎最常見的病原體, 社區(qū)獲得性肺炎中有10%～30%屬于支原體肺炎［1］, 嚴(yán)重的支原體肺炎可導(dǎo)致患兒的死亡［2］, 支原體肺炎的主要臨床表現(xiàn)有頑固性劇烈咳嗽、發(fā)熱、喘憋及肺部炎癥等。并可在感染的基礎(chǔ)上合并中耳炎、心包炎、心內(nèi)膜炎、關(guān)節(jié)炎等多種肺外并發(fā)癥［3］,治療不及時(shí)或延誤診治可帶來嚴(yán)重的后果。房縣婦幼保健院兒科近年來采用肺力咳合劑口服聯(lián)合乳糖阿奇霉素靜脈滴注治療小兒支原體肺炎, 取得良好的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年9月～2014年9月在本院兒科住院的支原體肺炎患兒1402例, 男722例, 女680例；年齡6個(gè)月～12歲, 平均年齡(4.90±3.75)歲。隨機(jī)分成乳糖阿奇霉素靜脈滴注對(duì)照組702例和肺力咳合劑口服聯(lián)合乳糖阿奇霉素靜脈滴注治療觀察組700例；所有入選的病例都有發(fā)熱、咳嗽、咳痰、氣促或喘憋、肺部濕啰音, X線胸片提示雙肺紋理增多、增粗及斑點(diǎn)狀陰影的改變, 評(píng)價(jià)熒光定量PCR(FQ-PCR)檢測肺炎支原體(MP)-DNA(MP-DNA)均為陽性, 采用FQ-PCR檢測MP-DNA最敏感, 陽性率可達(dá)96%［4］。兩組患兒年齡、性別、癥狀、體征、胸片、平均發(fā)病時(shí)間等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。本研究經(jīng)單位醫(yī)學(xué)倫理學(xué)批準(zhǔn), 所有納入對(duì)象家長均簽署醫(yī)學(xué)科學(xué)研究知情同意書。

1.2 治療方法 兩組均采用對(duì)癥治療, 如發(fā)熱者給予退熱等治療, 低氧明顯者給予鼻前庭低流量吸氧。對(duì)照組給予靜脈滴注乳糖阿奇霉素(東北制藥集團(tuán)沈陽第一制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20000197)治療, 觀察組給予靜脈滴注乳糖阿奇霉素(10 mg/kg加入5%葡萄糖注射液最終稀釋成1 mg/ml, 1次/d,每次乳糖阿奇霉素注射液的靜注時(shí)間>1 h), 同時(shí)口服肺力咳合劑(貴州健興藥業(yè)有限公司, 國藥準(zhǔn)字Z20025136), 7歲以內(nèi)10ml/次(嬰兒5 ml/次), 7～14歲15 ml/次, 均為3次/d；兩組連續(xù)治療5～7 d后, 對(duì)兩組治療有效率和不良反應(yīng)進(jìn)行比較。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：患兒的臨床癥狀發(fā)熱、咳嗽、咳痰、氣促或喘憋、肺部啰音消失, X線胸片陰影消失；好轉(zhuǎn)：患兒的臨床癥狀發(fā)熱、咳嗽、咳痰、氣促或喘憋、肺部啰音明顯改善, X線胸片陰影減少或消失；無效:患兒的臨床癥狀發(fā)熱、咳嗽、咳痰、氣促或喘憋無好轉(zhuǎn), 肺部啰音無改善,或臨床癥狀及體征進(jìn)一步加重的。治愈和好轉(zhuǎn)視為有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

1402例患兒經(jīng)治療, 對(duì)照組702例中, 治愈300例, 好轉(zhuǎn)350例, 無效52例, 59例發(fā)生不良反應(yīng), 有效率為92.6%,不良反應(yīng)發(fā)生率8.4%。觀察組700例中, 治愈601例, 好轉(zhuǎn)86例, 無效31例, 21例發(fā)生不良反應(yīng), 有效率為98.1%, 不良反應(yīng)發(fā)生率3.0%；兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

由此可見, 肺力咳合劑口服聯(lián)合乳糖阿奇霉素靜脈滴注治療小兒支原體肺炎的療效明顯好于常規(guī)阿奇霉素治療的效果, 并且不良反應(yīng)明顯降低。

3 討論

肺炎支原體是小兒呼吸道感染的主要病原體之一, 支原體肺炎好發(fā)于兒童, 冬春季多發(fā), 男女發(fā)病率無明顯差異,是兒科的常見病、多發(fā)病, 近年有逐年增加的趨勢。本研究從臨床癥狀、體征、X線胸片的改善情況分析, 觀察組的有效率為98.1%, 對(duì)照組有效率為92.6%, 觀察組的有效率明顯高于對(duì)照組, 且觀察組的不良反應(yīng)(3.0%)明顯低于對(duì)照組(8.4%)。合理用藥是控制小兒支原體肺炎的關(guān)鍵, 積極消滅病原體是治療的根本。單用西藥消炎抗菌、止咳化痰、解痙平喘治療, 往往效果并不滿意。選擇敏感的藥物及時(shí)治療非常重要, 紅霉素療效好但副作用大, 阿奇霉素治療小兒支原體肺炎療效好, 安全性高［5］。阿奇霉素是大環(huán)內(nèi)酯類抗生素,活性高, 半衰期長, 抗菌力強(qiáng), 生物利用度高, 對(duì)炎癥部位滲透力強(qiáng), 主要阻礙細(xì)菌轉(zhuǎn)肽過程, 從而抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成, 它能通過細(xì)胞壁, 吸收后傳送到感染部位, 特別是支氣管及肺內(nèi)的藥物濃度高, 半衰期長, 病原清除率高, 臨床廣泛使用。肺力咳合劑為中成藥, 由黃芩、前胡、百部、紅花、龍膽、梧桐根、白花蛇舌草、紅管藥組成；梧桐根能緩解支氣管痙攣、呼吸道充血和水腫, 松弛支氣管平滑肌并可起到安神、鎮(zhèn)靜的作用；紅管藥能夠抑制咳嗽中樞反射, 促進(jìn)痰液外排并減少痰液的分泌；前胡、百部、黃芩均具有止咳、化痰、消炎抗病毒的作用；而紅花、龍膽有廣譜抗病毒的功效, 能抑制變態(tài)反應(yīng)及抗過敏。因此肺力咳合劑具有清熱解毒、止咳平喘、祛痰、改善呼吸功能的作用。

本研究發(fā)現(xiàn)肺力咳合劑口服聯(lián)合乳糖阿奇霉素靜脈滴注較常規(guī)單一使用乳糖阿奇霉素靜脈滴注治療小兒支原體肺炎不僅明顯提高了療效, 同時(shí)也大大減少了不良反應(yīng)的發(fā)生。小兒支原體肺炎是小兒肺炎中的一種特殊類型, 其發(fā)病率高, 治療時(shí)間長, 患兒痛苦程度大。選擇適合的藥物尤其重要, 有研究證實(shí)［6］, 肺力咳合劑治療小兒支氣管肺炎療效確切, 效果好。因此, 肺力咳合劑口服聯(lián)合乳糖阿奇霉素靜脈滴注治療小兒支原體肺炎, 可促使呼吸道痰液的排除,快速減輕咳嗽、喘憋、改善呼吸功能而提高療效、減少不良反應(yīng), 縮短療程, 并且療效確切肯定, 安全性高, 值得臨床推廣使用。

［1］肖英.阿奇霉素序貫治療小兒支原體肺炎102例療效觀察.中國藥物與臨床, 2012, 12 (6):783.

［2］趙順英, 馬云, 張桂芳, 等.兒童重癥肺炎支原體肺炎11例臨床分析.中國實(shí)用兒科雜志, 2003, 18(7):414-416.

［3］孔慧明, 季偉, 蔡利紅, 等.不同年齡肺炎支原體肺炎患兒胸片與實(shí)驗(yàn)室檢查特點(diǎn)比較.臨床兒科雜志, 2012, 30(4):342-346.

［4］盧志成, 趙輝, 鄭躍杰, 等.三種方法對(duì)兒童肺炎支原體感染診斷的動(dòng)態(tài)評(píng)價(jià).臨床兒科雜志, 2012, 30(4):382-385.

［5］朱慶齡, 楊聲坪, 葉新華, 等.阿奇霉素與紅霉素治療小兒支原體肺炎的系統(tǒng)評(píng)價(jià).兒科藥學(xué)雜志, 2013, 19(11):10-15.

［6］王中玉.肺力咳合劑治療小兒肺炎120例療效觀察.醫(yī)藥論壇雜志, 2011, 32(17):174-175.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.04.077

2014-10-31］

442100 湖北省房縣婦幼保健院兒科