噴他佐辛預注射對瑞芬太尼麻醉后早期疼痛的影響

李豐

噴他佐辛預注射對瑞芬太尼麻醉后早期疼痛的影響

李豐

目的觀察噴他佐辛預注射對瑞芬太尼麻醉后早期疼痛的影響。方法選取南陽市中心醫院ASAⅠ、Ⅱ級擬行中下腹部手術的患者共90例, 隨機分為對照組、噴他佐辛Ⅰ組和噴他佐辛Ⅱ組,每組30例。對照組：手術結束立即停止注射瑞芬太尼, 噴他佐辛Ⅰ組：手術結束前10 min靜脈注射噴他佐辛0.25 mg/kg, 噴他佐辛Ⅱ組：手術結束前10 min靜脈注射噴他佐辛0.5 mg/kg, 觀察三組患者蘇醒時間、自主呼吸恢復時間、拔管時間, 蘇醒后第5、10、20分鐘疼痛評分情況。結果噴他佐辛Ⅰ組患者呼吸恢復時間、蘇醒時間、拔管時間與對照組相比較, 時間有所延長, 但差異無統計學意義(P>0.05),噴他佐辛Ⅱ組患者呼吸恢復時間、蘇醒時間、拔管時間與對照組相比較, 時間明顯延長, 差異有統計學意義(P<0.05), 噴他佐辛Ⅱ組各時間點疼痛評分與對照組和噴他佐辛Ⅰ組比較明顯減輕, 差異有統計學意義(P<0.05)。結論噴他佐辛預注射可以預防瑞芬太尼麻醉后的早期疼痛。

疼痛測定；噴他佐辛；瑞芬太尼

瑞芬太尼是常用的鎮痛藥, 鎮痛作用強大, 作用時間較短, 容易控制, 但停藥后藥效會隨著給藥的終止而逐漸失效,導致患者術后出現急性疼痛。探討這種疼痛的發生機制和如何預防是瑞芬太尼麻醉面臨的重要課題［1］。因而在瑞芬太尼停藥前, 需要進行其他的一系列鎮痛措施。有文獻報道, 使用作用于不同阿片受體的藥物對這種疼痛具有防治作用［2］。噴他佐辛是一種阿片受體激動-拮抗劑, 已廣泛用于各種急、慢性疼痛的控制。本文主要探討噴他佐辛預注射對瑞芬太尼麻醉后早期疼痛的影響, 具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取南陽市中心醫院麻醉科ASAⅠ、Ⅱ級擬行中下腹部手術的患者共90例, 其中男40例, 女50例,年齡24～66歲, 平均年齡(46.5±3.8)歲。將以上患者隨機分為三組：對照組、噴他佐辛Ⅰ組和噴他佐辛Ⅱ組, 每組30例。

1.2 麻醉方法 在手術開始之前, 要對患者進行健康教育,詳細地向患者解釋疼痛出現的原因、患者病情、治療方案及手術方法和手術過程, 需要詳細介紹患者手術中的注意事項進而需要患者配合的地方, 向患者解釋到位, 以爭取患者的配合。根據患者的個體情況, 例如年齡、性別、職業、文化程度等給予針對性的指導。所有患者術前30 min肌內注射鹽酸戊乙奎醚0.5 mg, 患者入室后, 常規監測生命體征。咪達唑侖0.04 mg/kg、瑞芬太尼3 μg/kg、丙泊酚3 mg/kg、維庫溴銨0.1 mg/kg進行全身誘導麻醉。氣管插管后機械通氣。麻醉維持：微量泵靜脈注入丙泊酚4～6 mg/(kg·h), 瑞芬太尼0.1～0.3 μg/(kg·h), 在整個給藥維持期間, 需要隨時根據患者的肌肉松弛情況, 間斷的給予維庫溴銨0.03 mg/kg。監測患者的生命體征例如呼吸、心率、脈搏、血壓, 根據術中情況調節以上藥物的給藥速度。對照組在手術結束后立即停止輸注瑞芬太尼, 噴他佐辛Ⅰ組在手術結束前10 min靜脈注射噴他佐辛, 具體的給藥劑量為0.25 mg/kg, 噴他佐辛Ⅱ組在手術結束前10 min靜脈注射噴他佐辛, 具體的給藥劑量為0.5 mg/kg。拔管時機需要根據患者的實際情況, 一般為自主呼吸恢復,血氧飽和度(SPO2)>95%, 肌力恢復, 呼之睜眼。

1.3 觀察指標 觀察并如實記錄患者的呼吸恢復時間、蘇醒時間、拔管時間, 蘇醒后5、10、20 min疼痛評分情況。拔管后視覺疼痛模擬評分由患者根據疼痛劇烈程度選擇數字來表示, 0分代表無疼痛, 10分代表最為劇烈的疼痛。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件進行統計處理。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；

計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組患者呼吸恢復時間、蘇醒時間和拔管時間比較 對照組患者術后呼吸恢復時間平均為(3.2±0.4)min, 術后蘇醒時間為(3.8±0.6)min, 術后拔管時間為(5.1±0.7)min；噴他佐辛Ⅰ組患者術后呼吸恢復時間平均為(3.6±0.5)min,術后蘇醒時間為(4.1±0.4)min, 術后拔管時間為(5.4±0.7)min；噴他佐辛Ⅱ組患者術后呼吸恢復時間平均為(4.3±0.6)min, 術后蘇醒時間為(5.2±0.5)min, 術后拔管時間為(6.0±0.5)min；噴他佐辛Ⅰ組患者呼吸恢復時間、蘇醒時間、拔管時間與對照組相比較, 時間有所延長, 但差異不明顯, 無統計學意義(P>0.05), 噴他佐辛Ⅱ組患者呼吸恢復時間、蘇醒時間、拔管時間與對照組相比較, 時間明顯延長, 差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2 三組患者疼痛評分比較 對照組患者蘇醒后5 min疼痛評分為(3.9±0.4)分, 蘇醒后10 min疼痛評分為(5.1±0.6)分,蘇醒后20 min疼痛評分為(5.5±0.7)分；噴他佐辛Ⅰ組患者蘇醒后5 min疼痛評分為(3.6±0.5)分, 蘇醒后10 min疼痛評分為(4.4±0.5)分, 蘇醒后20 min疼痛評分為(4.6±0.5)分；噴他佐辛Ⅱ組患者蘇醒后5 min疼痛評分為(2.1±0.2)分, 蘇醒后10 min疼痛評分為(1.8±0.5)分, 蘇醒后20 min疼痛評分為(2.0±0.5)分；噴他佐辛Ⅱ組各時間點疼痛評分與對照組和噴他佐辛Ⅰ組比較明顯減輕, 差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

隨著瑞芬太尼的廣泛應用, 其使用后出現的術后急性疼痛受到了人們的關注［3,4］, 一般認為, 瑞芬太尼是阿片受體激動劑［5-7］, 起效快、作用時間短暫, 停藥后血藥濃度下降很快, 因而其鎮痛效果消失得較快, 導致患者術后很快出現急性疼痛。但是對于這種疼痛出現的原因還有爭議, 與手術切口對神經末梢造成的損傷有關, 也與局部炎性物質的大量釋放有關。實驗表明, 阿片類藥物使用后能夠引起機體對阿片類藥物耐受, 導致阿片類藥物療效下降。噴他佐辛是阿片受體激動劑, 但兼有拮抗作用, 能產生良好的鎮痛作用, 療效確切, 不良反應少。本研究發現, 手術結束前10 min預注射噴他佐辛0.5 mg/kg, 患者蘇醒后5、10、20 min疼痛評分明顯降低, 說明噴他佐辛預注射可以預防瑞芬太尼麻醉后的早期疼痛。

［1］Angst MS, koppert W, Pahl I, et al.Short-term infusion of the μ-opioid agonist remifentanil in humans causes hyperalgesia during withdrawal.Pain, 2003, 106(1-2):49-57.

［2］Koppert W.Opioid-induced hyperalgesia-Pathophysiology and clinical relevance.Acute Pain, 2007, 9(1):21-24.

［3］陳嘩凌, 遲曉慧, 劉尚昆, 等.曲馬多預防瑞芬太尼麻醉后早期疼痛的治療時機研究.實用疼痛學雜志, 2009, 5(1):18-21.

［4］范丹, 謝先豐, 蘭志勛, 等.曲馬多與氯胺酮對瑞芬太尼麻醉后早期疼痛的預防效果觀察.實用醫院臨床雜志, 2010, 7(1): 87-89.

［5］周湘桂, 辛國華, 鄧偉武, 等.曲馬多聯合芬太尼用于嚴重燒傷創面換藥鎮痛效果觀察.山東醫藥, 2010, 50(22):100-101.

［6］楊靜, 王威, 張宏, 等.舒芬太尼防治瑞芬太尼復合麻醉的術后急性疼痛.第四軍醫大學學報, 2006, 27(22):2071-2073.

［7］甘敏, 張飛文, 黃映淮.曲馬多預防瑞芬太尼麻醉后早期疼痛的效果觀察.河北醫學, 2011, 17(7):922-924.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.04.082

2014-11-05］

473000 南陽市中心醫院