腹腔鏡膽囊切除患者術后并發癥的觀察及護理

白雪梅

腹腔鏡膽囊切除患者術后并發癥的觀察及護理

白雪梅

目的探討腹腔鏡膽囊切除患者術后并發癥的護理策略, 總結其護理經驗。方法回顧性分析本院收治的160例腹腔鏡膽囊切除術患者的臨床及護理資料。結果160例患者術后發生并發癥15例, 其中惡心、嘔吐7例, 肩背部酸痛4例, 膽道損傷1例, 膽瘺1例, 皮下氣腫1例, 術后出血1例,經對癥處置均痊愈。結論細致周到的術后護理, 密切觀察患者的病情變化可以有效降低腹腔鏡膽囊切除術后并發癥的發生率, 提高臨床療效, 促進患者術后的康復。

腹腔鏡膽囊切除術；并發癥；護理

腹腔鏡膽囊切除術(LC)手術創傷小、患者術后恢復快,目前而已成為膽囊切除術的主要手術方法［1］。在膽囊結石、膽囊息肉等疾病的臨床治療中得到廣泛應用, 根據臨床資料統計, 其患者術后并發癥的發生率約為1.21%, 主要為惡心嘔吐、肩痛、皮下氣腫、膽漏、腹腔感染等, 2012年1月～2014年6月本院收治160例腹腔鏡膽囊切除術患者, 經過精心的治療和護理, 臨床療效滿意。現將護理經驗報告如下。

1 臨床資料

本組為2012年1月～2014年6月期間本院收治的160例腹腔鏡膽囊切除術患者, 其中男69例, 女91例；年齡32～77歲, 平均年齡46.5歲；其中膽囊結石86例, 膽囊結石合并慢性膽囊炎34例, 急性膽囊炎21例, 膽囊息肉19例；患者合并高血壓37例, 慢性阻塞性肺疾病11例, 冠心病17例, 肺心病7例, 糖尿病22例。160例患者均在全身麻醉下進行腹腔鏡手術, 常規采用四孔法順行或順逆結合切除膽囊,術中CO2氣腹壓保持在10～12 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa),其中87例患者放置腹腔引流管。

2 結果

160例患者中15例發生術后并發癥, 其中惡心、嘔吐7例, 肩背部酸痛4例, 膽道損傷1例, 膽瘺1例, 皮下氣腫1例,術后出血1例, 經對癥處置后患者均痊愈。

3 護理措施

3.1 一般護理 患者術后取頭偏向一側的去枕平臥位, 嚴密觀察生命體征的變化, 常規吸氧、心電監護, 保證血氧飽和度(SpO2) 保持在95% 以上, 6 h后患者可下床入廁, 24 h后可下床適度活動。遵醫囑給予補液, 以維持水電解質平衡。術后當天禁食, 應用抗生素預防術后感染, 第2天可進低脂流食或半流食飲食。

3.2 膽汁漏觀察與護理 主要原因是膽囊管殘端鈦夾脫落,膽囊管壁被電凝灼至壞死穿孔、副肝管損傷, 肝外膽管損傷,迷走膽管損傷以及術中醫源性膽管損傷等。LC術后膽漏的處置關鍵問題是能夠早期判斷、明確膽漏的發生, 因此要求護理人員要嚴密觀察患者生命體征變化, 注意患者面色及末梢循環情況, 有無腹肌緊張、腹痛、腹脹、壓痛、反跳痛等情況以及有無四肢發冷、出冷汗等休克癥狀及；加強病房巡視, 尤其對留置腹腔引流管的患者應嚴密觀察并詳細記錄引流液的性狀、顏色、量。發現異常情況需立即告知醫生并遵醫囑參與積極處置。

3.3 術后出血觀察與護理 腹腔鏡膽囊切除術后腹腔內出血較為常見, 主要原因是鈦夾脫落以及膽囊床止血不佳等［2,3］。較大量的出血則會造成嚴重后果, 患者返回病房后護理人員嚴密監測患者各項生命體征的變化, 要求每30分鐘記錄1次患者的脈搏、心率、血壓、呼吸, 注意患者有無腹部穿刺孔血液滲出、敷料被血液浸透的情形, 重視患者腹痛、腹脹等不適主訴, 仔細觀察并記錄引流液的顏色、性質和量。術后注意保證腹腔引流管的通暢, 避免由于引流管的阻塞、扭曲及受壓造成的引流不暢。如發現患者血壓降低、脈搏加快現象, 需急查血常規, 如果發現患者的血細胞比容呈進行性的降低, 則警惕內出血的可能。護理人員需馬上調整輸液速度, 同時匯報醫生, 遵醫囑應用止血藥物如：垂體后葉素、立止血、止血敏等, 必要時可輸血, 處置過程中, 應繼續密切關注患者病情的變化, 若生命體征未見明顯改善, 做好剖腹探查的準備。

3.4 惡心、嘔吐的護理 患者術后出現惡心、嘔吐的主要是由于手術創傷影響到患者胃腸道的生理功能, 全身麻醉興奮迷走神經, 造成胃腸道活躍, 同時術中CO2氣腹造成患者惡心、嘔吐的原因之一。減少惡心、嘔吐這一并發癥的發生,首先預防手段放在首位。術前給予心理干預：由于患者擔心術后切口疼痛、手術的安全性以及術后生活質量往往存在不同程度的焦慮、抑郁的心理情緒。造成術后惡心、嘔吐的發生機會大大增加。護理人員注重術前對患者的心理護理, 消除患者的不良心理反應, 增強其對于手術治療效果的信心。患者應平臥, 頭偏向一側, 及時清理口腔內的嘔吐物以避免誤吸。可遵醫囑預防性應用甲氧氯普胺, 可顯著降低術后惡心、嘔吐的發生率。必要時可實施胃腸減壓術, 觀察并記錄胃液的顏色、性質及量。

3.5 皮下氣腫及肩背部酸痛的護理 術中應用二氧化碳氣體建立人工氣腹, 可導致氣體從針孔彌散至皮下而造成皮下氣腫。要求護理人員在日常護理工作中, 注意患者是否有皮下捻發感、是否有腹部、胸部和頸部皮膚腫脹。發現異常情況時, 需及時匯報給醫師。對于患者出現的皮下氣腫, 一般經過局部熱敷即可在1 d后消失。無需其他特殊處理。術后殘留于患者腹腔內的二氧化碳可刺激雙膈神經引發肩背部的酸痛, 護理人員做好解釋工作, 一般無需特殊處理, 通過術后給予患者常規吸氧術后3～5 d即可消失。

4 小結

腹腔鏡膽囊切除術具有操作直觀簡便、患者痛苦小、術后恢復快等優勢, 逐步成為膽囊疾病治療的首選方案, 但仍存在一定的風險以及術后并發癥［4］, 因此要求護理人員增強責任心, 對腹腔鏡膽囊切除術后患者要加強病情觀察, 同時制定并認真執行周密、細致的護理計劃, 及時發現異常情況,積極防范并發癥的發生。

［1］韓桂英.護理干預在腹腔鏡膽囊切除術中的應用.齊魯護理雜志, 2011, 17(35):36-37．

［2］ 張國虹, 米衛平．腹腔鏡膽囊切除術并發癥的護理.護理研究, 2009, 23(10B):2687．

［3］趙亞芳.腹腔鏡膽囊切除術96例患者圍術期的護理.臨床醫藥實踐, 2010, 19(2):123-124．

［4］ 桂芳頻.循證護理在預防腹腔鏡膽囊切除術后并發癥中的應用.中國當代醫藥, 2011, 18(23):120-123．

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.04.105

2014-12-10］

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