食管癌術后吻合口狹窄患者的臨床護理分析

王榮

食管癌術后吻合口狹窄患者的臨床護理分析

王榮

目的分析食管癌術后吻合口狹窄患者的臨床護理方法及效果。方法18例食管癌術后吻合口狹窄患者在給予積極治療時展開有精心護理干預, 回顧性分析患者臨床資料及護理情況。結果18例患者中治愈15例, 好轉2例, 無效1例；與入院時相比, 患者出院時SAS評分與SDS評分均顯著降低(P<0.05)；經6個月隨訪, 所有患者均未見復發且已恢復正常生活。結論為食管癌術后吻合口狹窄患者展開精心護理干預, 可有效改善其預后及患者不良情緒, 值得在臨床中推廣。

食管癌；吻合口狹窄；護理干預

食管癌術后吻合口狹窄是食管癌手術常見并發癥, 其形成的主要原因是吻合口處殘留有癌細胞, 可造成瘢痕組織形成及腫瘤復發等, 常會給患者造成巨大的心理壓力［1］。同時吻合口狹窄可直接影響到患者進食, 導致患者無法獲得充分的營養補給, 對其生活質量有嚴重影響［2］。在這一背景下,食管癌術后吻合口狹窄的護理工作顯得尤為重要。本次研究對本院收治的18例食管癌術后狹窄患者的臨床護理措施進行總結, 分析護理效果, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院在2012年8月～2014年4月收治食管癌術后吻合口狹窄患者18例, 其中男10例, 女8例,年齡48～66歲, 平均年齡(49.2±6.5)歲；吻合口狹窄發生時間為：術后1個月內12例, 術后3個月內6例。經檢查吻合口狹窄原因為：吻合口殘留有癌細胞致使腫瘤復發5例,瘢痕組織導致狹窄13例。

1.2 方法 將胃鏡插入食管狹窄段上方并對食物殘渣進行沖洗, 于直視狀態下通過內徑活檢孔送導絲至狹窄段的遠端,固定后將內鏡退出, 依據患者狹窄程度選取適當的Savary擴張器, 從細至粗依次擴張, 將Savary擴張器最后置入并留置3～5 min, 之后插入胃鏡對是否有活動性出血進行檢查, 退出導絲及擴張器, 展開局部止血與沖洗。在患者治療過程中給予精心護理干預, 主要措施有：①心理護理：食管癌術后吻合口狹窄患者因長時間不能正常進食并擔心腫瘤復發, 心理壓力較大, 常會出現抑郁、焦慮、擔憂及悲觀等不良心理。護理人員在術前應主動為患者展開有效心理疏導, 以親切的態度、通俗的語言及高度的耐心為患者答疑并給予安慰與支持, 同時講解治療中注意事項, 為其列舉成功治療的案例,促使其治療信心增強, 使其以良好心態迎接治療。②術前準備：囑咐患者在術前6～8 h禁食并完善各項實驗室檢查, 在接受胃鏡檢查之前, 給予利多卡因口服并展開表面麻醉, 使患者取左側臥位, 以便分泌物順利排出。③術中護理：術中對患者生命體征予以密切觀察, 指導其用鼻呼吸, 并將口鼻分泌物及時清除, 以免引發窒息。同時與醫生配合展開內鏡檢查。④并發癥護理：擴張術易出現穿孔機出血等并發癥,在手術過程中及術后應對患者生命體征密切觀察, 當有異常時及時停止擴張并給予相應的處理。若患者有少量出血, 可待其自行愈合, 若患者出血量較多則應展開止血與消炎。術后觀察患者是否有發熱、黑便等癥狀, 有持續性胸痛出現時應考慮穿孔并展開X線透視檢查, 確診后展開預處理。⑤飲食指導：手術完成后2～4 h禁食, 若無異常出現則開始進食流質飲食, 并逐漸過度為半流質、普食；囑咐患者及家屬應少食多餐, 不可暴飲暴食, 進食時取坐臥位或坐位, 以免胃液反流引發反流性食管炎。

1.3 療效判定標準 評價兩組患者的治療效果, 治愈：患者基本恢復正常進食且狹窄位置直徑擴張為1.5 cm；好轉：患者進食困難癥狀有明顯改善且狹窄位置直徑擴張為1.0 cm；無效：患者進食困難未見改善且狹窄處無變化?？傆行?(治愈+好轉)/總例數×100%。

1.4 觀察指標 利用Zung氏焦慮自評量表(SAS)與抑郁自評量表(SDS)在患者入院時、出院時評價其心理狀態, SAS評分高于50分為有焦慮情緒, SDS評分高于53分為有抑郁,分值越高患者焦慮或抑郁情緒越嚴重。

1.5 統計學方法 采用統計學軟件SPSS 17.0分析研究數據。計量資料以均數±標準差 (±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

經有效治療與精心護理后, 18例患者中治愈15例, 好轉2例, 無效1例；治療總有效率為94.4%；1例無效患者在再次擴張治療后治愈, 均未發生嚴重并發癥。出院后展開6個月隨訪, 所有患者均未見復發, 且已恢復正常生活。患者入院時SAS評分與SDS評分分別為(59.3±2.6)、(62.7±2.8)分,出院時SAS評分與SDS評分分別為(48.1±2.1)、(52.0±1.9)分,患者出院時SAS評分與SDS評分均顯著低于入院時(P<0.05)。

3 討論

食管癌預后重要的影響因素之一即為食管癌術后吻合口狹窄, 可嚴重影響患者的身體健康與生活質量, 在臨床中,不僅需對食管癌患者病情展開治療, 同時更應為患者展開有效的護理干預。

食管癌術后吻合口狹窄的原因主要包括吻合口黏膜對合不佳、吻合口留置過小、縫線過密、放射性損傷、局部感染及肌層包埋過多等, 現階段常用治療方法為通過擴張器對狹窄處進行擴張, 從而對患者吞咽困難的癥狀予以有效改善。在擴張中應注意逐漸擴張且擴張力應適中, 不可強行擴張,以免因過度撕裂造成穿孔。吻合口處殘留癌細胞是吻合口狹窄的重要原因, 很多患者因為擔心腫瘤復發, 通常承受著巨大的心理壓力, 同時因為食管癌術后吻合口狹窄患者有進食困難癥狀, 機體得不到有效營養供應, 患者身心狀況均相對較差［3］。本院在為18例食管癌術后吻合口狹窄患者展開治療與護理時, 在術前重點為患者展開心理護理干預, 護理人員主動和患者溝通, 傾聽患者傾訴并引導其宣泄不良心理,同時列舉成功治療的案例增強患者的治療信心。在手術過程中若操作不當很容易出現出血或穿孔, 因此護理人員在術中及術后均應對患者的生命體征進行密切觀察, 對并發癥的發生加以預防, 當出現并發癥后積極給予對癥處理, 以免患者因并發癥而影響治療效果。在術后應給予合理的飲食指導,囑咐患者進食時采取適當的體位, 以免因胃液反流而引發反流性食管炎, 從而影響患者康復。本次研究結果顯示, 18例患者中治愈15例, 好轉2例, 無效1例；與入院時相比, 患者出院時SAS評分與SDS評分均顯著降低經6個月隨訪, 所有患者均未見復發, 且已恢復正常生活。

綜上所述, 為食管癌術后吻合口狹窄患者展開精心護理干預, 可有效改善其預后及患者不良情緒, 值得在臨床中推廣。

［1］徐澄澄, 祖育昆, 陳文樹, 等.RNA干擾抑制轉化生長因子-βⅡ型受體的表達改善食管癌術后吻合口狹窄.中華實驗外科雜志, 2011, 28(12):2190-2192.

［2］趙海濱, 趙玲娜, 周志華.食管癌術后吻合口狹窄組織TGF-β1和CTGF的表達.江蘇醫藥, 2012, 38(24):2975-2976.

［3］董新偉.食管、管狀胃側側吻合預防食管癌術后吻合口狹窄和反流的效果.中國老年學雜志, 2014, 7(12):165-166.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.04.111

2014-11-05］

473000 河南省南陽市中醫院