連續性非臥床腹膜透析系統化護理

劉丹

連續性非臥床腹膜透析系統化護理

劉丹

連續性；非臥床腹膜透析；慢性腎衰竭；系統化護理

腹膜透析是慢性腎衰竭的腎臟代替治療方法。目前治療慢性腎衰竭方法有腹膜透析和血液透析。腹膜透析比較血液透析而言, 具有設備簡單, 操作方便, 無需體外肝素化等優點, 對于無法建立血瘺管及無條件做血液透析患者來說腹膜透析是比較理想的選擇。腹膜透析方法有持續循環式腹膜透析(CCPD)、連續性非臥床腹膜透析(CAPD)和間歇性腹膜透析(IPD), 但連續性非臥床腹膜透析治療慢性腎衰竭療效最好［1］。從2001年11月～2014年8月, 本院進行腹膜透析治療的近400例患者, 現將護理體會總結如下。

1 臨床資料

本組400例腹膜透析患者, 年齡25～80歲；臨床癥狀：乏力、厭食、惡心、嘔吐、腎性貧血貌、全身水腫。血壓160～200/ 100～120 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa), 血肌酐480～2000 mmol/L。

2 護理方法

2.1 術前護理 術前護士要做好患者的心理護理讓家屬了解腹膜透析的目的、方法及注意事項, 協助引導患者配合治療。對腹膜透析治療和腎衰竭病情的康復可起到促進作用。術前測體溫、脈搏、呼吸、血壓、體重、腹圍, 并術前查腎臟功能、肝功能、凝血四項等相關化驗, 護士要給患者做術前備皮、灌腸、排空膀胱, 做好腹膜透析的準備工作。

2.2 術中護理 護士要在手術過程中隨時觀察患者的生命體征和神志, 保證引流通暢, 如患者出現引流液引流不暢或透析管堵塞可適當變換患者的體位, 如無效可用含肝素生理鹽水快速注入管路溶解導致堵塞的血凝塊、纖維蛋白。必要時可調整透析管位置或重置透析管。在透析過程中護士要注意控制引流速度, 控制時間大約10 min左右灌完, 術中灌入的腹膜透析液應在腹腔內停留30 min左右, 然后將透析液引流出來, 并且記錄腹膜透析的超濾量、透析液的顏色和透析次數［2］。

2.3 術后護理 護士做好術后生命體征的觀察以及術后連續性非臥床腹膜透析宣教工作。囑咐患者術后前3 d內絕對臥床以及不可下床排便防止漂管。鼓勵患者進食, 制定恰當的飲食表, 其中食鹽量不超過2 g；蛋白質0.8～1.0 g/(kg·d)。保持大便通暢, 防止因便秘導致漂管或手術切口開裂。防止咳嗽、惡心、嘔吐、以防漂管。切口、出口和接口護理：切口敷料 2～3 d 更換 1 次, 如果有滲血、滲液和感染癥狀要立即更換, 嚴格進行無菌操作, 出口使用 0.5%的碘伏由內向外環行消毒 2 次后, 使用無菌紗布覆蓋固定, 注意觀察每次透析后接口處用碘伏帽封閉好外接管, 每次更換 1 個, 每個碘伏帽不可以重復使用［3］。飲食指導：①補充適量的蛋白質以優質動物蛋白為主, 必要時輔以 α-酮酸。②熱量為146～176 kJ/(kg·d)。③補充適當的維生素及微量元素, 可進食富含維生素B和維生維C的食物, 如:新鮮蔬菜、水果等。進食含豐富纖維素的食物如:全麥面包、糙米、粗面面條和高纖維的麥片, 可防止便秘, 避免因便秘引起感染［4］。④水鈉及電解質的攝入:每日攝入的水份=500 ml+前1 d的尿量+前1 d的腹透凈脫水量, 要低磷低鈉飲食。⑤健康教育：指導患者注意個人衛生, 勤換內衣, 不穿緊身衣, 床單及衣物污染后及時更換, 置管術后 1 周后可每日擦浴, 保持口腔皮膚及會陰部清潔, 皮膚瘙癢時勿用力抓, 注意保暖, 避免受涼。

2.4 出院前護理 患者出院前, 術后護士每次進行透析操作時都應有意識地教會患者及家屬每一個操作環節以及相關注意事項。讓患者或家屬盡早地學會以便出院后進行透析。護士將患者信息及病情資料輸入腹膜透析檔案系統內以便隨時聯系患者, 定期回院復查, 建立良好的護患關系。

3 預防腹膜透析并發癥

3.1 預防感染性腹膜炎 護士在給患者進行連續性非臥床腹膜透析操作前一定要保持腹膜透析病房環境清潔、空氣新鮮, 護士在進行腹膜透析操作時要嚴格無菌操作, 防止出現護患交叉感染。每次更換患者腹膜透析置管出口處的敷料時,護士要觀察出口處周圍皮膚有無紅腫, 如疑有感染, 立即通知醫生給予相應的處理。護士要向患者做好腹膜透析健康教育以減少感染性腹膜炎發生。

3.2 預防低蛋白血癥、電解質紊亂 在腹膜透析過程中會損失蛋白質、維生素以及一些微量元素, 應給予患者補充適量的優質動物蛋白, 避免攝入植物蛋白, 還要補充適當的維生素及微量元素, 保持水鈉及電解質的攝入平衡, 當出現高鉀血癥時, 避免進食含鉀高的食物如蘑菇、紅棗、香蕉、桔子、柚、西紅柿、水果汁等, 低鉀血癥時可遵醫囑進食含鉀高的食物, 盡可能避免高磷飲食, 如動物內臟、酸奶、布丁等, 有水腫、高血壓時應避免高鈉食物, 如各種咸菜、腌制品、咸蛋、醬香腸、海參、堅果、蝦皮、味精、方便面等［5］。

4 討論

隨著透析質量及技術的改進, 腹膜透析改善了慢性腎功能衰竭患者癥狀并延緩了患者的生命。對進行腹膜透析的患者要在術前、術中、術后必須做好連續性非臥床腹膜透析系統化護理。連續性非臥床腹膜透析系統化護理使慢性腎功能衰竭患者在維持現有功能的基礎上, 發揮殘存功能, 提高生活能力, 降低慢性腎功能衰竭患者死亡率, 正確處理和預防腹膜透析出現的并發癥。

綜上所述, 慢性腎功能衰竭患者腹膜透析的系統化護理, 收到良好的治療效果, 延緩了患者的生命提高患者的生活質量。

［1］陳敏章, 邵丙楊.中華內科學.北京:人民衛生出版社, 2010: 26-32.

［2］劉長菊, 金遠霞.慢性腎功能衰竭患者腹膜透析的護理研究.基層醫學論壇, 2011, 15(6):204-205.

［3］李秀彥, 陳艷.12例慢性腎功能衰竭患兒行腹膜透析治療的護理探討.現代護理, 2012(23):45-47.

［4］王蘭.加強護士在腹膜透析治療中的作用.中華護理雜志, 2011, 37(12):56-58.

［5］廖玉梅, 高敏, 劉正翠.持續非臥床腹膜透析患者的飲食營養指導.中華實用醫藥雜志 , 2009, 9(2):260-262.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.04.116

2014-11-03］

132001 吉林市中心醫院腎內科