腦卒中患者吞咽障礙的臨床護理

李翠蓮

腦卒中患者吞咽障礙的臨床護理

李翠蓮

目的對腦卒中患者吞咽障礙的護理方法進行回顧分析, 為臨床促進患者吞咽功能的恢復, 減少并發癥的發生提供參考。方法護士通過評估患者, 對存在吞咽困難的患者早期實施面頰部運動、雙唇運動、舌運動、口打開運動、聲門緊閉運動和進食技巧等康復指導。結果21例患者中, 護理滿意的有14例, 一般滿意的有5例, 不滿意的有2例, 護理滿意度為90.48%。通過護理, 可有效促進吞咽功能恢復。結論護士在吞咽障礙康復指導方面起著舉足輕重的作用。

腦卒中；吞咽障礙；護理

吞咽障礙是腦卒中后常見并發癥, 約30%～65%急性腦卒中患者存在吞咽障礙［1］。吞咽是最復雜的軀體反射之一,需要有良好的口腔、咽、喉和食管功能的協調。吞咽障礙可導致脫水、營養不良、吸入性肺炎(可反復發生), 甚至窒息而死亡。從吞咽開始到食物到達賁門, 經歷上述復雜的過程,所需時間僅為幾秒鐘。這表明正常人類的吞咽反射弧上某個環節受損傷時, 就會發生吞咽困難。吞咽困難的患者有的會因被吞咽的食物經常誤入氣管而引起肺部感染即所謂的吸入性肺炎而喪生。故在發病初期出現吞咽活動不協調、吞咽時常發生嗆咳現象, 就應引起注意并及早檢查治療。在患者入院后通過護士早期介入吞咽康復指導, 可有效縮短患者住院時間, 增進護患和諧, 減少并發癥的發生, 降低死亡率, 減輕患者經濟負擔, 提高患者生活質量, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組21例患者, 其中男15例, 占71.4%；女6例, 占28.6%。其中45～55歲的5例, 占23.8%；56歲以上的16例, 占76.2%。伴有高血壓的患者16例, 占76.1%。糖尿病的患者有8例, 占38.1%。冠心病的患者3例,占14.3%。有5例患者有短暫性腦缺血的病史, 占23.8%。

1.2 護理方法

1.2.1 做好評估 ①吞咽障礙常見的癥狀：咀嚼困難或口腔肌肉無力或舌運動不靈活；流口水或食物隨口水流出；吞咽時出現頭部動作過度, 如搖頭晃腦方式幫助吞咽；食物殘留在口腔內部或口中塞滿食物咽不下；食物含在口中卻毫無吞咽現象；感覺食物卡在喉嚨；進食或喝飲料的當時或之后咳嗽或嗆到；吞咽后說話時, 聲音有水流聲；進食時間延長,食量不大(吃東西很容易吃飽)；有脫水現象, 體重減輕；每口食物或飲料需吞兩三次才能下咽。②吞咽功能分級：Ⅰ級：完全胃管進食；Ⅱ級：口腔與胃管混合進食；Ⅲ級：完全口腔進食, 但需輔以代償和適應等方法；Ⅳ級：完全口腔進食,無需輔以代償和適應等方法［2］。③康復指導材料：壓舌板、吸水管、棉棒、哨子、水、無菌手套、硬幣。④患者納入標準：神志清楚, 無認知障礙, 全身狀況較好。

1.2.2 護理指導

1.2.2.1 面頰部運動 觀察患者面部表情, 先從偏癱一側面部開始, 護理人員戴手套, 將大拇指按住偏癱側面頰骨,食指放入偏癱側口腔, 與大拇指從面頰外側將面部肌肉拉住,從面頰骨朝嘴角方向往下拉, 拉到嘴角時停頓5 s, 反復20次按摩后做健側面頰部運動, 原則是健側做運動的次數是患側的1/2, 如患側做20下, 則健側做10下, 以達到肌力的平衡,增加臉部的對稱和感覺。做面頰部運動時, 注意觀察患者的狀態, 忌用力過大。

1.2.2.2 雙唇運動 用3個濕棉棒捆在一起從口唇的一側上唇旋轉滑至另一側, 再從另一側口角的下唇滑至原位, 目的是通過按摩口唇部肌肉, 使其放松, 同時增加口唇質感;如果患者上唇縮進口腔, 下唇包住了上唇, 則使用食指和大拇指按住上唇肌肉, 由上往下拉, 并由左而右均勻的按摩上唇肌肉, 反復做10次, 然后讓其閉嘴做吞咽, 同法做下唇運動。如果患者流口水, 指導患者盡量用力抿住雙唇, 保持緊閉姿勢5 s, 反復練習10次, 還可以讓患者咬合上下牙齒, 將棉棒或吸水管放入牙齒外面雙唇的中間, 指導患者用力緊閉口唇, 阻止棉棒掉下來, 數1、2、3拿下棉棒讓患者做吞咽,或讓患者雙唇夾住壓舌板, 從旁邊抽出壓舌板的同時囑患者用力閉唇以阻止壓舌板的抽出, 數1、2、3拿下壓舌板讓其做吞咽。或者在兩個壓舌板兩端加硬幣, 阻止壓舌板掉下來,數1、2、3拿下壓舌板并讓其做1次吞咽。

1.2.2.3 舌運動 ①舌尖運動：用湯勺或壓舌板放在口前面, 再以舌用力頂住湯勺或壓舌板, 反復練習10次。②兩側舌運動：用一湯勺或壓舌板放在舌的側旁, 再用舌用力頂住湯勺或壓舌板, 反復練習10次, 同樣做另一側舌運動。如舌不動, 可以用壓舌板在舌的一側搖動以誘導舌, 因舌有自然找食物的基本功能。③拉舌運動：用沾濕的毛巾或紗布包住舌尖, 將舌尖定位, 要求患者將舌往后縮, 反復收縮3次, 放手讓舌自然往后用力縮, 反復練習10次, 此運動可以增加舌根部的力量。④喉嚨提升運動：將吸水管放在口內, 另一端用手堵住, 用力吸, 可見聲門往上提, 數1、2、3、4停或指導患者用力吹哨子, 吹哨子可有效地將聲音往前移。

1.2.2.4 口打開運動 用1湯勺放入口中, 舌不要碰到湯勺, 讓面頰肌肉松開, 數1、2、3、4將湯匙拿出來, 讓其閉唇做吞咽, 或用手撐放于下頜部, 抵抗患者張口, 同時讓患者用力張口, 數1、2、3、4, 反復做10次。

1.2.2.5 聲門緊閉運動 可以指導患者借助推力如推椅子或推墻, 同時喊出短促而響亮的1～10個數字, 可有效促進聲門緊閉。或讓家屬用手推患者一側面頰部, 同時患者使用相反的力抵抗, 此方法對半邊聲門麻痹效果更好。

1.2.2.6 進食技巧 進食時要半臥位；控制進食速度, 一口一口慢慢進食；飲食前食用碎冰塊刺激吞咽, 讓口腔有適度的濕潤度；小口的吃與喝；進食時不要說話；注意并清除聚集在口腔左右兩邊的食物；每一口食物吞2次；用湯勺進流質食物, 勿用吸管；進食時, 交替食用固體和流質食物;吞咽每3～5次, 要咳嗽一下, 清一清喉嚨；吞咽后, 聽自己的聲音, 若聲音混濁或帶水聲, 要清一清喉嚨；飯后要保持原姿勢30 min后再躺下或活動, 以防止胃液反流；患者神志清醒時才給予喂食。

1.3 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件進行統計分析。計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

通過對患者實施有效護理措施, 所有患者的病情具有較大程度改善。21例患者中, 護理滿意的有14例, 一般滿意的有5例, 不滿意的有2例, 護理滿意度為90.48%, 對患者實施護理干預前后的指標對比, 差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

腦卒中吞咽障礙患者的吞咽功能恢復除了積極做局部運動、恢復面頰部、唇舌等部位肌肉功能外, 離不開護理人員的正確的指導［3］。對于危重患者也要重視口腔運動, 肌肉若不刺激, 就會逐漸喪失其功能, 如舌尖的被動運動, 面頰肌肉的按摩運動, 這為患者清醒后吞咽功能的恢復起著舉足輕重的作用。護理人員給家屬做示范直到其掌握, 通常早午晚各做15～20 min, 康復指導后, 通過吞咽功能等級的評定來確認吞咽障礙是否改善, 此方法所需設備、器材簡單, 護理人員及家屬均比較容易掌握, 可有效促進吞咽功能的康復, 減少患者消瘦、誤吸或吸入性肺炎的發生率, 減輕了患者長期留置胃管所帶來的不適, 從而提高了患者的生活質量, 增加患者滿意度, 適應現在創優病房的開展, 優質護理服務的深入, 值得臨床借鑒。

［1］大西幸子, 孫啟良.攝食吞咽障礙康復實用技術.北京:中國醫藥科技出版社, 2000:23.

［2］王瑞華.神經源性吞咽障礙的評定與康復.中國康復理論與實踐, 2002, 8(2):109-112.

［3］楊紅艷.早期護理干預對腦卒中吞咽障礙患者預后的影響.當代護士(中旬刊), 2014(6):25-27.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.04.126

2014-11-03］

132001 吉林市人民醫院