環(huán)氧乙烷在醫(yī)院物品滅菌中的應(yīng)用

吳玉梅

環(huán)氧乙烷在醫(yī)院物品滅菌中的應(yīng)用

吳玉梅

觀察環(huán)氧乙烷對(duì)醫(yī)療用品的滅菌效果及其使用的可行性。為醫(yī)院新技術(shù)的開(kāi)展提供有力保障, 為確保醫(yī)療安全奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。在使用過(guò)程中, 消毒供應(yīng)中心工作人員必須經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn), 嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)范, 各種監(jiān)測(cè)指標(biāo)均符合規(guī)定, 加強(qiáng)全程監(jiān)控管理, 確保滅菌物品終端質(zhì)量, 以達(dá)到安全應(yīng)用, 預(yù)防醫(yī)院感染。環(huán)氧乙烷屬于高效消毒劑, 可殺滅細(xì)菌繁殖體與芽孢、真菌和病毒等微生物。具有廣譜滅菌, 穿透力強(qiáng), 對(duì)大多數(shù)物品無(wú)損壞, 消毒后可快速揮發(fā)等優(yōu)點(diǎn)。環(huán)氧乙烷低溫滅菌效果可靠,操作簡(jiǎn)便, 適用于貴重、精密、怕熱、怕濕物品的滅菌。

環(huán)氧乙烷；滅菌器；滅菌效果；化學(xué)監(jiān)測(cè)；生物監(jiān)測(cè)

隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷創(chuàng)新和發(fā)展, 各種精密儀器和設(shè)備廣泛應(yīng)用于臨床, 這些器材一般不能進(jìn)行高壓蒸汽滅菌,而環(huán)氧乙烷可殺滅各種微生物。環(huán)氧乙烷殺菌原理是烷基化作用, 對(duì)有機(jī)物質(zhì)無(wú)損害, 屬于最有效的化學(xué)冷滅菌劑之一［1］。近年來(lái), 在醫(yī)院用于怕濕、怕熱醫(yī)療器械滅菌中得到廣泛應(yīng)用。

沈陽(yáng)市第四人民醫(yī)院于2009年5月購(gòu)置一臺(tái)美國(guó)3M公司生產(chǎn)的環(huán)氧乙烷滅菌器, 投入使用5年, 滅菌物品500余鍋, 合格率接近100%, 取得了較好的滅菌效果。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 化學(xué)性質(zhì)與滅菌原理

1.1 化學(xué)性質(zhì) 環(huán)氧乙烷又名環(huán)氧乙烯, 分子式為C2H4O,是易燃易爆的有毒氣體, 具有芳香醚味, 在4℃時(shí)冷凝為無(wú)色透明液體, 易溶于水和有機(jī)溶劑, 相對(duì)密度為0.884, 其最低燃燒濃度為3%［2］。環(huán)氧乙烷化學(xué)性質(zhì)非常活潑, 遇高溫、明火有引起爆炸的危險(xiǎn), 空氣中最高允許濃度為 0.001 g/m3。

1.2 滅菌原理 環(huán)氧乙烷強(qiáng)大的滅菌作用主要通過(guò)其與微生物中的蛋白質(zhì)、脫氧核糖核酸(DNA)和核糖核酸(RNA)發(fā)生非特異性烷基化作用, 使蛋白質(zhì)和遺傳物質(zhì)發(fā)生變性, 最終導(dǎo)致微生物新陳代謝受阻而死亡［3］。環(huán)氧乙烷作為滅菌劑具有如下特點(diǎn)。

1.2.1 穿透性非常強(qiáng) 滅菌劑的穿透性能對(duì)于滅菌過(guò)程來(lái)說(shuō)非常重要。環(huán)氧乙烷的沸點(diǎn)為10.8℃, 飽和蒸汽壓為145.91 kPa (20℃)。此特性使得環(huán)氧乙烷有非常好的穿透能力, 接觸到待滅菌物品的每一個(gè)表面, 進(jìn)而殺滅微生物。

1.2.2 穩(wěn)定性好 由于環(huán)氧乙烷具有較好的穩(wěn)定性, 這使其在穿透待滅菌物品時(shí), 自身不會(huì)發(fā)生分解或者降解, 能夠有效保證待滅菌表面的有效氣體濃度, 從而提高滅菌質(zhì)量。

1.2.3 兼容性極強(qiáng) 環(huán)氧乙烷幾乎可以兼容所有的醫(yī)療器械以及日常使用的包裝材料。作為低溫滅菌基礎(chǔ)性設(shè)備, 日常工作方便, 經(jīng)濟(jì)實(shí)用。

2 專業(yè)培訓(xùn)與安全防護(hù)

2.1 對(duì)操作人員專業(yè)培訓(xùn) 環(huán)氧乙烷低溫滅菌是一項(xiàng)專業(yè)性很強(qiáng)的工作, 對(duì)物品包裝、裝載、滅菌、監(jiān)測(cè)等均有嚴(yán)格的規(guī)定。從事環(huán)氧乙烷滅菌的醫(yī)護(hù)人員須掌握環(huán)氧乙烷的操作技術(shù), 了解環(huán)氧乙烷性狀和消毒滅菌影響因素等知識(shí), 以確保環(huán)氧乙烷的滅菌效果及工作人員安全［4］。

2.2 安全防護(hù) 環(huán)氧乙烷具有毒性, 易燃易爆。必須按照國(guó)家有關(guān)易燃易爆物品儲(chǔ)藏要求進(jìn)行。滅菌器必須安裝在通風(fēng)良好、遠(yuǎn)離火源和主要通道的地方, 設(shè)專用排氣管道。操作時(shí), 穿隔離衣及戴口罩、護(hù)目鏡、手套等。

3 滅菌前物品的準(zhǔn)備和包裝, 以及裝載原則

3.1 準(zhǔn)備 ① 環(huán)氧乙烷滅菌易受各種污染物的影響, 擬滅菌物品和包裝材料應(yīng)存放在相對(duì)濕度40%～60%的室內(nèi)。②為了排除生物負(fù)荷對(duì)滅菌效果的影響, 必須將物品清洗干凈,并在室溫下干燥。③根據(jù)滅菌物品規(guī)格選擇合適的滅菌袋,過(guò)大、過(guò)小均易造成折疊、破損等, 從而導(dǎo)致滅菌失敗。

3.2 包裝 ①常用紙塑包裝、醫(yī)用皺紋紙等, 但不能用尼龍、金屬布箔等做材料, 本院選用的是紙塑包裝袋, 效果較好。擬滅菌物品一般用單層包裝, 手術(shù)器械最好雙層包裝。②要求每個(gè)包裝袋內(nèi)放置指標(biāo)卡, 包裝外注明科室、物品名稱、滅菌有效期等并封口。

3.3 裝載原則 裝載時(shí), 滅菌物品必須豎放于金屬網(wǎng)狀筐內(nèi), 物品之間應(yīng)有空隙, 不能接觸柜壁, 且裝載量不能超過(guò)柜內(nèi)體積的80%。同時(shí), 遵循重物放低層、輕物放高層的原則。

4 滅菌

操作者滅菌前, 認(rèn)真檢查各儀表、開(kāi)關(guān)、排氣管道、通風(fēng)設(shè)備是否完好。根據(jù)物品種類, 正確設(shè)置滅菌溫度和通風(fēng)時(shí)間, 例如聚乙烯材料物品解析60℃時(shí)8 h、50℃時(shí)12 h。環(huán)氧乙烷殘留量滅菌物品中應(yīng)<15.2 mg/m3, 滅菌環(huán)境中濃度應(yīng)<2.0 mg/m3［5］。

5 滅菌質(zhì)量監(jiān)測(cè)

滅菌質(zhì)量監(jiān)測(cè)包括：①工藝監(jiān)測(cè)。每鍋工藝監(jiān)測(cè)滅菌效果取決于4個(gè)要素：適當(dāng)溫度、相對(duì)濕度、藥物濃度及作用時(shí)間。②化學(xué)監(jiān)測(cè)。滅菌結(jié)束時(shí), 要注意觀察外包裝指示膠帶及包內(nèi)指示卡的顏色變化, 如指示膠帶條紋由黃色變?yōu)殚偌t色, 指示卡由褐色變?yōu)榫G色, 即為滅菌合格［6］。③生物監(jiān)測(cè)。采用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)菌株進(jìn)行監(jiān)測(cè), 滅菌效果最佳, 是安全、可靠的方法［7］。

6 臨床應(yīng)用效果

6.1 隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷創(chuàng)新和發(fā)展, 各種精密儀器和設(shè)備廣泛應(yīng)用于臨床, 這些器材一般不能進(jìn)行高壓蒸汽滅菌, 而環(huán)氧乙烷是目前最主要的低溫滅菌方法之一。適用于電子儀器、光學(xué)儀器和內(nèi)鏡等不耐高溫、不耐濕的醫(yī)療器械和物品的滅菌。對(duì)于醫(yī)院新技術(shù)的開(kāi)展提供有力保障, 為預(yù)防醫(yī)院感染和確保醫(yī)療安全奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

6.2 本院包裝材料選擇的是紙塑包裝, 滅菌物品保存期為180 d。不但保證了物品充足儲(chǔ)備, 而且降低了重復(fù)消毒率,延長(zhǎng)了物品使用壽命。

綜上所述, 消毒供應(yīng)中心在環(huán)氧乙烷滅菌過(guò)程中, 嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)范, 各種監(jiān)測(cè)指標(biāo)均符合規(guī)定, 加強(qiáng)全程監(jiān)控管理, 確保滅菌物品終端質(zhì)量和臨床使用安全, 杜絕醫(yī)院感染的發(fā)生是至關(guān)重要的。

［1］黃靖雄.環(huán)氧乙烷滅菌.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2004, 14(12): 1435-1439.

［2］薛廣波.現(xiàn)代消毒學(xué).北京：人民軍醫(yī)出版社, 2002:329.

［3］楊華明, 易濱.現(xiàn)代醫(yī)院消毒學(xué).北京：人民軍醫(yī)出版社, 2002:128.

［4］李昌瓊, 褚華秀.環(huán)氧乙烷在消毒供應(yīng)中心物品滅菌中的應(yīng)用.中外健康文摘, 2012, 5(52):403-404.

［5］哈景華.環(huán)氧乙烷滅菌出現(xiàn)不合格原因分析.中國(guó)消毒學(xué)雜志, 2009, 26(1):114.

［6］張曉春, 許樂(lè).正確使用環(huán)氧乙烷滅菌效果的監(jiān)測(cè)方法.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2003, 13(4):346-347.

［7］劉波, 李紅, 姚粟, 等.枯草芽孢桿菌黑色變種ATCC 9372的特性及其應(yīng)用.中國(guó)消毒學(xué)雜志, 2009, 26(2):236-237.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.04.203

2014-10-09］

110031 遼寧省沈陽(yáng)市第四人民醫(yī)院