加強醫(yī)務人員手衛(wèi)生的管理在預防醫(yī)院感染中的作用

謝惠敏

加強醫(yī)務人員手衛(wèi)生的管理在預防醫(yī)院感染中的作用

謝惠敏

通過加強洗手設施建設、開展手衛(wèi)生知識培訓, 提高醫(yī)務人員手衛(wèi)生的意識和知識水平,預防醫(yī)院感染。使手衛(wèi)生設施規(guī)范化、全院醫(yī)務人員手衛(wèi)生狀況得到明顯改善。增強手衛(wèi)生觀念和實施力度可有效降低醫(yī)院感染發(fā)生率, 保護患者和醫(yī)務人員的健康。

醫(yī)務人員;手衛(wèi)生; 管理；醫(yī)院感染

1 手衛(wèi)生概念

手衛(wèi)生為醫(yī)務人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。洗手是指醫(yī)務人員用肥皂或者皂液和流動水洗手, 除去手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程；衛(wèi)生手消毒是指醫(yī)務人員使用快速干手消毒劑揉搓雙手, 以減少手部暫居菌的過程；外科手消毒是指醫(yī)務人員在外科手術前用肥皂(液)或抗菌皂(液)和流動水洗手, 再用手消毒劑清除或殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程［1］。醫(yī)護人員每次都嚴格按照七步洗手法洗手, 就能清除手部的污染物和暫居菌, 同時也會將常居菌減少到最低限度, 降低醫(yī)院感染發(fā)生率。

2 手衛(wèi)生指證和洗手法

2.1 WHO五大手衛(wèi)生指征 ①在接觸患者前；②有暴露于體液的風險；③接觸患者后；④進行無菌操作前；⑤接觸患者環(huán)境后。

2.2 正確的洗手方法 醫(yī)院手術室、產(chǎn)房、重癥監(jiān)護室等重點科室應采用非觸摸式水龍頭開關。使用流動水洗手, 先用水沖濕雙手, 再取適量的洗手液均勻涂抹在整個手掌、手背、手指及指縫, 然后認真仔細地揉搓雙手至少15 s, 提倡科學七步洗手法：①掌心相對, 手指并攏相互揉搓；②手指交叉, 掌心對手背揉搓；③手指交叉, 掌心相對揉搓；④彎曲手指關節(jié)在另一掌心旋揉搓；⑤一手握住另一手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓；⑥五個手指尖并攏在另一掌心中旋轉(zhuǎn)揉搓；⑦一手握另一手腕部旋轉(zhuǎn)揉搓。然后用流動水沖洗干凈, 使用觸摸式水龍頭開關的, 洗手后要用一次性擦手紙巾墊著關閉開關,以免洗手后的手被污染, 洗手后使用一次性紙巾擦手或使用手烘干器。

速干手消毒劑不僅殺菌效果好、作用速度快、使用簡單方便, 還能達到用流動水洗手的同樣效果, 同時不受水源、場所的限制, 非常適合醫(yī)務人員使用, 當手部皮膚無可見污染時, 可以用速干手消毒劑消毒雙手。當手部被血液或分泌物等污染時必須洗手。使用方法：取適量消毒劑于手心, 揉搓時保證手消毒劑完全覆蓋手部所有皮膚, 步驟同洗手法,直到手部干燥, 使雙手達到消毒目的。為讓醫(yī)務人員方便使用速干手消毒劑, 可在病房走廊、治療車、換藥車、查房車等配備快速手消毒劑, 從而達到手衛(wèi)生觸手可及, 提高手衛(wèi)生依從性［2］。

3 影響手衛(wèi)生的因素

主要有：醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性低、培訓教育不夠、管理制度不嚴、缺乏手衛(wèi)生知識、對交叉感染的認知不足、醫(yī)院洗手設施配備不全等。如有些醫(yī)務人員洗手方法不正確、揉搓時間短, 范圍小, 力度不夠, 常漏洗拇指、指尖和指縫,洗手后不擦干就開始操作, 還有的洗手后用工作服擦手造成再次污染。有些認為只要不接觸患者的分泌物、排泄物、血液等手就是清潔的, 還有戴手套可以代替洗手的錯誤認識。手從同一患者身體的污染部位移到清潔部位前都有可能造成手部污染。醫(yī)護人員在接觸單一患者后, 洗手率較高, 但在查房、做晨間護理、檢查不同患者之間常忽視了洗手, 而且在接觸患者前洗手率低于接觸患者后的洗手率, 這說明醫(yī)護人員自我保護意識較強, 而對手衛(wèi)生造成患者間交叉感染重視不足。用擦手毛巾不能做到一人一用一清洗一消毒, 重復使用導致毛巾潮濕, 有利于細菌生長導致擦手后再次污染。使用一次性紙巾擦手或使用手烘干器的醫(yī)護人員手表面細菌培養(yǎng)的合格率明顯高于擦手毛巾。洗手液應盡量使用密封容器盛裝, 一次性使用的。若需反復盛裝, 應有專人負責對洗手液容器進行嚴格的清洗消毒, 定時更換洗手液, 定期檢查洗手環(huán)境及洗手液的質(zhì)量是否達到標準。

4 醫(yī)院感染管理措施

手衛(wèi)生標準：Ⅰ、Ⅱ類≤5 cfu/cm2、Ⅲ類<10 cfu/cm2、Ⅳ類≤15 cfu/cm2, 均不得檢出致病微生物［3］。定期監(jiān)測手部帶菌情況, 同時還要進行手衛(wèi)生效果的細菌監(jiān)測并記錄。醫(yī)院感染管理應納入到醫(yī)院日常管理工作中, 建立醫(yī)院感染管理責任制, 制定并落實醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度和工作規(guī)范,嚴格執(zhí)行有關技術操作規(guī)范和工作標準, 有效預防和控制醫(yī)院感染。建立醫(yī)院感染管理機構, 即醫(yī)院感染管理委員會、醫(yī)院感染管理科、各科室醫(yī)院感染管理小組三級組織。醫(yī)院感染管理委員會負責制定本醫(yī)院預防和控制醫(yī)院感染的規(guī)章制度, 醫(yī)院感染診斷標準并監(jiān)督實施, 解決手衛(wèi)生管理工作中的問題, 醫(yī)院感染管理科負責規(guī)章制度落實情況并進行檢查和指導, 臨床科室感染監(jiān)控小組具體負責本科室醫(yī)務人員手衛(wèi)生工作落實的具體情況。

5 加強手衛(wèi)生知識培訓

要認真學習衛(wèi)生部(現(xiàn)衛(wèi)計委)發(fā)布的《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)院機構醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范 》等, 使醫(yī)務人員充分地認識到不良的手衛(wèi)生是引起醫(yī)院感染的主要因素。通過定期舉辦手衛(wèi)生知識講座、現(xiàn)場操作演示、發(fā)放便于攜帶的宣傳小冊子等多種形式對醫(yī)務人員進行培訓, 使其掌握手衛(wèi)生知識, 熟練掌握正確的洗手方法、指征和時間等。定期進行手衛(wèi)生檢查, 對手衛(wèi)生操作存在的問題進行記錄并提出整改意見, 在洗手池上方張貼“七步洗手法”示意圖, 使醫(yī)務人員養(yǎng)成正確洗手的良好習慣。

6 正確使用手套

在接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物等之前, 要戴手套, 戴手套前后要洗手, 這樣不僅可以減少交叉感染的機會, 又可保護醫(yī)務人員自己, 同時也可減少對患者造成交叉感染的幾率［4］。在檢查不同患者之間或給同一患者進行清潔操作和非清潔操作之間都應更換手套, 還要洗手或用速干手消毒劑擦手。一次性手套只能一次性使用, 戴手套不能替代洗手。手套雖然有屏障功能, 但不能保證絕對沒有穿透性。

7 討論

手衛(wèi)生是預防、控制和降低醫(yī)院感染最有效、最簡單、最經(jīng)濟的方法。要將手衛(wèi)生制度落實到實處, 認真做好手衛(wèi)生的管理和質(zhì)量控制工作, 提高手衛(wèi)生狀況, 這對降低醫(yī)院感染發(fā)生率具有重要意義［5］。醫(yī)務人員要正確掌握預防與控制醫(yī)院感染的相關知識, 認真執(zhí)行各項操作技術, 同時加強對正確洗手的重要性認識, 保證手衛(wèi)生質(zhì)量。良好的手衛(wèi)生既能保證患者和醫(yī)務人員的健康, 又能預防醫(yī)院感染。

［1］張桂艷.醫(yī)務工作者的手衛(wèi)生.中國當代醫(yī)藥, 2013, 20(3): 187-188.

［2］王愛愛, 李慧玲.醫(yī)護人員手衛(wèi)生依從性現(xiàn)狀及管理對策.包頭醫(yī)學院學報, 2013, 29(1):88-89.

［3］丁國華, 王加玲, 段美麗, 等.醫(yī)務人員手衛(wèi)生現(xiàn)狀與對策進展.中華醫(yī)院感染學雜志, 2013, 23(11):2776-2777.

［4］周玉萍, 李志建, 譚妙蓮, 等.醫(yī)務人員手衛(wèi)生現(xiàn)狀與醫(yī)院感染相關性調(diào)查.中華醫(yī)院感染學雜志, 2013, 23(14):3452-3454.

［5］呂春榮.醫(yī)護人員手衛(wèi)生所致醫(yī)院感染的預防和控制.中國實用醫(yī)藥, 2013, 8(1):254-255.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.04.208

2014-11-20］

450000 鄭州人民醫(yī)院