DECP-T方案治療復發難治多發性骨髓瘤

宋揚 冷青 季征 張桂敏 吳音 馬清君

DECP-T方案治療復發難治多發性骨髓瘤

宋揚 冷青 季征 張桂敏 吳音 馬清君

目的研究分析DECP-T方案治療復發難治多發性骨髓瘤的臨床治療效果及安全性。方法76例多發性骨髓瘤患者隨機分為觀察組和對照組,各38例。觀察組患者采用DECP-T方案進行治療, 對照組患者采用經典DECP治療。觀察并記錄兩組患者的臨床療效及不良反應。結果觀察組臨床治療有效率71.05%和不良反應發生率5.26%與對照組的52.63%和23.68%比較差異均有統計學意義(P＜0.05)。結論DECP-T方案治療復發難治多發性骨髓瘤效果顯著, 不良反應率低, 具有較高的臨床推廣價值。

多發性骨髓瘤；DECP-T方案；不良反應

多發性骨髓瘤屬于終末分化的B淋巴細胞來源的惡性腫瘤, 發病率占惡性血液系統腫瘤的15%左右［1］。有報道指出, DECP-T方案是臨床上治療多發性骨髓瘤的重要手段, 效果顯著, 不良反應率低。為了探究DECP-T方案治療多發性骨髓瘤的臨床有效性及安全性, 本院臨床工作者對76例多發性骨髓瘤患者病歷資料展開分析研究, 現將資料及結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年6月～2014年6月本院收治的76例多發性骨髓瘤患者的臨床資料, 隨機分為觀察組和對照組, 各38例。其中男40例, 女36例, 年齡48～71歲, 平均年齡(57.25±6.79)歲, 平均病程(4.65±2.15)年。臨床分型：IgG型46例, IgA型24例, 輕鏈型6例；ISS分期：Ⅰ期18例,Ⅱ期38例, Ⅲ期20例。兩組患者一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者均給予DECP方案：地塞米松20～40 mg/(m2·d), 環磷酰胺200 mg/(m2·d), 依托泊苷40 mg/(m2·d),順鉑靜脈注射10 mg/(m2·d)。觀察組加用沙利度胺100 mg/d,每晚頓服, 根據患者的臨床癥狀, 合理調整藥物劑量, 每4周為1個療程, 共治療2個療程。治療前中性粒細胞絕對數(ANC)＞1.1×109/L, 血小板(Plt)＞40.1×109/L, 肌酐＜140 μmol/L［2］。治療過程中要注意水化﹑堿化。

1.3 療效判定標準 完全緩解：無任何軟組織漿細胞瘤表現, 骨髓內漿細胞≤5%；部分緩解：血清M蛋白量下降≥50%以及24 h尿M蛋白下降≥90%或＜0.2 g/24 h；疾病穩定：不符合完全緩解﹑部分緩解﹑疾病進展的相關標準；疾病進展：血清M蛋白及尿M蛋白增加≥25%［3］；臨床治療有效率=(完全緩解+部分緩解)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組完全緩解17例, 部分緩解10例, 疾病穩定6例,疾病進展5例, 臨床治療有效率為71.05%；對照組完全緩解8例, 部分緩解12例, 疾病穩定7例, 疾病進展11例, 臨床治療有效率為52.63%, 兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。觀察組的不良反應發生率為5.26%(2例), 患者經處理后癥狀減輕, 且未出現重度肝腎功能等嚴重不良反應；對照組的不良反應發生率為23.68%(9例), 兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

多發性骨髓瘤為B淋巴細胞來源的惡性腫瘤疾病, 主要特點為骨髓中浸潤單克隆的漿細胞, 這些細胞能夠分泌出克隆免疫球蛋白或免疫球蛋白輕鏈型, 少數為不分泌型。多發性骨髓瘤是臨床上較為常見的血液系統惡性腫瘤, 占所有惡性腫瘤發病總人數的1%左右, 臨床死亡率較高。該病多發作于老年人群。從目前世界醫學發展的形勢來看, 多發性骨髓瘤是不可治愈的血液系統惡性腫瘤, 復發再所難免, 患者多為65歲左右的老年人, 進展期的多發性骨髓瘤患者中位生存期僅有6個月, 常規化療治療中位生存期約為3﹑5年生存率約25%, 10年生存率＜5%。現階段, 化療是治療多發性骨髓瘤的主要方法, 能夠盡可能的延長患者的生存期限,但無法治愈。通常情況下, 化療能夠在短時期內緩解患者的臨床癥狀, 但不可避免的會出現病情復發的情況。有資料指出［4］, 復發是骨髓瘤多種因素共同作用的結果, 主要因素為獲得性的藥物耐藥和不斷增長的腫瘤細胞增殖速度。化療方案的治療重點在于能夠克服藥物的耐藥性和潛在的抗腫瘤活性, 減緩或阻止腫瘤細胞的增殖。在經典DECP基礎上給予沙利度胺能夠產生強效抗血管生成﹑殺死腫瘤細胞﹑免疫調節以及抗炎抗血管的作用, 而且沙利度胺能夠在殺滅異常細胞的同時不對正常細胞造成損傷, 研究認為DECP-T方案［5］對于提高難治性多發性骨髓瘤療效﹑抵抗腫瘤惡化以及提高患者免疫能力具有顯著促進效果。本實驗研究再次證實了DECP-T方案能夠有效抑制核因子活性, 減少骨髓瘤細胞生長因子及粘附因子的數量, 降低破骨細胞活性, 促進骨形成和修復；抑制內皮細胞和新生血管的生長, 阻斷腫瘤細胞的血液供應, 使得腫瘤細胞走向凋亡, 并且同時為正常細胞提供了保護, 在一定程度上減輕了正常細胞的損傷情況。

綜上所述, DECP-T方案治療多發性骨髓瘤, 效果顯著,不良反應率低, 具有較高的臨床推廣價值。

［1］李新,孫萬軍,靳鳳艷,等. DCEP方案治療伴髓外浸潤的復發難治性多發性骨髓瘤的臨床觀察.中華醫學雜志, 2014, 94(16):1258-1260.

［2］洪鐵艷,余正平.來那度胺聯合地塞米松方案對復發難治多發性骨髓瘤的治療作用并文獻復習.東南國防醫藥, 2014, 16(6):597-599,618.

［3］翟欣輝, 王一, 連小赟.小劑量沙利度胺治療多發性骨髓瘤臨床觀察及對VEGF及MVD的影響.陜西醫學雜志, 2012, 41(2): 216-218.

［4］李斌,梁玉環,梁惠如. 38例復發或難治性骨髓瘤治療與預后分析.中國醫學工程雜志, 2015, 23(7):32-33.

［5］劉湲,孫國芳. DCEP-T方案治療復發難治多發性骨髓瘤療效觀察.現代中西醫結合雜志, 2013, 22(27):3000-3001.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.23.124

2015-08-25］

114001 鞍山市中心醫院血液科