多巴胺和酚妥拉明聯合治療小兒肺炎合并心力衰竭的臨床效果

席磊

多巴胺和酚妥拉明聯合治療小兒肺炎合并心力衰竭的臨床效果

席磊

目的探討多巴胺和酚妥拉明聯合治療小兒肺炎合并心力衰竭的臨床效果。方法60例小兒肺炎合并心力衰竭患兒, 隨機分為觀察組和對照組, 各30例。兩組均給予常規藥物治療, 觀察組同時給予酚妥拉明和多巴胺聯合治療。觀察兩組癥狀消失時間并評定兩組治療效果。結果觀察組患兒的呼吸困難消失時間﹑發紺消失時間﹑煩躁消失時間和奔馬律消失時間分別短于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。觀察組患兒顯效19例﹑有效10例﹑無效1例, 總有效率為96.7%；對照組顯效11例﹑有效10例﹑無效9例, 總有效率為70.0%。觀察組總有效率高于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。結論多巴胺和酚妥拉明聯合治療有助于緩解小兒肺炎合并心力衰竭的臨床癥狀和體征, 提高治療效果, 值得臨床借鑒。

肺炎；心力衰竭；小兒；多巴胺；酚妥拉明

小兒肺炎可合并有心力衰竭, 導致患兒病情加重甚至死亡, 特別是嬰幼兒肺炎可合并有心力衰竭［1］。多巴胺可激動α﹑β和多巴胺受體, 酚妥拉明是α受體阻斷藥。本文選取本院收治的小兒肺炎合并心力衰竭患兒, 觀察多巴胺和酚妥拉明的聯合治療效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年1月～2015年1月收治的60例小兒肺炎合并心力衰竭患兒, 除了有肺炎癥狀外,同時存在心力衰竭癥狀［2］, 心率＞180次/min, 呼吸頻率＞60次/min, 情緒煩躁, 有發紺﹑面色蒼白等癥狀, 心音聽診有奔馬律存在。X線檢查結果提示心臟擴大征象, 肝臟體積變大。隨機分為觀察組和對照組, 各30例。觀察組患兒中男18例,平均年齡(1.5±0.9)歲, 女12例, 平均年齡(1.4±0.8)歲；本組患兒病程2～14 d, 平均病程(6.1±3.3)d。對照組患兒中男17例,平均年齡(1.4±0.7)歲,女13例, 平均年齡(1.4±1.0)歲；患兒病程3～12 d, 平均病程(6.4±2.6)d。兩組患兒年齡﹑病情等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患兒均給予常規藥物(解熱類藥物﹑鎮靜類藥物﹑鎮咳及祛痰類藥物﹑平喘藥物﹑抗菌藥物﹑強心類藥物﹑吸氧等)治療。觀察組患兒同時給予多巴胺(江蘇亞邦強生藥業有限公司, 國藥準字H32023366, 批號：121104)和酚妥拉明(齊魯制藥有限公司, 國藥準字H37020557, 批號：121017)治療, 多巴胺靜脈滴注,滴注速度為2～5 μg/(kg·min)；酚妥拉明靜脈滴注, 滴注速度為5 μg/(kg·min), 維持治療時間為8～12 h, 待到癥狀控制病情好轉后對應用劑量和應用時間進行調整。

1.3 觀察指標和療效評定標準［3］記錄兩組患兒臨床癥狀和體征(呼吸困難﹑發紺﹑煩躁﹑奔馬律)消失時間。治療后評定兩組治療效果, 療效分為顯效(治療24 h后呼吸困難﹑發紺﹑煩躁﹑奔馬律等癥狀和體征消失, 呼吸頻率＜40次/min,心率＜140次/min)﹑有效(治療48 h內患兒的呼吸困難﹑發紺﹑煩躁﹑奔馬律等癥狀和體征消失, 呼吸頻率＜40次/min, 心率＜140次/min)和無效(治療＞48 h患兒的病情仍然沒有緩解和控制)。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用 χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒癥狀和體征消失時間比較 觀察組患兒呼吸困難消失時間﹑發紺消失時間﹑煩躁消失時間和奔馬律消失時間分別為(2.6±1.3)﹑(4.5±1.3)﹑(2.1±0.9)﹑(2.3±1.1)d。對照組患兒呼吸困難消失時間﹑發紺消失時間﹑煩躁消失時間和奔馬律消失時間分別為(6.3±1.2)﹑(8.9±1.7)﹑(4.3±1.0)﹑(5.1±1.2)d。觀察組患兒的呼吸困難消失時間﹑發紺消失時間﹑煩躁消失時間和奔馬律消失時間分別短于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患兒療效比較 觀察組患兒顯效19例﹑有效10例﹑無效1例, 總有效率為96.7%；對照組患兒的顯效11例﹑有效10例﹑無效9例, 總有效率為70.0%。觀察組總有效率高于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

小兒肺炎以支氣管肺炎較為常見, 肺炎發生后, 小兒肺內氣體交換面積顯著減少, 同時病原體的感染, 可導致患兒出現不同程度的缺氧癥狀, 同時因為細菌等感染而導致感染中毒癥狀存在, 所以患兒可發生高熱﹑呼吸困難﹑發紺﹑奔馬律等癥狀［4］。重癥肺炎患兒因肺炎等因素導致換氣功能障礙, 患兒出現缺氧癥狀和高碳酸血癥, 導致肺動脈壓力升高,引起右心負荷增加, 同時機體內的交感神經系統興奮性增高,腎素-血管緊張素-醛固酮系統過度激活, 使左心室的負荷增加, 從而引起心臟負荷增加, 引起心力衰竭發生［5,6］。多巴胺通過激動α﹑β和多巴胺受體產生藥理, 能夠提高腎血流量, 能夠使心肌收縮力增加, 心排出量增加, 收縮壓升高,對外周阻力影響小［7,8］, 舒張壓不變。酚妥拉明是α受體阻斷藥, 通過阻斷α受體使外周血管擴張, 外周阻力降低。觀察組患兒同時給予了多巴胺和酚妥拉明聯合治療, 觀察組患兒的呼吸困難消失時間﹑發紺消失時間﹑煩躁消失時間和奔馬律消失時間均短于對照組(P＜0.05), 說明多巴胺與酚妥拉明聯合用藥有利于小兒肺炎合并心力衰竭患兒臨床癥狀和體征的緩解；觀察組療效優于對照組(P＜0.05), 說明二藥聯合治療后有利于提高治療效果。

綜上所述, 多巴胺和酚妥拉明聯合治療有助于緩解小兒肺炎合并心力衰竭的臨床癥狀和體征, 提高治療效果, 值得借鑒。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.23.130

2015-09-01］

473000 河南省南陽市第一人民醫院兒三科