臨床靜脈用藥常見差錯原因分析

馬德爽

臨床靜脈用藥常見差錯原因分析

馬德爽

目的分析臨床使用靜脈用藥過程中常見的差錯原因, 并提出防范措施。方法隨機抽檢45000袋輸液記錄, 對其中的差錯記錄進行研究, 并提出相對的防范措施。結果共發現268起差錯事件, 其發生率為0.60%。差錯原因有多到少依次為醫囑不合理﹑審核人員出現差錯﹑輸液配置差錯。結論提高審方藥師的綜合素質和藥品的管理水平, 進一步落實差錯上報機制是減少靜脈用藥調配中心差錯的有效措施。

靜脈用藥調配中心；差錯原因；防范

靜脈輸液已經成為臨床患者治療中比較常見的給藥方式, 但是靜脈用藥調配中心調配工藝流程不合理﹑硬件不達標﹑人員管理混亂等都有可能導致患者的治療效果不理想,甚至危及患者生命［1］。本文對靜脈用藥調配中心針對相關差錯進行分析, 并提出主要的防范措施, 以確保患者的輸液質量, 提高治療效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院屬于三級甲等醫院, 靜脈用藥調配中心從2010年12月開始運行, 本中心現有藥師10名, 護師33名, 其中研究生1名, 本科生22名, 副高級職稱2名, 中級職稱8名。

1.2 方法 隨機抽檢了2012年5月～2015年5月的45000袋輸液記錄, 根據《臨床用藥須知》﹑《中國藥典》﹑《臨床靜脈用藥調配與使用指南》中提出的相關規范和標準, 進行詳細分析, 對其中的差錯記錄進行研究。對本院靜脈用藥出現的差錯原因進行分析, 并提出相對的防范措施, 為以后的工作提供良好的借鑒。

2 結果

45000袋輸液記錄中, 共發現268起差錯事件, 其發生率為0.60%。其中常見差錯類型有：①醫囑不合理135份,占50.37%；②審核人員出現差錯85份, 占31.72%。其中大輸液調配差錯45份(16.79%)；藥物配置差錯32份(11.94%)；藥物批次差錯8份(2.99%)；③輸液配置差錯48份, 占17.91%。其中配藥操作不當12份(4.48%)；腸外營養帶順序不當19份(7.09%)；藥物劑量不準確17份(6.34%)。

3 討論

3.1 差錯原因分析

3.1.1 醫師醫囑不規范 部分醫師對相關藥學專業知識掌握不全面, 從而容易出現醫囑不規范現象。主要包括以下幾個方面：①藥物間配伍禁忌, 例如250 ml 5%葡萄糖注射液+ 50 mg甲氨蝶呤+0.1 ml胰島素靜脈注射, 其中甲氨蝶呤與胰島素會與血漿蛋白發生競爭結合, 從而誘發血液中游離胰島素升高。②用法用量錯誤, 例如500 ml 0.9%氯化鈉注射液+ 80 mg順鉑注射液。說明書中提到如果長期應用順鉑注射液, 要將其最大用量控制在30 mg/m2。③溶媒配伍禁忌, 例如40 mg吡柔比星+0.9%氯化鈉注射液20 ml混合, 吡柔比星說明書中規定其最好與5%葡萄糖注射液或10 ml注射用水溶解, 而與鹽水配伍其穩定性較差。④化療藥輸注順序不當, 當鉑類藥物與其他藥物聯合使用時, 應該向輸注其他藥物, 然后再滴注鉑類藥物, 可以避免誘發骨髓抑制。

3.1.2 審核人員存在的差錯 靜脈用藥調配中心藥師負責的審查內容主要包括藥物相互作用﹑劑量是否合理﹑配伍禁忌﹑溶媒是否正確等。臨床上比較常見的差錯有：①藥物調配錯誤：a.同一藥物的不同規格, 例如將1 g吉西他濱誤配成0.2 g；b.同一藥物不同廠家生產, 例如山西普德藥業與杭州民生藥業生產的門冬氨酸鉀鎂注射液10 ml；c.同一廠家生產的外觀相似藥物, 例如華瑞制藥的脂肪乳注射液(英脫利匹特C14-24)和脂肪乳注射液(力能C6-24)；②藥物批次混淆：在進行藥物排放過程中, 可能會因為外界干擾﹑注意力不集中﹑核對粗心等, 造成藥物批次混淆。③大輸液調劑錯誤：該類差錯在靜脈用藥調配中心中時有發生, 例如將100 ml 0.9%氯化鈉注射液擺成100 ml 5%葡萄糖注射液, 或者將500 ml 0.9%氯化鈉注射液擺成250 ml 0.9%氯化鈉注射液等。

3.1.3 輸液配置差錯 輸液配置差錯主要包括以下幾個方面：①腸外營養袋配伍不當：因為腸外營養藥物中部分成分之間是可以發生相互作用的, 而且很多成分的穩定性較差,因此藥物各自的溶媒及加藥順序要合理搭配。②配藥操作不規范：在進行生物毒性藥物配置過程中未嚴格按照相關規范和標準進行操作, 并且有很多種類的藥物均屬于粉針劑, 當加入溶媒后需要對其進行充分的震蕩, 但是個別藥劑人員未按照規范進行操作, 完全依靠自我經驗進行操作, 從而導致配藥不當現象嚴重。例如在配置過程中, 多西他賽嚴禁搖動,僅需反復倒置混合即可。③藥物污染：靜脈用藥調配中心對相關藥物進行集中配置, 這樣可以提高醫用資源的使用率,如注射器﹑醫用手套等。但是在配置過程中, 緊張繁忙的工作很容易導致注射器拿錯現象, 從而造成藥物污染。例如氯化鈉注射液和葡萄糖注射液的注射器不能混淆。

3.2 預防差錯發生的措施

3.2.1 進一步落實差錯上報機制 對已有的差錯報告制度進行改進和完善, 對各類差錯要如實上報。對于內部差錯,最好集體討論, 及時總結。對于外部差錯要本著安全用藥的原則, 制定出相應的補救措施, 并將處理結果在病區內通報。

3.2.2 提高審方藥師的綜合素質 靜脈用藥調配中心每天都要委派責任心強﹑專業知識豐富的藥師來完成審核工作,一旦發現不合理醫囑要立即與其進行溝通, 對于存在問題的醫囑要求醫師堅決修改, 否則不給予藥物的配置。有些藥師綜合素質較低, 對新品種藥物無法及時掌握, 此時就需要對其進行專業知識的培訓和教育, 使其更好的了解國內外最新藥物的進展, 提高其綜合素質［2］。

3.2.3 提高藥品的管理水平 中心藥品最好按類進行分區擺放, 儲藥盒及藥架標簽要標志清楚, 并標明藥品通用名﹑單位﹑商品名﹑規格等信息, 對于比較常用的化療藥物和高危藥物最好用紅色標識, 并將其置于專柜中。同時對所有藥品進行定期盤點, 而且隨著藥品規格﹑單位的變化要對其進行合理的調整, 從而確保將靜脈用藥調配中心差錯發生率降到最低。

［1］史秋晨, 劉麗萍, 胡偉,等. 靜脈用藥調配中心差錯原因分析與防范. 安徽醫藥, 2011, 15(3):385-386.

［2］王金菊. 差錯分析在靜脈用藥調配中心的重要性.中國醫藥指南, 2012, 1(30):112-113.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.23.226

2015-07-23］

473000 河南省南陽市中心醫院靜脈用藥調配中心