腦清片中毒的臨床表現及治療

夏天皓 董文秋子

短篇論著

腦清片中毒的臨床表現及治療

夏天皓 董文秋子

目的探討腦清片中毒患者的臨床表現及治療方法。方法對16例腦清片中毒患者的臨床表現及治療進行回顧性分析。結果16例患者均有不同程度的臟器功能損傷, 尤以消化道、腎臟、肝臟損傷為主。經積極搶救14例康復出院,1例患者救治無效死亡,1例患者病情好轉, 但臟器功能仍異常, 因家庭原因自動出院。結論及早發現, 及時到醫院就診, 給予洗胃、補液排毒, 保護臟器功能,必要時行血液灌流或連續性腎臟替代療法(CRRT)可提高搶救成功率。

腦清片；臨床表現；血液灌流；救治

腦清片通用名氨基比林咖啡因片, 為復方制劑, 其主要成分為：氨基比林150 mg, 咖啡因40 mg。為解熱鎮痛藥, 氨基比林為吡唑酮類解熱鎮痛抗炎藥, 能抑制下丘腦前部神經元中前列腺E1的合成和釋放, 恢復體溫調節中樞感受神經元的正常反應性而起退熱作用, 氨基比林還能抑制炎癥局部組織中前列腺的合成和釋放、穩定溶酶體膜、影響吞噬細胞的吞噬作用, 起到抗炎作用。咖啡因作為中樞興奮藥, 能興奮大腦皮層, 提高對外界的感應性, 并有收縮腦血管、加強氨基比林緩解頭痛的效果, 協同解熱鎮痛作用。主要用于緩解感冒、上呼吸道感染引起發熱、頭痛等癥狀, 亦可用于神經痛、風濕痛、牙痛。口服1～2片/次,3次/d, 過量可導致中毒,甚至導致患者死亡。本文就腦清片中毒的臨床表現及治療報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院近5年共收治腦清片中毒患者16例,均以自殺為目的, 男1例, 女15例, 年齡22～45 歲, 平均年齡(28.630±6.531)歲。口服腦清片20～100片不等,20片左右者3例,30～60片者5例,100片者8例。服藥物后到本院就診時間<3 h6例,4～10 h5例, >10 h5例。住院天數4～10 d,平均住院天數(6.192±1.971)d。

1.2 臨床特點16例患者中入院時神志清楚者9例, 存在不同程度的惡心、嘔吐、頭痛、頭暈、胃痛、乏力、胸悶、氣短等一個或多個癥狀,7例昏迷, 其中3例伴抽搐, 其中2例呼吸心跳驟停經搶救恢復心率, 自主呼吸未恢復, 血壓低。入院后化驗檢查提示腎功能、肝功能損傷者7例, 其中2例伴心肌酶明顯異常, 伴出凝血功能異常者3例；其余9例出現單一或兩個臟器功能的輕度改變 , 以消化道、腎、肝為主；12例伴有不同程度的消化道出血癥狀, 但無大量嘔血表現。

1.3 治療方法 入院前大部分患者已在急診洗胃及催吐,未洗胃者入院后行洗胃和(或)導瀉, 并給予大量補液、利尿清除已被吸收的毒物, 并加用保護臟器功能藥物、糾正酸堿平衡電解質紊亂的藥物及營養支持藥物；7例行氣管插管,其中呼吸機治療者4例,2例呼吸心跳驟停者給予純氧治療2次/d,2 h/次；7例患者行血液灌流, 灌流1次/d, 其中2例灌流2次,1例灌流4次,4例灌流5次以上, 且此4例在血液灌流基礎上加用CRRT；2例心肺復蘇術后患者給予甘露醇脫水、腦保護藥物及短期激素(甲潑尼龍80 mg/d, 共用3 d),昏迷的患者給予神經營養及促醒藥物, 合并肺部感染及尿路感染的患者給予抗生素抗感染治療, 昏迷患者給予預防壓瘡及預防深靜脈血栓等治療。

2 結果

16例患者均有不同程度的臟器功能損傷, 尤以消化道、腎臟、肝臟損傷為主。經積極搶救治療昏迷的7例患者中6例神志轉清,14例患者臟器功能基本恢復正常,5～10 d康復出院；1例患者雖經積極搶救治療, 但患者神志及臟器功能一直無好轉, 無自主呼吸, 且一直應用大量升壓藥物, 于入院第4天搶救無效死亡；另1例患者經積極治療后神志轉清,臟器功能好轉, 但尿量少, 且腎功能及心肌酶仍有異常, 需進一步保護臟器功能治療, 但患者家屬因家庭原因于治療第6天自動出院。

3 討論

腦清片又叫腦寧片, 通用名為氨基比林咖啡因片, 是一種復合制劑, 咖啡因是一種最常用的嘌呤類中樞興奮劑, 用以抗疲勞和磕睡, 對呼吸及心血管中樞也有興奮作用, 吸收快, 有報道口服致死量3～50 g[1,2], 氨基比林為安替比林衍生物, 具有解熱鎮痛及抗風濕消炎作用, 但毒性較大, 很少單獨使用, 致死量為5～30 g[1,2]。氨基比林的不良反應還包括過敏反應, 但其癥狀出現較快, 多在5 min左右即發生神志不清、意識喪失、呼吸淺促、心率加快、脈搏細弱、血壓下降、四肢濕冷等癥狀[3], 由于氨基比林副作用較大, 現臨床已基本不用, 咖啡因長期使用會導致依賴性, 故不可長期應用,一次過量服用腦清片會導致中毒。氨基比林中毒可出現抽搐、發紺、呼吸困難、出血傾向等一系列癥狀, 中樞神經系統由興奮轉為抑制, 亦可因呼吸循環衰竭而危及生命[4]。咖啡因一次過量服用可引起過度興奮、抽搐、陣發性驚厥, 嚴重者可致呼吸中樞麻痹。李鵬等[5]“患者服用腦清片50片死亡后”尸檢報道：左右腎急慢性腎盂腎炎(病變累及皮髓質, 形成多發性空洞, 腎盂內被炎性組織充填), 會厭部急慢性炎癥和結節型甲狀腺腫, 肺急性淤血水腫, 腦水腫。氨基比林和咖啡因本身的溶解性和分子量決定了其在服用達到致死量時,可采用血液灌流和CRRT 治療的合理性, 治療2～3 次可清除血液中的毒物。但中毒的預后與服藥物/毒物的劑量、就診時間、及時有效的急救措施密切相關[6]。本文中的16例患者臨床表現主要為消化系統、呼吸系統及神經系統的癥狀,表現為惡心、嘔吐、呼吸困難及抽搐, 與史曉峰[4]報道相仿。化驗顯示多器官功能受損, 尤以消化道、腎、肝為主, 其他也可出現心肌損傷及凝血功能障礙,14例經積極有效的治療,效果良好。2例出現心跳呼吸驟停, 患者考慮毒物引起中樞抑制進而導致呼吸衰竭所致, 也不能排除過敏反應所致。其中1例死亡患者考慮服用藥物劑量大(已達致死劑量), 服藥后由于某些原因沒能立刻來醫院, 心跳呼吸停止時間較長,進而導致多器官功能障礙綜合征, 尤其大腦出現不可逆損傷,治療效果差。另1例心跳呼吸驟停患者由于搶救及時神志轉清, 臟器功能好轉, 如能進一步行CRRT及臟器支持治療,患者能夠治愈, 但因家庭經濟原因自動出院。在這里提醒廣大患者遠離毒物, 一旦接觸應盡快到醫院就診以達滿意治療效果。

[1]陳新謙, 金有豫. 新編藥物學.第14 版. 北京: 人民衛生出版社,2002:156.

[2]任引津, 張壽林, 倪為民. 實用急性中毒全書. 北京: 人民衛生出版社,2003:650-651,660.

[3]魏金鳳, 王業輝, 孫曉鳳. 復方氨基比林注射液致嚴重過敏性休克1 例.藥物警戒,2007,4(3):186.

[4]史曉峰.腦寧片的臨床表現及治療一例體會.天津醫藥,2002,30(12):759.

[5]李鵬, 仲偉齡.氨基比林中毒死亡1例.中國法醫學雜志,2012,27(3):248.

[6]史春山, 肖秋生, 王莉梅, 等.1例腦清片中毒者的血液凈化救治及用藥分析.中國實用醫藥,2013,8(9):162-164.

Clinical manifestations and treatment of Naoqing tablets poisoning

XIA Tian-hao, DONG Wen-qiu-zi. Clinical Medicine11 Grade of Yanbian University, Yanji133000, China

ObjectiveTo investigate the clinical manifestations and treatment methods of patients with Naoqing tablets poisoning.MethodsA retrospective analysis was made on the clinical manifestations and treatment of16 patients with Naoqing Tablets poisoning.ResultsViscera function injury with different degree occurred in16 patients, and that mainly included injury of digestive tract, kidney, and liver. After active rescue, there were14 cured cases left the hospital,1 death case due to ineffective rescue, and1 improved case with abnormal viscera function leaving the hospital for domestic reason.ConclusionTimely discovery and treatment in hospital, active gastric lavage and rehydration detoxification, viscera function protection, and additional blood perfusion or continuous renal replacement therapy (CRRT) can increase the success rate of rescue.

Naoqing tablets; Clinical manifestations; Blood perfusion; Rescue

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.06.003

2014-12-09]

133000 延邊大學11級臨床醫學