2型糖尿病合并冠心病患者252例臨床特征分析

孫丹 張薇薇 辛乃冰 賀永存

2型糖尿病合并冠心病患者252例臨床特征分析

孫丹 張薇薇 辛乃冰 賀永存

目的探討2型糖尿病(T2DM)患者合并冠心病(CHD)的危險因素。方法將確診為2型糖尿病的252例患者, 根據其是否合并冠心病分為A組(114例)和B組(138例)。記錄所有患者性別、年齡及病程, 計算體質量指數(BMI), 并測血壓收縮壓(SBP), 舒張壓(DBP)、空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(PBG)、胰島素(FINS)、糖化血紅蛋白(HbA1c)、總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、血尿酸(UA)等。結果兩組患者年齡、性別及DBP、TC、HbA1c和胰島素敏感性指數(IS)比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)；糖尿病病程、SBP、PBG、TG、LDL-C、尿微量白蛋白(MAU)、尿酸(UA)A組明顯高于B組(P＜0.05), A組HDL-C、FBG水平低于B組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論糖尿病病程、高血糖、高血脂、高血壓及血尿酸是糖尿病合并冠心病的危險因素, 應嚴格控制血糖、血脂、血壓等代謝紊亂, 預防冠心病的發生。

2型糖尿病；冠心病；危險因素

本文將本院近幾年收住院的2型糖尿病合并冠心病患者的多種相關因素指標進行分析, 以加深T2DM合并CHD高危因素的認識, 同時探討血糖、血脂、血壓、血尿酸等在T2DM并發癥發生、發展中的意義, 從而為T2DM合并CHD的防治提供理論依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本院2013年1～12月確診的2型糖尿病患者252例按是否合并CHD分為A組(合并CHD)114例和B組(不合并CHD)138例。A組男64例, 女50例；年齡58～82歲, 平均年齡(77.5±5.1)歲；病程1～30年, 平均病程(15.4±5.2)年；平均BMI(25.6±2.4)kg/m2。B組男76例, 女62例；年齡30～86歲, 平均年齡(76.3±4.4)歲；病程2～12年,平均病程(9.7±1.4)年；平均BMI為(24.3±3.1)kg/m2。A組高血壓患者103例(90.35％), 比例高于B組46例(33.33％)。兩組間年齡、性別構成比差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。2型糖尿病的診斷符合1999年世界衛生組織(WHO)的診斷和分型標準, CHD的診斷根據1979年WHO關于缺血性心臟病的命名與診斷標準。所有入選者均排除肝臟、甲狀腺、血液系統疾病及腫瘤。

1.2 方法 測量SBP、DBP, 計算BMI。禁食12 h, 于次晨測FBG、PBG、MAU、UA、TC、TG、HDL-C和LDL-C。采用放射免疫法測定FINS。微柱法測定HbA1c。ISI采用FBG與FINS乘積的倒數。

1.3 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗；為篩選影響2型糖尿病患者合并CHD的相關因素, 采用多元逐步Logistic回歸分析。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組生化指標比較 A組和B組DBP、HbA1c、TC和ISI分別為(78.8±3.0)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)對(80.9± 0.8)mm Hg, (8.9±0.7)％對(9.3±0.2)％、(5.1±1.1)mmol/L對(4.6±1.3)mmol/L和(13.3±9.8)對(10.6±7.3), 差異均無統計學意義(P＞0.05)。A組SBP、FBG、PBG、TG、LDL-C、MAU、UA和HDL-C分別為(138.3±12.4)mm Hg、(7.1±1.7)mmol/L、 (17.8±3.2)mmol/L、(2.4±0.8)mmol/L、(3.8±1.6)mmol/L、 (325.6±69.3)mmol/L、(36±32)mg/L和(1.4±0.2)mmol/L, B組以上指標分別為(127.6±10.2)mm Hg、(12.6±0.5)mmol/L、 (14.8±2.4)mmol/L、(1.7±0.6)mmol/L、(2.9±1.5)mmol/L、(261.4±59.2)mmol/L、(22±15)mg/L和(1.9±0.4)mmol/L, 兩組比較差異均有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 冠狀動脈粥樣硬化危險因素分析 多因素回歸發現糖尿病病程、SBP、PBG、TG、LDL-C、MAU、UA與冠脈粥樣硬化呈正相關, 相關系數分別為0.39、0.89、0.99、0.29、0.78、0.46、0.41, HDL-C呈負相關, 相關系數為-1.33。

3 討論

多種危險因素干預試驗(MRFIT)顯示糖尿病患者伴有心血管病危險因素時, 其心血管病事件要比非糖尿病患者高2～4倍。本文資料支持該結論。通過本研究, 分析2型糖尿病易并發CHD的原因可能與以下幾個方面有關：①脂代謝紊亂：本資料研究顯示兩組患者均有不同程度的代謝紊亂, T2DM患者當合并CHD時, TG、LDL-C顯著升高, 而HDL-C顯著下降。其機理為在發生胰島素抵抗(IR)時, 胰島素抑制血漿游離脂肪酸(FFA)的作用下降, 使血漿FFA濃度上升, 進入肝臟的FFA增加, 從而使極低密度脂蛋白(VLDL)的合成和釋放增加, 另一方面, 脂蛋白脂酶活性下降, VLDL降解減慢, 結果出現高TG血癥[1]。②高血壓：本組資料單因素和多因素分析均提示高血壓病與2型糖尿病患者并發CHD密切相關。英國前瞻性糖尿病研究(UKPDS)報道對T2DM合并高血壓病的患者嚴格控制血糖能使各種臨床相關并發癥發生率降低12％, 而嚴格控制血壓則能降低24％, 表明嚴格控制血壓超過了強化血糖控制帶來的益處[2]。③IR：T2DM患者大多有IR和高胰島素血癥, IR不僅是T2DM的主要病理生理特征, 也是高血壓、CHD、強直性背柱光(AS)及肥胖發生的獨立危險因素[3]。本研究未觀察到胰島素抵抗和CHD具有相關性, 提示本組T2DM患者可能主要存在胰島素分泌不足, 而非IR。④高血糖：UKPDS顯示, HbA1c每升高1％, 患CHD的危險性就增加1％。血糖值＞4.2 mmol/L時,隨著血糖值的升高, 心血管病危險性呈連續性增加。本研究結果提示餐后高血糖是糖尿病合并心血管疾病的重要危險因素, 比FBG對心血管事件的預測能力強。⑤MAU：MAU是糖尿病腎病時血管內皮細胞損害和功能異常的表現, 血漿蛋白還可通過受損的內皮細胞滲透至內膜下, 促使動脈硬化的發生[2]。本組資料顯示T2DM出現MAU者其CHD發生率很高, 與上述研究一致。⑥UA：T2DM患者UA升高可能與CHD事件的發生顯著相關[4], 高UA可增加冠狀動脈內血栓形成的危險, 本研究提示高UA可能是糖尿病合并CHD的危險因素之一。⑦BMI：本組資料單因素和多因素分析均提示BMI與T2DM患者并發CHD密切相關(P＜0.05)。以往研究表明, BMI是CHD發病的危險因子, 呈顯著正相關, 隨BMI的增加, CHD患病率呈明顯上升趨勢。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.06.009

2014-11-10]

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