68例胰頭癌的外科手術治療及預后

李利霞

68例胰頭癌的外科手術治療及預后

李利霞

目的探討胰頭癌外科手術方式的選擇及其預后。方法回顧性分析68例胰頭癌患者的臨床資料, 其中行胰十二指腸切除術23例, 對45例未能手術切除者均行姑息性內引流術。采用1年生存率評價兩種術式的療效。結果胰十二指腸切除術后1年生存率33.8％, 姑息性內引流術后1年生存率為11.1％, 兩組1年生存率差異有統計學意義(P＜0.05), 但后者生存質量有所改善。結論胰十二指腸切除術能顯著提高胰頭癌的治療效果及1年生存率, 對不能根治切除伴有梗阻癥狀的患者, 應爭取行姑息性內引流術, 以改善生存質量。

胰頭癌；外科手術；預后

胰腺癌是臨床常見的消化道惡性腫瘤之一, 好發于胰頭部, 臨床癥狀無明顯特異性, 起病隱匿, 早期不易發現, 一般發現時已屬中晚期, 預后差。世界范圍的綜合資料顯示, 胰腺癌的手術切除率很低僅為20％,5年生存率也只有5％或更低, 是預后最差的腫瘤之一[1]?，F對2005年4月～2012年4月本科診治的68例胰頭癌進行回顧性分析, 探討不同手術方式與預后的關系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2005年4月～2012年4月收治的胰頭癌患者68例, 男47例, 女21例, 男女比例為2.2∶1, 年齡32～75歲, 平均年齡63歲,40歲以下占5.9％,40～55歲占17.6％,55～73歲占76.5％。根據1997年國際抗癌聯盟(UICC)的胰腺癌臨床病程分期(TNM)標準, 本組分別為Ⅰ期7例(10.3％), Ⅱ期8例(11.8％), Ⅲ期15例(22.1％), ⅣA期28例(41.2％), ⅣB期10例(14.7％)。全組發生遠處轉移者(ⅣB)10例中, 肝轉移者7例, 腹腔轉移出現腹水4例, 胸膜轉移出現胸水2例, 肺轉移1例。

1.2 臨床表現 上腹部疼痛不適49例 (72.1％), 黃疸者45例 (66.2％), 納差者39例(57.4％), 明顯消瘦者33例 (48.5％),陶土樣便33例(48.5％), 高血糖者18例(26.5％), 腹部包塊9例(13.2％)。

1.3 外科治療方法 本組68例患者行胰十二指腸切除術23例(Ⅰ期7例, Ⅱ期7例, Ⅲ期8例, ⅣA期1例), 占本組病例的33.8％, 其中包括根治性胰十二指腸切除術8例, 標準胰十二指腸切除術15例。對45例未能手術切除者均行內引流術, 包括膽囊-空腸吻合術18例, 胃-空腸吻合術15例,膽囊-十二指腸吻合術7例, 膽總管-空腸吻合術5例。

1.4 統計學方法 采用SPSS13.0統計學軟件對數據進行統計分析。計數資料以率(％)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 生存率比較 本組胰十二指腸切除術切除率為33.8％ (23/68)。胰十二指腸切除術組1年生存率為47.8％(11/23), 姑息性內引流術組一年生存率為11.1％(5/45), 兩組患者1年生存率比較, 差異有統計學意義(χ2=11.403, P=0.001<0.05)。

2.2 手術并發癥 本組胰十二指腸切除術患者術后出現胰瘺2例, 腹腔出血1例, 并發癥發生率為13.0％(3/23)。發生并發癥的患者中1例腹腔出血患者經搶救無效后死亡, 其余患者經積極治療后均有不同程度的好轉。姑息性內引流術后患者未出現嚴重并發癥。

3 討論

胰頭癌的發病率較高, 切除難度高, 危險性大, 胰腺癌的解剖學特點和特殊生物學行為, 使得胰腺癌手術切除率較低。解剖學特點：胰頭區的解剖結構復雜, 膽總管與胰管在此匯合成Vater壺腹, 并經乳頭開口于十二指腸降部腸腔內,而且胰腺周圍具有豐富的血管和淋巴組織。特殊生物學行為：間隙浸潤, 易侵犯其周圍的血管和門靜脈、腸系膜上動脈等[2], 當侵犯周圍血管時, 可導致腫瘤較快轉移。有資料顯示, 胰腺癌手術切除率僅為20％左右, 根治性切除后中位生存期為12～18個月,5年生存率為10％左右。

當胰頭發生惡性腫瘤時, 不僅可直接損害正常的胰腺組織造成胰腺內外分泌功能異常, 出現相應的臨床癥狀, 同時也因腫瘤的周圍侵犯或腫瘤較大擠壓周圍組織(膽管、胰腺及周圍腸管等), 引起肝膽系統、消化道系統的一系列癥狀[3], 如高血糖、梗阻性黃疸等。本組病例臨床癥狀包括上腹部疼痛不適49例 (72.1％), 黃疸者45例(66.2％), 納差者39例(57.4％), 明顯消瘦者33例(48.5％), 陶土樣便33例(48.5％),高血糖者18例(26.5％), 腹部包塊9例(13.2％)。由于胰頭癌的臨床癥狀無特異性, 導致其早期發現較難。

胰腺癌的手術方式包括根治性或姑息性切除術、姑息性內引流術。胰十二指腸切除術是治療胰腺癌的最有效方法。當胰腺癌無淋巴結轉移, 無周圍血管侵犯時, 標準胰十二指腸切除術效果最好。近年來, 隨著外科技術的提高, 特別是血管外科技術的快速發展, 國內外學者對局部淋巴結轉移和侵犯周圍血管的胰腺癌, 采用根治性胰十二指腸切除術以提高手術切除率和生存率。文獻報道, 廓清胰頭癌易累及的區域淋巴結, 采用含腸系膜上靜脈或門靜脈在內的胰十二指腸整塊切除, 血管對端吻合, 獲得良好的近期及遠期療效[4]。本組68例患者行胰十二指腸切除術23例, 占本組病例的33.8％, 其中包括根治性胰十二指腸切除術8例, 標準胰十二指腸切除術15例。對不能切除癌灶的病例, 本組對45例患者行姑息性內引流術, 包括膽囊-空腸吻合術18例, 胃-空腸吻合術15例, 膽囊-十二指腸吻合術7例, 膽總管-空腸吻合術5例。該手術簡單, 并發癥少, 可有效緩解癥狀, 改善患者生活質量。胰十二指腸切除術組1年生存率為47.8％,姑息性內引流術組一年生存率為11.1％, 兩組患者一年生存率比較, 差異有統計學意義 (P＜0.05) 。

綜上所述, 胰十二指腸切除術較姑息性內引流術可明顯提高患者的1年生存率, 胰十二指腸切除術應做為胰頭癌治療的首選方案。而對不能手術切除的胰頭癌患者行姑息性內引流術, 可明顯改善生活質量。

[1]Kuhlmann KF, de Castro SM, Wesseling JG, et al. Surgical treatment of pancreatic adenocarcinoma:actual survival and prognostic factors in343 patients. Eur J Cancer,2004,40(4):549-558.

[2]王曉云, 莫一我, 王彥坤, 等. 胰腺癌手術方式的探討. 中國普通外科雜志,2007,16(10):991-993.

[3]張群華, 倪泉興. 胰腺癌2340例臨床病例分析. 中華醫學雜志,2004,84(3):214-218.

[4]周杰, 李朝龍. 胰腺癌的外科治療. 中華普通外科雜志,2002,17(5):261-262.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.06.052

2014-11-27]

471000 河南省洛陽市河南科技大學第一附屬醫院麻醉科