糖尿病低血糖癥的診斷與治療

趙永會

糖尿病低血糖癥的診斷與治療

趙永會

目的探討糖尿病低血糖癥的診斷及治療方法效果。方法對50例糖尿病患者并發低血糖的診斷及治療方法進行回顧性分析。結果50例糖尿病患者并發低血糖中均得到及時治療病情好轉。結論根據糖尿病患者的胰島素或口服降糖藥治療史, 發作性交感神經過度興奮和神經低血糖癥狀且伴饑餓感、軟弱以及血糖測定結果典型病例不難診斷。

糖尿病低血糖癥；診斷；治療

低血糖癥是糖尿病治療過程中最常見的并發癥, 盡管糖尿病是一組由不同病因所致的高血糖綜合征, 但在糖尿病治療過程中, 尤其是在1型糖尿病用胰島素治療后常出現低血糖癥, 血糖控制越接近正常, 低血糖就越容易發生。糖尿病患者應注意加強自我血糖監測、規律進餐、隨身攜帶少許食物, 以備出現低血糖癥狀時及早進食[1]。選取本院2012年3月～2014年6月收治的糖尿病低血糖癥患者臨床診斷及治療方法分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年3月～2014年6月收治的糖尿病低血糖癥患者50例, 其中男32例, 女18例, 年齡44～86歲, 平均年齡60歲。最多見多于進食過少、饑餓或空腹時或注射胰島素后發病。表現為低血糖癥狀、昏厥(可有癲癇樣發作, 甚至昏迷)及低血壓。有垂體功能減退病史,檢測血糖過低可以確診。

1.2 治療方法 首先解除糖皮質激素缺乏情況, 可選用氫化可的松100 mg靜脈推注。其后立刻靜脈注射50％葡萄糖注射液60～100 ml, 一般患者可立即清醒, 未恢復者可反復注射直至清醒。然后可根據情況酌情補充, 如再以100 mg氫化可的松加入500 ml的5％～10％葡萄糖注射液中緩慢滴注, 總量在200～400 mg/d。

2 結果

臨床癥狀的發生和輕重不僅與血糖下降幅度、下降速率和持續時間有關, 亦與機體反應性、耐受力和平時血糖水平有關。平時控制差的糖尿病患者血糖水平即使正常也會出現低血糖癥狀, 而良好控制的糖尿病患者則可能不出現任何癥狀。50例糖尿病患者并發低血糖中均得到及時治療病情好轉。低血糖糾正后要及時治療各種可能出現的并發癥。調整胰島素或口服降糖藥劑量。祛除誘因, 防止低血糖再發。

3 討論

低血糖癥臨床表現分為交感神經興奮癥狀和神經低糖癥狀, 前者表現為出汗、顫抖、心悸、饑餓、焦慮、緊張、軟弱無力、面色蒼白、流涎、肢涼震顫、血壓輕度升高；后者早期表現為精神不集中、頭暈、視物不清、遲鈍、步態不穩,發展可有幻覺、躁動、行為怪異等精神失常表現, 進一步可出現神志不清、舞蹈樣動作, 甚至痙攣、椎體束陽性, 乃至昏迷和血壓下降。

低血糖是胰島素治療中最常見也是最危險的并發癥。進餐時間不規律、運動量增大、不恰當的胰島素治療等都會引起低血糖的發生。此外, 胰島素強化治療在加強血糖控制的同時也會增加低血糖事件的風險。發生低血糖事件的危險性與糖尿病患者的 HbA1c水平呈負相關。反復發生的低血糖、甚至嚴重低血糖會影響患者中樞神經系統代謝和老年患者的心臟供氧供能, 并可導致反應性高血糖, 對糖尿病患者的血糖控制產生不利影響[2]。因此, 使用胰島素治療的糖尿病患者應注意加強自我血糖監測、規律進餐、隨身攜帶少許食物,以備出現低血糖癥狀時及早進食。

不同患者, 不同時間發作, 臨床表現亦不相同, 低血糖的臨床表現缺乏特征性。癥狀的輕重及表現形式與血糖下降速率、降幅、持續時間、平時血糖水平、年齡、機體反應性和腦血管調節功能均有關。血糖下降快者交感神經過度興奮癥狀明顯, 下降慢者神經精神癥狀明顯。應注意防止漏診。靜脈血漿葡萄糖2.8 mmol/L是人為確立的低血糖界值, 事實上, 每個人發生低血糖反應時血糖值亦不相同。大多數健康人在血糖＜2.5～2.8 mmol/L時出現認知功能異常, 而有些婦女和兒童血糖＜2.5 mmol/L亦無任何癥狀。有廣泛腦動脈硬化的老年人或控制不佳的糖尿患者可能血糖降＜3.9 mmol/L時即發生神經低血糖。尤用胰島素治療的患者常發生夜間未察覺低血糖, 致次晨血糖增高, 有時會誤認為是胰島素劑量不足, 增加胰島素劑量則導致更嚴重的夜間低血糖和更顯著的次晨高血糖, 往往使糖尿病病情加重, 這時應注意查凌晨2:00～3:00血糖。由于部分糖尿病患者低血糖發作時無交感神經系統興奮癥狀, 僅表現為大腦皮質功能抑制為主的神經低血糖癥群, 有時很快陷人昏迷,1型糖尿病和2型糖尿病均可發生, 其中血糖控制嚴格的1型糖尿病更易出現。應提高對本癥的認識, 凡遇昏迷者均須做常規血糖檢測篩查[3]。

糖尿病低血糖需與胰島素瘤、胰島外腫瘤性低血糖、自身免疫性低血糖、嬰幼兒持續性高胰島素血癥性低血糖癥(PHHI)、特發性功性低血糖、藥物性低血糖相鑒別。胰島素瘤腹部B超或CT掃描可明確診斷, 胰島外腫瘤以發源于上皮細胞和間質細胞的癌瘤常見, 包括原發性肝癌(晚期)、肺部、纖維瘤及纖維肉瘤等, 血漿胰島素不高, 有原發癌瘤的臨床表現, 可助鑒別。藥物性低血糖有明顯的引起血糖降低藥物的服用史。

各種病因的低血糖癥預后不盡相同, 主要根據原發病的治療效果, 胰島細胞瘤如能手術切除, 預后良好；嚴重肝病、惡性腫瘤預后差。低血糖急性發作的預后主要取決于低血糖的持續時間和程度, 以及是否采取及時的診斷處理, 超過6 h的低血糖昏迷造成的腦細胞損害多為永久性的。胰島素、口服降糖藥均應從小劑量開始, 逐步增加直至血糖較好控制。Ⅰ型糖尿病行胰島素強化治療者應使HbA1c維持于6％～7％水平。對年老者應放松血糖控制的標準。尚需復查肝腎功能。腎功能明顯減退者不宜用任何口服藥, 并慎用長效胰島素。輕度腎功能損害者不宜用糖適平以外的任何口服降糖藥。肝功能異常者應少食多餐。使用中、長效胰島素和口服降糖藥患者應注意必要時監測夜間1:00～3:00血糖。

[1]陳灝珠.實用內科學.第11版.北京:人民衛生出版社,2001:979.

[2]王仁華, 王保文.糖尿病低血糖反應20例分析.中國誤診學雜志,2003,3(5):765.

[3]梁憲光, 劉柯, 魏新偉.以偏癱伴意識障礙為主要癥狀的低血糖癥.中國全科醫學,2003,6(9):767.

[4]張巾超, 王吉耀. 內科學. 北京：人民衛生出版社,2003:991-994.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.06.063

2014-11-26]

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