運用和法治療慢性胃病的探討

張安富 游艷華 冉利 鄭偉 劉永洪 劉安鳳 李萬梅 秦敏 羅斌

運用和法治療慢性胃病的探討

張安富 游艷華 冉利 鄭偉 劉永洪 劉安鳳 李萬梅 秦敏 羅斌

慢性胃痛為中醫內科常見疾病, 通過和解和調和作用, 使表里、寒熱、虛實夾雜證候及臟腑陰陽氣血偏盛偏衰的狀況得以改善, 則胃痛之疾得以康復。

慢性胃病；和法

慢性胃病運用和法治療的探討, 不論從理論上和臨床實踐中均有很重要的意義。慢性胃病包括各種胃炎、消化性潰瘍等, 屬中醫學“胃脘痛”、“痞滿”范疇。經長期臨床觀察,通過和解和調和的作用, 使表里、寒熱、虛實夾雜證候和臟腑陰陽氣血偏盛偏衰的狀況得以改善, 使胃痛得以康復, 用之恰當, 效果顯著。作者在臨床上應用和法結合實踐經驗加減用藥治療胃病, 收到較好的效果, 現敘及體會如下。

1 慢性胃病的治療當以“和”為先

胃痛為中醫內科常見的疾病, 在人群中發病率甚高, 中醫藥治療近期療效雖然顯著, 不少病情反復、輾轉就診者,有的多呈“壞病”之象, 究其根源, 誤藥、誤食、勞復者居多。《內經》云：“必優其所主, 而先其所因”。深入探討致病因素,防范于未然, 也是防治胃病的措施。祖國醫學經典醫藉及歷代醫家論述頗多。如“木郁之發, 民病胃脘當心而痛”(《內經》)；“形體勞役則脾病……脾既病, 則胃不獨行津液, 故亦從病焉”(《脾胃論》)；“飲食不節, 而生于胃腸”(《難經》)。

臨床上重視脾胃的調理, 是治療胃病的一種重要手段。治療上不外補其不足, 以助升降；糾其發作, 以益氣舉陷；調和肝脾(胃), 以復氣機順行。調其偏盛, 扶其不足, 貴在調和。不論虛、實、補、瀉均應以護脾顧胃為首要。根據脾胃的生理特點, 與其他臟腑的關系用藥應注意升降調和, 補勿太膩, 攻勿太過, 寒勿過涼, 熱勿過燥, 緊緊抓住治療慢性胃病宜健脾調和這個法則。

2 和法的具體運用

和解劑是和法的具體體現, 其組成特點是攻補兼施、寒熱并用以達到和解表里、調和臟腑、平衡陰陽之目的, 在臨床上應用最為廣泛。就其慢性胃病而言, 即指現代醫學的各種胃炎消化性潰瘍、慢性結腸炎、胃腸功能紊亂、吸收不良綜合征、胃神經官能癥等。臨床上運用和法治療, 常能收到很好的效果。

2.1 和解少陽 小柴胡湯是和解少陽、扶正祛邪的要方。《傷寒論》98條云“……胸脅苦滿, 默默不欲飲食, 心煩喜嘔, ……小柴胡湯主之”。作者應用本方加黃連、枳殼、炒白芍、佛手治療慢性淺表性胃炎, 膽汁反流性胃炎, 中醫辨證屬肝胃不和、肝胃郁熱證型, 效果較好, 經30例3個月的臨床觀察,總有效率為93.6％。而慢性淺表性胃炎雖然癥狀表現有輕有重, 但多有胃脘不適, 食少伴嘈雜、惡心、口苦等癥, 與小柴胡湯所治之證相似。“有柴胡證, 但見一證便是, 不必悉俱。”可能是該方對肝膽脾胃氣機具有綜合調理的結果。癥見寒輕熱重, 口苦胸悶, 吐酸苦水, 甚則干嘔呃逆, 胸脅脘腹脹痛者, 屬少陽熱盛, 痰濕中阻, 治宜清膽和胃, 除濕化痰,方選蒿芩清膽湯加減。若胃脘脹痛加佛手、郁金、香附以行氣止痛、若胸悶苔厚膩加蘇梗、藿梗、白蔻、苡仁以芳化濕濁。

2.2 調和肝脾 ①疏肝理氣：適用于肝氣郁結, 如因情志不暢, 出現胸脅脘腹脹滿疼痛, 或噯氣、呃逆、飲食不思、苔白、脈弦等癥, 此乃肝郁氣滯。治療當擬四逆散加味。若胸脅胃脘痛甚, 不能屈伸轉側, 乃肝經脈絡因郁而滯, 加佛手、制玄胡、青皮、香附以行氣活血止痛。若口苦、心煩易怒為肝郁化熱, 宜加梔子、黃連、龍膽草以清肝解郁；若泛酸、嘔惡者合左金丸加蘇葉；若腹脹、食少者加焦三仙。四逆散為調和肝脾的基本方, 主治陽郁氣滯、肝胃不和之證, 臨床上表現脘腹脹痛, 泄瀉脈弦等以拘攣性為特征。②理脾調肝解郁：適用于肝郁脾虛氣郁滯之證, 擬逍遙散加減。使用該方其辨證要點為胸脘脅肋脹痛, 食欲不振, 頭昏, 脈弦而虛。若胃脘刺痛為脈弦澀者加丹參、香附、玄胡、降香、理氣活血；若午后發熱、脈弦數者加梔子、丹皮、黃連以清肝解郁；若嘔血、黑便, 形體消瘦, 面赤為肝熱動血, 原方去生姜、薄荷、加三七粉、無花果、炒茜草、白芨以涼血止血。逍遙散配伍得當即補肝體, 又助肝陽, 氣血兼顧, 肝脾并治, 立法全面,故為調和肝脾之名方。

2.3 調和胃腸 適用于邪犯胃腸、寒熱夾雜升降失常而致心下痞滿, 惡心欲吐、脘腹脹痛腸鳴下利等癥, 半夏瀉心湯為其代表方。臨床上半夏瀉心湯一般以胃脘痞塞不通, 但滿而不痛, 按之濡為特點, 除《傷寒論》所述癥狀外, 《金匱要略》提出“嘔而腸鳴”, 《備急千金》又提出“老小得, 水谷不化, 腹中雷鳴, 心下痞滿, 干嘔不安”。可知其證以心下痞滿和嘔吐為主, 兼有腸鳴下利。但從臨床運用看, 雖無吐利,但以心窩部痞滿為主, 凡辨證屬中焦虛寒并見, 寒熱夾雜均可采用。有時不見心下痞滿, 而以有痛嘈雜為主證, 亦可應用。若胃痛甚加炒白芍、佛手、制玄胡, 吞酸加牡蠣、炒吳茱萸；胃火盛加蒲公英、無花果；肝脾氣虛脘痛者加羌活。作者從2010年自今在該方的基礎上篩選出10味純中藥組方,由黨參、黃連、無花果、法半夏、炒白芍、制玄胡、干姜、砂仁、佛手、甘草等組成, 治療慢性胃炎、慢性結腸炎、吸收不良綜合征等總有效率為94.7％, 不失仲景法度, 并有所創新, 且收效非常滿意。

2.4 和里緩急, 溫中補氣 虛勞里急而腹中痛, 按之則減,是虛榮內損, 中氣虛寒, 肝木乘脾之故, 運用建中湯治療。建中湯是由桂枝湯發展而來的一個調和營衛、調和陰陽的和法處方。外證得之為解肌和營衛, 內證得之化氣調陰陽。而建中湯“是方甘與辛合而生陽, 酸得甘助而生, 陰陽相生,中氣自立。是故求陰陽之和者必于中氣, 求中氣之立者, 必以建中”(尤怡《金匱要略心典》)。臨床運用黃芪建中湯治虛性潰瘍, 收到滿意效果。辨證要點, 胃痛處喜按, 空腹痛甚,得食則減, 脈多虛弦, 舌淡苔薄白, 符合運用本方。若泛酸、嘈雜加砂仁左金丸；若吐清水者加干姜、草蔻、半夏；腹脹納少加砂仁、厚樸、神曲；胃痛明顯加玄胡、炒川楝、佛手。服用湯劑癥狀改善后改用散劑, 用黃芪建中散(原方)加海螵蛸、川貝配成散劑, 以鞏固療效。

2.5 分清上下, 辛開苦降, 分消行滯 脾胃者倉廩之官, 水谷之海, 無物不受。邪氣易襲而盤踞其中, 脾胃因升降失常,氣機壅滯, 則水反為濕, 谷反為滯、濕、食、痰、氣、火亦相因而生, 邪正交擊, 郁于中焦則脘腹痛滿, 其治療宜分消上下, 辛開苦降, 擬小陷胸湯合一加減正氣散。其痛甚加香附, 玄胡；若濕甚, 胸悶苔厚不化加蘇梗、白蔻、草蔻、紅蔻。運用分消上下, 行氣化濕, 能調整臟腑之間升清除濁的功能,而使人體保持“陰平陽秘”、“精神乃治”的正常狀態。

總之, 和法含義十分廣泛, 本文所述是針對胃病運用和法, 所舉方藥亦是針對胃病, 有的只是代表方, 再結合作者的臨床實踐, 隨證加減。當然, 這些認識不一定全面, 不免掛一漏方, 不過進一步對慢性胃病運用和法治療的探討, 不管從理論上或實踐上, 均有重要的意義。

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.06.193

2014-12-03]

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羅斌