淺析剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的防治措施

王 庚

（本溪市 中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 本溪 117000）

淺析剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的防治措施

王 庚

（本溪市 中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 本溪 117000）

目的 本文旨在從日常臨床病例中探尋剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的有效防治措施。方法文章以隨機方式抽取100例孕產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)手術(shù)情況作為觀察對象，并將患者隨機分為觀察組和對照組兩個組別，對比分析觀察組患者臨床置入米索前列醇藥物后的系列反應。結(jié)果觀察組的產(chǎn)后出血總量和概率明顯改善。結(jié)論以積極的防治措施為剖宮產(chǎn)患者注入適當劑量的縮宮素或者米索前列醇等能夠起到促進宮縮作用的藥物，可有效減少其術(shù)后出血癥狀和出血概率，提高患者剖宮產(chǎn)手術(shù)的安全系數(shù)。

剖宮產(chǎn)；產(chǎn)后出血；防治措施

“剖宮產(chǎn)術(shù)是解決許多病理產(chǎn)科，特別是處理梗阻性或功能性難產(chǎn)的最終及最有效的手段。［1］”但是，由于剖宮產(chǎn)手術(shù)患者的出血量要明顯多于陰道分娩患者的出血量，而且剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血屬于婦產(chǎn)科最多發(fā)的常見并發(fā)癥，其危害性不言而喻！因此，盡管剖宮產(chǎn)手術(shù)是解決眾多難產(chǎn)病例的最為行之有效的醫(yī)學方法，其功效對梗阻性或功能性難產(chǎn)的患者尤為明顯，但礙于剖宮產(chǎn)術(shù)后大量出血仍然威脅著孕產(chǎn)婦身體健康和生命安全，導致剖宮產(chǎn)手術(shù)成為患者們望而生畏的“治病良策”。不過，近年來這一狀況有所改觀，臨床當中接受剖宮產(chǎn)手術(shù)的孕產(chǎn)婦數(shù)量已經(jīng)高達50%以上，而這一切主要得益于婦產(chǎn)科醫(yī)學的發(fā)展，抗感染措施的完善，新型麻醉技術(shù)的誕生，外科手術(shù)水平的提升，產(chǎn)檢技術(shù)的進步等。

1　資料與方法

1.1臨床資料：隨機選擇年齡段在20～40歲，懷孕周數(shù)35～42周的孕產(chǎn)婦100例，根據(jù)其進行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)的臨床反應，將其隨機分為觀察組和對照組。

1.2觀察方法：對于觀察組的孕產(chǎn)婦，在其順利娩出胎兒之后，立即通過子宮注射縮宮素。此外，同時采取縮宮素加葡萄糖注射液中進行靜脈注射。對上述觀察組的患者進行術(shù)后觀察，根據(jù)個體陰道出血量的差異分別對其進行直腸置入200～400 μg米索前列醇。對照組的孕產(chǎn)婦術(shù)中、術(shù)后均不用米索前列醇，以對比觀察臨床反應。

2　結(jié)　果

兩組剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血情況的比較：觀察組術(shù)中及術(shù)后的陰道積血量顯著少于對照組；產(chǎn)后24 h的血紅蛋白下降值也顯著低于對照組。

3　討　論

產(chǎn)后出血在剖宮產(chǎn)手術(shù)中的頻發(fā)現(xiàn)象，不但嚴重威脅孕產(chǎn)婦的生命安全，而且遏制了患者對剖宮產(chǎn)手術(shù)的信賴。對此，醫(yī)師應根據(jù)臨床試驗數(shù)據(jù)合理使用縮宮素、米索前列醇等促進子宮收縮藥物，重點監(jiān)控孕產(chǎn)婦生產(chǎn)過后的2 h內(nèi)的陰道出血數(shù)量并采取立竿見影的防治措施降低產(chǎn)后出血的發(fā)生，從根本上維護孕產(chǎn)婦的生命健康安全。眾所周知，產(chǎn)后出血是當前婦產(chǎn)科剖宮產(chǎn)手術(shù)最嚴重的并發(fā)癥，是導致孕產(chǎn)婦死亡的罪魁禍首。盡管剖宮產(chǎn)手術(shù)從根本上解決了很多婦產(chǎn)科疾病的治療問題，降低了新生兒窒息死亡的發(fā)生率，其治療效果在臨床界受到一致認可。但高頻率伴隨剖宮產(chǎn)手術(shù)出現(xiàn)的“產(chǎn)后出血問題”也一度成為困擾剖宮產(chǎn)手術(shù)技術(shù)發(fā)展的瓶頸和障礙，導致很多孕產(chǎn)婦對剖宮產(chǎn)手術(shù)方案的望而生畏。

分析剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮出血的原因，可以總結(jié)為以下方面：第一，孕產(chǎn)婦子宮收縮乏力是其產(chǎn)后出血的主要原因。孕產(chǎn)婦娩出胎頭時切勿過急，手術(shù)醫(yī)師最好將其控制在一分鐘以內(nèi)。在胎兒娩出后孕產(chǎn)婦子宮之后，建議立即為孕產(chǎn)婦注射縮宮素20 U，同時采用20 U縮宮素為其進行靜脈滴注；如果孕產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查患有妊娠高血壓疾病、血液方面可能對凝血機制產(chǎn)生影響的相關疾病、乙型肝炎、艾滋病等情況，建議醫(yī)師在為患者實施手術(shù)之前事先為患者，備好米索前列醇，必要時備好欣母沛。總之，諸如米索前列醇和縮宮素之類防止孕產(chǎn)婦術(shù)后出血的藥物在產(chǎn)科臨床當中已經(jīng)廣泛應用，鑒于此類藥物具有很好的幫助子宮收縮的作用，其藥物臨床不良反應較小，對孕產(chǎn)婦的術(shù)后康復影響較小，因此值得臨床領域推廣使用。另外，醫(yī)師通過直腸給患者用藥的方法簡便易行，給孕產(chǎn)婦帶來的疼痛感較低，是可以普及應用的給藥方法。此外，在孕產(chǎn)婦的胎盤自然脫落以前，建議醫(yī)師不要急于強行剝離胎盤，這也是防止孕產(chǎn)婦出血量過多的注意事項。當然，在手術(shù)觀察的5 min之內(nèi)如果孕產(chǎn)婦的胎盤自然剝離存在問題，可以考慮人工協(xié)助方式幫助孕產(chǎn)婦剝離胎盤。總之，子宮收縮乏力是臨床病例中導致孕產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的最主要的因素，醫(yī)師一定要采取各種方式幫助孕產(chǎn)婦恢復子宮的收縮功能，避免因子宮受到分娩的損害而導致術(shù)后流血不止。第二，孕產(chǎn)婦的產(chǎn)程延長，導致其子宮進一步受損。產(chǎn)程較長的孕產(chǎn)婦，其子宮收縮效果一般較差，子宮較長時間處于松弛狀態(tài)使其無力使胎盤在短時間內(nèi)及時剝離娩出患者體內(nèi)，有時甚至需要醫(yī)師人為切除。這樣，孕產(chǎn)婦的第三產(chǎn)程出血量會比普通陰道生產(chǎn)的孕產(chǎn)婦陡然增加。第三，胎盤因素是誘發(fā)孕產(chǎn)婦術(shù)后出血的另一個重要原因。一般而言，新生兒體質(zhì)量與胎盤大小呈正向相關關系。新生兒體質(zhì)量越大，胎盤的剝離和斷裂越容易引發(fā)孕產(chǎn)婦術(shù)后出血。此外，如果孕產(chǎn)婦胎盤前置或者此前有過刮宮產(chǎn)史、宮腔操作史等原因致使其胎盤粘連在子宮壁內(nèi)部，也是誘發(fā)孕產(chǎn)婦術(shù)后出血的重要因素。第四，如果醫(yī)師防止患者出現(xiàn)妊高征反應而為其使用硫酸鎂等藥物進行治療，其不良反應也是導致孕產(chǎn)婦的術(shù)后出血主要原因。第五，孕產(chǎn)婦自身機體的凝血功能障礙引發(fā)其術(shù)后出血。個別孕產(chǎn)婦自身患有血液疾病，使其缺少正常機體的凝血功能。總之，引發(fā)孕產(chǎn)婦術(shù)后出血的原因很多，但基本上與其子宮功能有關。對此，臨床醫(yī)師要做好相應的產(chǎn)前檢查，并詳細關注個體的家族病史等患者資料。

4　防治措施

第一，由于絕大多數(shù)的孕產(chǎn)婦發(fā)生出血不止的問題是在手術(shù)過程當中，因此產(chǎn)科醫(yī)師務必做好充分的術(shù)前準備。醫(yī)師除了要對患者進行細致周密的產(chǎn)前檢查以外，還應當仔細研究患者的家族病史及曾經(jīng)發(fā)生的婦科病史，掌握詳實可靠的患者病情資料，并準備幾套手術(shù)應急預案以備不時之需。如果醫(yī)師在手術(shù)過程中遇到患者產(chǎn)程較長、胎兒先露位置較低，醫(yī)師必須在手術(shù)當中選擇合適的切口位置，在進行子宮下段切開時應當慎重下刀，動作輕柔、力度適當，切不可動作粗魯?shù)膹娭菩云仁乖挟a(chǎn)婦娩出胎頭。此外，孕產(chǎn)婦分娩過后，醫(yī)師不可急于強制剝離患者胎盤。如果在醫(yī)學觀察的5 min內(nèi)仍未完成胎盤剝離，醫(yī)師可以人為協(xié)助孕產(chǎn)婦去除胎盤，以防止胎盤粘連。第二，醫(yī)師應當按照胎盤與胎兒體質(zhì)量成正向相關關系的規(guī)律，根據(jù)產(chǎn)前檢查預測的胎兒體質(zhì)量大體估算孕產(chǎn)婦的胎盤重量。只有這樣，醫(yī)師實施的剖宮產(chǎn)手術(shù)才能有的放矢，防止胎盤過大等方面的因素造成孕產(chǎn)婦術(shù)后出血量過大或者流血不止。“宮體注射和靜脈滴注催產(chǎn)術(shù)或舌下含服米索前列醇200 μg，防止因子宮肌纖維過度拉長而致子宮收縮乏力出血。”［2］總之，醫(yī)師應當做好術(shù)前準備工作，通過B超等醫(yī)學設備準確預測患者的胎盤位置，盡量精確計算孕產(chǎn)婦的胎盤重量，盡全力防止患者在在分娩手術(shù)過程中因胎盤遭受外界損害而流血不止或血流量過大，以維護患者的生命健康安全。第三，醫(yī)師應當通過細致的產(chǎn)前檢查確定孕產(chǎn)婦是否患有妊娠合并癥，尤其是要提前確認患者是否患有妊娠高血壓綜合征。如果醫(yī)師決定對患者采取硫酸鎂治療方案，要確認患者是否存在肝腎功能不全問題。如果患者確實存在肝腎功不全癥狀，可以在術(shù)前采用維生素K及相應保肝護腎類藥物，幫助患者體內(nèi)凝血因子的有效合成，避免手術(shù)過程或術(shù)后出現(xiàn)血流量過大或者流血不止。第四，醫(yī)院應當全力配合社會相關部門完成適齡婦女的婚育教育知識的普及，使其了解無計劃的妊娠和流產(chǎn)對身體可能造成的嚴重危害，從而為婦女真正懷孕生產(chǎn)創(chuàng)造良好的衛(wèi)生健康環(huán)境。此外，醫(yī)師在孕產(chǎn)婦的孕期健康檢查環(huán)節(jié)，要特別注意有針對性的增強孕產(chǎn)婦的健康知識宣講，增強其自我保護意識，真正為適齡婦女做好安全分娩所需的心理和生理準備。

5　結(jié)　語

剖宮產(chǎn)手術(shù)是解決眾多難產(chǎn)病例最為行之有效，最為立竿見影的治療方法，其醫(yī)學功效對梗阻性或功能性難產(chǎn)的患者尤為明顯。然而，剖宮產(chǎn)術(shù)后大量出血以及術(shù)中流血不止等癥狀都是嚴重威脅產(chǎn)婦身體健康和生命安全首要敵人，作為婦科最為常見的并發(fā)癥，其危害性不言而喻！這些現(xiàn)實迫使醫(yī)師們必須孜孜不倦的攻關克難，全力以赴的致力于剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的課題研究。總之，剖宮產(chǎn)手術(shù)的廣泛普及主要是仰仗于婦產(chǎn)科學的發(fā)展，抗感染措施的完善，新型麻醉技術(shù)的誕生，外科手術(shù)水平的提升，產(chǎn)檢技術(shù)的進步。此外，也需要白衣天使們“路漫漫其修遠兮，吾將上下而求索”的使命感和責任感！

［1］周文湘.剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血相關因素［J］.右江醫(yī)學，2000，28（4）:274-276.

［2］杜秀萍，王莉.米索前列醇預防選擇性剖宮產(chǎn)出血30例臨床觀察［J］.實用婦產(chǎn)科雜志，2000，16（5）:273.

R719.8

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1671-8194（2015）16-0108-02