退行性腰椎管狹窄手術治療的臨床分析

鄭 陽　陳良龍　易仁豐　楊靜海　康忠山　鄭久生

（婁底市中心醫院，湖南 婁底 417000）

退行性腰椎管狹窄手術治療的臨床分析

鄭 陽陳良龍易仁豐楊靜海康忠山鄭久生

（婁底市中心醫院，湖南 婁底 417000）

目的 探討退行性腰椎管狹窄手術治療臨床效果。方法隨機抽取我院在2012年6月至2013年6月收治的86例退行性腰椎管狹窄患者的臨床資料進行回顧性分析，所有患者均例行體征、癥狀、影像學檢查，根據檢查結果合理選擇手術方式，其中，43例患者行全椎板切除、椎間盤切除、椎管減壓、椎弓根內固定以及后外側植骨融合術；另外43例患者行椎管、椎板間開窗、側隱窩潛形擴大椎間盤切除術，采用JOA評分、ODI量表進行評估，針對本組患者治療效果進行綜合評價。結果本組86例患者均進行隨訪，與術前相比，術后患者癥狀均得到有效緩解，患者行走能力提升，生活質量得以改善，術前JOA評分為14.6分，術后平均達26.3分，差異顯著，具有統計學意義，P＜0.05；術前患者ODI評分平均62.3分，末次隨訪時平均46.4分，差異顯著，具有統計學意義，P＜0.05。結論退行性腰椎管狹窄手術治療通過手術減壓，達到治療目的，甚至于在術前脊柱不穩定、或者是手術存在破壞性的條件下，實現融合內固定術，確保手術治療的效果，療效滿意。

退行性腰椎管狹窄；手術治療；臨床分析

腰椎管狹窄癥（lumbar spinal stenosis，LSS）屬于臨床常見癥狀，主要是指神經根管或腰椎椎管相對狹窄，也是導致老年患者腰腿疼痛的一個重要原因，傳統醫學治療主要采用保守治療，雖然部分患者經過治療癥狀得以緩解，但是少數物患者采用保守治療癥狀反復發作，治療效果不達標，不僅影響到患者的生活質量，而且對患者的心理健康構成了嚴重影響，隨著近來醫學行業的發展，手術治療在臨床上得以廣泛應用和發展，為此，退行性腰椎管狹窄手術治療就成為臨床治療的一種重要手段，為了進一步明確退行性腰椎管狹窄手術治療臨床療效［1-2］，在這里隨機抽取我院在2012年6月至2013年6月收治的86例退行性腰椎管狹窄患者的臨床資料進行回顧性分析，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：本組研究資料均源于我院2012年6月至2013年6月收治的退行性腰椎管狹窄患者的臨床資料，86例患者，年齡25～68歲，平均年齡42歲，男44例，女42例，病程3～18年，平均病程8年。

1.2入選標準：①患者病例資料完善；②均符合腰椎管狹窄癥狀診斷標準，存在著典型的腰椎管狹窄癥狀，伴或者是不伴有腰背痛、雙側下肢麻木；③臨床表現：下肢感覺異常及腰痛66例、下肢放射痛及腰痛42例，腰痛84例，間歇性跛行56例；④所有患者均例行體征檢查，33例表現為雙節段神經損害體征，42例單節段神經損害體征，11例三節段神經損害體征；⑤55例患者均無過往腰椎手術史；⑥術前所有患者均例行保守治療，3個治療癥狀反復發作，治療無效；⑦22例伴有糖尿病，32例伴有呼吸系統疾病，18例伴有心血管病，14例同時伴有兩種以上內科疾病。

1.3研究方法：以我院在2012年6月至2013年6月收治的86例退行性腰椎管狹窄患者的臨床資料作為研究對象，43例患者行全椎板切除、椎管減壓、椎弓根內固定以及后外側植骨融合術；另外43例患者行椎管、椎板間開窗、側隱窩潛形擴大術，采用JOA評分、ODI量表進行評估，針對本組患者治療效果進行綜合評價［3-7］。

1.4治療方法：術前所有患者均行影像學檢查，根據MRI、CT以及神經定位和臨床檢查結果明確病變范圍并選擇相應的手術治療方式，準確確定患者神經節段以及致壓部位，若患者存在椎間盤突出需要摘除椎間盤，同時根據檢查結果以及臨床癥狀的不同合理選擇手術方式，在徹底減壓時，要求醫師要盡量為患者保留脊柱結構，然后選擇融合節段，若是術前節段不穩定，術中減壓切除關節者，為了保證脊柱的穩定性，例行植骨融合術［8］。

1.5評價標準：患者術前術后均例行JOA評分、ODI量表評估。

1.6統計學分析：采取SPSS13.0軟件實施統計分析，差異有統計意義，即P＜0.05。

2　結　果

2.1一般情況：對全部86例患者均進行隨訪，與術前相比，術后患者癥狀均得到有效緩解，患者行走能力提升，生活質量得以改善。

2.2評分情況：術前JOA評分為14.6分，術后平均達26.3分，差異顯著，具有統計學意義，P＜0.05；術前患者ODI評分平均62.3分，末次隨訪時平均46.4分，差異顯著，具有統計學意義，P＜0.05。

2.3手術時間和術中出血量：所有患者平均手術時間（117±19）min，術后平均出血量（178±18）mL。

3　討　論

腰椎管狹窄癥指神經根管或腰椎椎管相對狹窄，壓迫或刺激神經根或者馬尾神經而引起的，其主要病理基礎主要源于患者椎間盤退變，進而導致椎間、小關節椎間隙高度下降，并且這繼發黃韌帶退變、關節突增生、失去柔韌性，而造成狹窄，該病臨床表現為神經源性間歇性、根性放射痛、腰痛等，該病也是導致老年患者腰腿疼痛的一個重要原因，傳統醫學治療主要采用保守治療，雖然部分患者經過治療癥狀得以緩解，但是少數物患者采用保守治療癥狀反復發作，治療效果不達標，不僅影響到患者的生活質量，而且對患者的心理健康構成了嚴重影響，隨著近來醫學行業的發展，手術治療在臨床上得以廣泛應用和發展，為此，退行性腰椎管狹窄手術治療就成為臨床治療的一種重要手段，為了進一步明確退行性腰椎管狹窄手術治療臨床療效，而且大量的臨床研究也表明，手術治療效果明顯優于保守治療，如本組研究結果顯示：與術前相比，術后患者癥狀均得到有效緩解，患者行走能力提升，生活質量得以改善，這也與凌樵，胡衛辰，何新民等在退行性腰椎管狹窄癥保守治療與手術治療療效比較研究結果保持一致，總而言之，退行性腰椎管狹窄手術治療通過手術減壓，達到治療目的，甚至于在術前脊柱不穩定、或者是手術存在破壞性的條件下，實現融合內固定術，確保手術治療的效果，療效滿意［9］。

［1］凌樵，胡衛辰，何新民.退行性腰椎管狹窄癥保守治療與手術治療療效比較［J］.求醫問藥（下半月），2012，10（9）:472.

［2］王冠龍.退行性腰椎管狹窄癥手術治療的臨床分析［J］.中國社區醫師（醫學專業），2013，15（8）:57.

［3］劉務杰.退行性腰椎管狹窄的手術治療療效觀察［J］.中國衛生產業，2013，10（28）:172+174.

［4］吳華明.退行性腰椎管狹窄的手術治療療效分析［J］.中國衛生產業，2011，8（20）:72.

［5］汪楠楠.中西醫結合療法治療退行性腰椎管狹窄癥的臨床效果觀察［D］.北京:北京中醫藥大學，2008.

［6］胡文軍，劉社庭，劉曉嵐，等.老年人退行性腰椎管狹窄癥手術治療探討［J］. 中國現代醫學雜志，2009，10:1538-1543.

［7］Kim DY，Lee SH，Chung SK，et al.Comaparison of multifidus muscle atrophy and trunk extension muscle stength:percutaneous versus open pedicle screw fixation［J］.Spine，2005，30（1）:123.

［8］Kawaguchi Y，Kanamori M，Lshihara H，et al.Clinical and radiograophic results of enpansive lumbar laminoplasty in patients with spinal stenosis［J］.Bone Joint Surg，2005，87（3）:292-299.

［9］Komblum MB，Fischgrund JS，Herkowitz HN，et al.Degenerative lumbar spondylolist with spinal stenosis:a prospective long-term study comparing fusion pseudarthrosis［J］.Spine，2004，29（7）:726.

R681.5+3

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1671-8194（2015）16-0131-02