更年期婦女正念心理干預措施效果評價研究

鐘賦真，張運平，吳久玲，鄭睿敏，劉興華

(1.海淀婦幼保健院，北京100080；2.中國疾控中心婦幼保健中心，北京100101；3. 首都師范大學心理研究所，北京100089)

更年期婦女正念心理干預措施效果評價研究

鐘賦真1，張運平1，吳久玲2，鄭睿敏2，劉興華3

(1.海淀婦幼保健院，北京100080；2.中國疾控中心婦幼保健中心，北京100101；3. 首都師范大學心理研究所，北京100089)

目的 評價正念訓練對于更年期婦女的身心健康指標的影響效果，探討建立以正念訓練為主的更年期婦女的心理保健模式。方法 以社區中招募的更年期婦女為研究對象，隨機分為兩組，實驗組參加8周的正念訓練，同時設置對照組，比較兩組的更年期癥狀、心理狀況、血壓等指標的變化差異。結果 ①更年期癥狀改善狀況：實驗組和對照組Kupperman評分總分干預后均較干預前顯著降低(t值分別為-3.082、-2.625，均P<0.05)，實驗組干預后的情緒波動、骨關節痛、頭痛和心悸評分均較干預前顯著降低(t值分別為-2.244、-2.301、-4.382，均P<0.05)，而對照組上述評分無顯著性差異(t值分別為-1.000、-0.563、-1.385，均P>0.05);②心理改善狀況：實驗組干預后的抑郁自評量表總分、特質-焦慮量表評分均顯著下降(t值分別為-3.487、-3.131，均P<0.05)，總體幸福感量表總分顯著上升(t=2.922，P<0.05)，而對照組抑郁自評量表總分、總體幸福感量表總分和特質-焦慮量表評分無顯著性差異(t值分別為-0.952、0.450、-0.244，均P>0.05)；③醫學檢查指標變化狀況：實驗組的舒張壓干預后較干預前顯著降低(t=-2.561，P<0.05)，而對照組舒張壓比較無統計學差異(t=-1.191，P>0.05)。結論 正念訓練可以降低改善更年期癥狀評分，對于感覺異常、情緒波動、心悸、皮膚蟻走感等更年期癥狀有改善的趨勢，對于提高更年期婦女的幸福感、降低焦慮、抑郁情緒有改善趨勢。

正念訓練；更年期；心理干預；效果評價

更年期內分泌狀態變化急劇，很多婦女出現了潮熱、出汗等一系列更年期癥狀，嚴重影響了婦女的生活質量，加上此階段給家庭和社會帶來的壓力，容易出現較多的心理問題。此外，由于激素水平的變化，這一時期也容易出現肥胖，是心臟病、高血壓、糖尿病等多種慢性疾病的高發階段。對更年期婦女及時進行干預，能夠有效地抓住預防慢性疾病的干預“窗口期”。良好的更年期保健，將為婦女老年期生活質量和健康打下重要基礎。正念訓練是近年來開始引入國內的一種第3代行為認知的心理療法，通過自我認知和自我減壓的方式，不僅有助于治療慢性疼痛、焦慮、皮膚病、抑郁癥復發、失眠癥等多種疾病，并且能改善神經認知功能。國外也有少數研究者開始將正念療法應用于更年期婦女癥狀的治療，發現其可以明顯減輕更年期婦女的潮熱、出汗等諸多不適，緩解抑郁等情緒，改善生活質量。基于此，本研究擬采用隨機對照研究方法，觀察正念心理干預方法對更年期婦女身心健康的影響。

1 材料與方法

1.1 研究對象

2013年9月至2014年2月在北京市會城門社區、世紀壇醫院、海淀婦幼保健院、甘家口社區、芙蓉里社區、四季青鎮社區、中關村醫院等進行招募講座，參加健康教育的40～60歲的女性人群為本次研究的實驗對象。

1.2 納入標準

①年齡40～60歲；②血卵泡刺激素(follicle stimulating hormone, FSH)升高，和(或)具有月經改變，和(或)潮熱出汗等更年期癥狀者；③長期居住在隨訪的社區或鄉鎮；④自愿參加且獲得知情同意，愿意保持每天寫日記和記錄訓練、運動及癥狀者；⑤具有中文讀寫或理解能力的患者。排除標準：①患有嚴重精神疾病；②患有嚴重疾病影響正常生活、行動不便；③無條件參加全程試驗或者隨訪者；④拒絕接受試驗中必需測試者；⑤現在正處于甲狀腺、腦垂體等疾病活動期，造成內分泌功能失調者。

1.3 研究方法

以社區中招募的更年期婦女為研究對象，隨機分為兩組，實驗組14例，對照組15例，剔出沒有完成試驗的數據后，實驗組13例對照組14例，兩組在干預前組間比較無顯著性差異(P>0.05)，兩組研究對象具有可比性。實驗組參加8周的正念訓練，對照組等待8周給予補償性的正念訓練學習，在干預前1周和干預8周后分別對實驗組和對照組進行測試，使用更年期癥狀評分量表、抑郁、焦慮等心理評定量表等測評相關狀況，并進行血壓生理指標的醫學檢查，并比較兩組的變化差異。

1.4 評價指標

改良Kupperman評分：用于測評更年期綜合征的嚴重程度評分，共有12項，如潮熱出汗、感覺異常、失眠、憂郁、眩暈、乏力等等，每項癥狀都有基本分和分為4級的程度分(0、1、2、3)。評分方法是用基本分乘以程度評分，如某項癥狀的基本分為4分，程度分為2分，那么該項癥狀得分為8分。各項癥狀評分相加之和為總分。醫生常常根據總分判斷更年期綜合征的嚴重程度并以此選擇藥物和治療方法。

抑郁自評量表(self-rating depression scale，SDS)：由Zung編制，適用于具有抑郁癥狀的成年人，共20題，可反映抑郁狀態的4組特異性癥狀：精神性-情感癥狀，包含抑郁心境和哭泣2個條目；軀體性障礙，包含情緒的日夜差異、睡眠障礙、食欲減退、性欲減退、體重減輕、便秘、心動過速、易疲勞共8個條目；精神運動性障礙，包含精神運動性抑制和激越2個條目；抑郁的心理障礙包含思維混亂、無望感、易激惹、猶豫不決、自我貶值、空虛感、反復思考自殺和不滿足共8個條目。SDS總粗分的正常上限為41分，分值越低狀態越好。標準分為總粗分乘以1.25后所得的整數部分。我國以SDS標準分≥50為有抑郁癥狀。

幸福感指數量表(index of well-being，IWB)：由campbell編制的幸福感指數量表用于測量被試當前的幸福程度。包括兩個部分：總體幸福感指數(index of general affect)和生活滿意度指數(index of life satisfaction)。前者由8個項目組成，權重為1；后者1個項目，權重1.1。每個條目1～7級評分。計算總分時將總體情感指數之平均得分與生活滿意度指數得分按照對于權重相加。改量表重測一致性為0.85。

狀態- 特質焦慮問卷(state-trait anxiety inventory, STAI)：由CharlesD.Spielberger 等編制，有40 個題目，第1～20 題為狀態焦慮量表(S-AI)，主要用于評定即刻或最近某一特定時間的恐懼、緊張、憂慮或神經質的體驗或感受；第21～40 題為特質焦慮量表(T-AI)用于評定人們經常的情緒體驗。中文版STAI 狀態焦慮問卷內在一致性為0.90，特質焦慮問卷的內在一致性為0.88。

1.5 統計學方法

數據收集應用科為研究數據采集系統(ECOEDC)，統計分析應用SAS統計軟件進行，計量資料用均數±標準差表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后更年期癥狀改善狀況

實驗組和對照組Kupperman評分總分干預后均較干預前顯著降低(t值分別為-3.082、-2.625，均P<0.05)，實驗組干預后情緒波動、骨關節痛、頭痛和心悸評分均較干預前顯著降低(t值分別為-2.244、-2.301、-4.382，均P<0.05)，而對照組上述評分無顯著性差異(t值分別為-1.000、-0.563、-1.385，均P>0.05)，見表1。

2.2 兩組干預前后心理改善狀況

實驗組干預后的抑郁自評量表總分、特質-焦慮量表評分均顯著下降(t值分別為-3.487、-3.131，均P<0.05)，總體幸福感量表總分顯著上升(t=2.922，P<0.05)，而對照組抑郁自評量表總分、總體幸福感量表總分和特質-焦慮量表評分無顯著性差異(t值分別為-0.952、0.450、-0.244，均P>0.05)，見表2。

2.3 血壓檢查指標變化狀況

實驗組的舒張壓干預后較干預前顯著降低(t=-2.561，P<0.05)，而對照組舒張壓比較無統計學差異(t=-1.191，P>0.05)，兩組收縮壓干預前后均無統計學差異(t值分別為-0.998、-0.767，均P>0.05)，見表3。

3 討論

3.1 正念訓練對于改善更年期癥狀的有效性

更年期是從育齡期到絕經后的過渡時期，是女性生命發展的自然過程。女性進入更年期之后由于激素水平的的降低，各系統器官趨于衰退，有些婦女會表現出生理方面的不適，常見的如潮熱出汗、失眠、情緒波動、骨關節痛、心悸等等，嚴重影響了更年期婦女的生活質量，從本次隨機對照實驗研究結果來看，正念訓練對于改善更年期癥狀，緩解更年期的情緒波動、骨關節痛、心悸等癥狀經統計學處理均有顯著性差異，正念訓練對于改善更年期癥狀是有效的。

本研究結果顯示，實驗組和對照組的Kupperman評分總分均有顯著的下降(P<0.05)，更年期的癥狀有了明顯的緩解。實驗組進行了8周的正念訓練，通過“正念冥想”“正念瑜伽”“身體掃描”等使整個神經系統和大腦皮層得到鍛煉，可以清楚地察覺到自己身體和心理的不適，接納它的存在，不評判它的好與壞，從而對更年期常見的失眠、骨關節痛、心悸等癥狀有了清醒的察覺，以平和的心態去面對和看待，避免了更年期癥狀引發的一系列情緒的焦慮，有效調節更年期癥狀。有學者對更年期癥狀的患者進行認知行為療法(cognitive behavioral therapy，CBT)干預結果顯示認知行為療法可改善潮熱癥狀，但由于兩個研究的評價量表不同，無法對確切的效果進行比較[1]。

本研究結果還發現，實驗組情緒波動評分、骨關節痛評分和心悸評分均在干預前后有了顯著的下降(P<0.05)，而對照組的上述評分干預前后無顯著性差異(P>0.05)。實驗組的正念訓練運用心理教育和團體討論幫助參與者在覺察中增強對負性思維的覺知力，而且只將那些負性思維看作是會來了又去的精神活動，既不當成自己，也不當成自己現實的精確反映，擺脫了習慣性的消極思維模式的干擾，正念訓練對于改善情緒波動是有效的。有學者研究了正念訓練和情緒反應以及情緒調節之間的關系，發現經過正念訓練干預的被試對正性情緒電影產生更加積極的情緒體驗，即能夠更好的調節情緒[2]。正念訓練通過“覺察”可以促進大腦皮層的活動，強化人體的免疫功能，有效提升病患對疼痛的適應力，減少疼痛引起的負面情緒(焦慮、生氣)，亦能治療或降低疼痛的程度，大大提升病患的生活質量，正念訓練對于緩解骨關節痛是有效的。Grant和Rainville等于2009年的研究表明, 在長期的正念訓練下, 個體對熱刺激的痛覺感受性顯著降低, 即正念訓練者能夠承受的熱痛刺激強度顯著大于普通個體。正念訓練是一種“有意識的、此時此刻、不加評判”的察覺，對于出現的心悸、心慌持一種友善的、好奇的、接納的態度，純粹地覺察當下身心現象，深入身心共同的根源、探索自我、達到內心的平穩、安定、和諧，正念訓練對于改善心悸是有效的。

3.2 正念訓練對于更年期婦女情緒調節的影響

更年期婦女在生理改變的基礎上，因心理、體質、工作環境、家庭、人際關系和性功能等各種變化的影響，易出現心理障礙，主要表現為：①焦慮心理反應，過分擔心的恐懼心理；②悲觀心理反應，自卑和缺乏自信心；③個性行為的改變，性格、情緒變化、性功能失調引起的心理變化；④軀體化問題，頭暈、耳鳴、心悸、胸悶等；⑤人際關系敏感。在本次研究中證實，正念訓練對于改善更年期婦女的焦慮、抑郁、提高幸福感是有意義的[3]。

本研究結果發現，實驗組抑郁自評量表總分在治療后有了顯著性的下降(P<0.05)，對照組治療前后無顯著性差異(P>0.05)。正念的核心在于培養一種“以不評價、接受和覺知當下的態度，來應對令人生厭的認知、感受和情感”的能力，其核心技術是通過正念訓練，參與者意識到“習慣性抑郁思維模式”的存在，并且能夠從這種心理狀態中解脫出來，進而轉為覺察、承認、接納當下所有的客觀體驗，而不是馬上反應改變這樣的消極體驗，正念訓練對于改善抑郁思維狀態是有效的。此外，實驗組的“狀態焦慮”評分在干預后有了顯著性的降低(P<0.05)，而對照組的“狀態焦慮”評分無顯著性差異(P>0.05)。正念訓練為參與者提供了一個可以重新審視和檢驗自己想法的機會，進而使自己擁有更多的選擇權，更好的對自己的情緒做出調整，建立起對待生命的理性觀念和態度，從一定程度上緩解認知失調和心理失衡造成的情緒障礙，態度和行為也將顯著變化，最終從焦慮的心理痛苦中解脫出來。本研究結果還發現，實驗組的“總體幸福感量表評分”在治療后有了顯著的提高(P<0.05)，而對照組的“總體幸福感量表評分”干預前后無明顯差異(P>0.05)。正念訓練通過“正念冥想”可以整合認知-情緒矛盾，對當下的主觀體驗采取非評價的覺知態度，把情緒、感覺、想法作為主觀體驗能夠被直接感知，建立其腦內新的神經通路，強化象征積極情緒的大腦海馬區功能，減少負面情緒，對生活持更加平和的態度，開放的覺知和理解各種現象的起伏，對愉快和不愉快的身心現象更少的執著，從而提高幸福感水平[4-6]。

由于招募困難，目前暫時只有29名受試對象，有限的樣本量影響了統計結果的可靠性；此次研究只關注了正念訓練8周前后的變化情況，只是短期效果的評價，無法對正念訓練的長期效果進行評估。但就理論意義而言，本文對正念訓練能否改善更年期癥狀進行了研究，豐富了國內有關更年期心理干預的理論，這對于更年期婦女是一個非常有益的，對于當前急需解決的更年期婦女保健問題提高了理論依據和支持。在今后的研究當中，應進一步擴大樣本量，增強樣本的代表性；選取年齡相對集中的更年期婦女進行干預，并對研究對象進行長期的隨訪，進行正念訓練的長期效果的評估；擴大正念訓練的應用人群范圍，如對妊娠期婦女、產后婦女等人群進行正念訓練，評價正念心理對于不同時期婦女心理問題的有效性；增加正念訓練機制方面的研究，從而增強研究結論的推廣性。

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[專業責任編輯：韓 蓁]

Evaluation of the effect of comprehensive intervention on menopausal women

ZHONG Fu-zhen1, ZHANG Yun-ping1, WU Jiu-ling2, ZHENG Rui-min2, LIU Xing-hua3

(1.HaidianMaternalandChildCareServiceCentre,Beijing100080,China; 2.ChineseCenterforDiseaseControlandPrevention,Beijing100101,China;3.InstituteofPsychology,CapitalNormalUniversity,Beijing100089,China)

Objective To evaluate the effect of mindfulness training on physical and mental health indicators of menopausal women and to discuss the building of mindfulness training-based mental health mode for this group. Methods Women recruited from communities were randomly divided into control group and experimental group, and the later took 8-week mindfulness training course. Menopausal symptoms, mental state and blood pressure were compared between two groups. Results After intervention the Kupperman score decreased significantly in both groups compared with that before intervention (tvalue was -3.082 and -2.625, respectively, bothP<0.05). In the experimental group mood swing, joint pain, headache and cardiopalmus scores were significantly decreased after intervention (tvalue was -2.244, -2.301and -4.382, respectively, allP<0.05), but there was no significant difference in the control group (tvalue was -1.000, -0.563 and -1.385, respectively, allP>0.05). The scores in Self-rating Depression Scale and State-Trait Anxiety Inventory were significantly reduced in the experimental group (tvalue was -3.487 and -3.131, respectively, bothP<0.05) but the score of Index of Well-being was significantly increased after intervention (t=2.922,P<0.05). However, there was no significant difference in the control group (tvalue was -0.952, 0.450 and -0.244, respectively, allP>0.05). After intervention, the systolic blood pressure decreased significantly in the experimental group (t=-2.561,P<0.05), but the difference was not significant in the control group (t=-1.191,P>0.05). Conclusion Mindfulness training can reduce the score of menopausal symptoms and improve paresthesia, mood swing, cardiopalmus and formication. It is an effective psychological intervention in terms of improving the happiness and reducing anxiety and depression of menopausal women.

mindfulness training; menopause; psychological intervention; effect evaluation

2014-06-18

中國疾病預防控制中心青年科研基金資助項目(編號2013B106)

鐘賦真(1978-)，女，主治醫師，碩士，主要從事海淀區婦女保健工作。

鄭睿敏，副研究員；吳久玲，研究員。

10.3969/j.issn.1673-5293.2015.01.015

R711.7

A

1673-5293(2015)01-0038-04