新疆農(nóng)村3縣嬰幼兒貧血發(fā)生率及影響因素分析

古力帕麗·麥曼提依明，陳永慧，瑪麗婭·阿不都克里木，王 磊

(新疆維吾爾自治區(qū)婦幼保健院保健部，新疆 烏魯木齊834000)

新疆農(nóng)村3縣嬰幼兒貧血發(fā)生率及影響因素分析

古力帕麗·麥曼提依明，陳永慧，瑪麗婭·阿不都克里木，王 磊

(新疆維吾爾自治區(qū)婦幼保健院保健部，新疆 烏魯木齊834000)

目的 調(diào)查新疆吉木乃縣、烏什縣和巴里坤縣嬰幼兒貧血發(fā)生率及其影響因素，了解基線資料，提出預(yù)防策略和措施。方法 根據(jù)全國“消除嬰幼兒貧血行動”項目基線調(diào)查，采用多階段分層整群隨機抽樣方法，按各縣2個樣本鄉(xiāng)(鎮(zhèn))，選擇吉木乃縣、烏什縣和巴里坤縣641名6～36月齡嬰幼兒及其看護人為調(diào)查對象，通過問卷調(diào)查和采血了解嬰幼兒貧血發(fā)生率及其影響因素。結(jié)果 3縣嬰幼兒貧血發(fā)生率為52.11%(334/641)。其中6～11月齡嬰幼兒的貧血發(fā)生率最高，為58.62%(85/145)。3縣嬰幼兒不同年齡段貧血發(fā)生率的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。女性嬰幼兒貧血發(fā)生率略高于男性嬰幼兒，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。早產(chǎn)、看護人文化程度和方便食品的添加是貧血的危險因素(OR值分別為2.51、1.27和2.11，均P<0.05)。主要監(jiān)護人對嬰幼兒貧血相關(guān)知識了解的很少。結(jié)論 新疆農(nóng)村嬰幼兒貧血發(fā)生率較高，應(yīng)通過對貧困地區(qū)嬰幼兒營養(yǎng)干預(yù)和提高家長科學(xué)育兒水平，降低嬰幼兒貧血發(fā)生率。

嬰幼兒；貧血；發(fā)生率；喂養(yǎng)；影響因素

缺鐵性貧血是中國政府重點防治的兒童“四大疾病”之首，是世界范圍的營養(yǎng)性疾病。營養(yǎng)性缺鐵性貧血是體內(nèi)鐵缺乏導(dǎo)致血紅蛋白合成減少，臨床上以小細胞低色素貧血、血紅蛋白減少和鐵劑治療有效為特點的貧血癥[1]。缺鐵性貧血雖然多以輕度為主，但是長期慢性缺鐵性貧血可導(dǎo)致嬰幼兒生長發(fā)育遲緩，免疫功能低下，還可以并發(fā)其他疾病。新疆地處我國西部，經(jīng)濟欠發(fā)達，少數(shù)民族人口眾多，居民對于兒童營養(yǎng)重視不夠，缺乏科學(xué)喂養(yǎng)知識，缺鐵性貧血發(fā)生較多，為了解本地區(qū)嬰幼兒貧血狀況及家長科學(xué)育兒水平，篩選嬰幼兒貧血的相關(guān)因素，對新疆農(nóng)村3縣嬰幼兒的貧血狀況進行了調(diào)查。

1 資料與方法

1.1 資料來源

全國婦聯(lián)，原衛(wèi)生部，全國兒童少年基金會共同開展了“消除嬰幼兒貧血行動項目”，新疆為項目省份之一，吉木乃縣、烏什縣和巴里坤縣為項目縣，本次研究的資料來源于該項目2012年11月的基線調(diào)查數(shù)據(jù)。

1.2 抽樣方法

本次調(diào)查采用多階段分層整群隨機抽樣方法。選擇吉木乃縣、烏什縣和巴里坤縣為項目縣，對每個項目縣下屬的鄉(xiāng)(鎮(zhèn))，按年人均收入高低以50百分位排序分為兩組鄉(xiāng)(鎮(zhèn))群(較高收入，較低收入)，從每組鄉(xiāng)鎮(zhèn)群中隨機選取1個樣本鄉(xiāng)(鎮(zhèn))，即每縣2個樣本鄉(xiāng)(鎮(zhèn))，3縣共6個樣本鄉(xiāng)(鎮(zhèn))。將各縣每個樣本鄉(xiāng)(鎮(zhèn))下屬所有的村按照與鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院的距離排序，并等分為遠、中、近3組，每組隨機抽取4個村，以村為單位抽取6～36月齡的嬰幼兒和家長作為調(diào)查對象。對調(diào)查的嬰幼兒進行采血查血紅蛋白(Hb)，對主要看護人進行問卷調(diào)查，調(diào)查問卷包括兒童基本情況、喂養(yǎng)情況、家長科學(xué)喂養(yǎng)知識、Hb檢查情況等內(nèi)容。

1.3 貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照世界衛(wèi)生組織(WHO)和聯(lián)合國兒童基金會推薦的標(biāo)準(zhǔn)：6～59個月齡兒童貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)為Hb<110g/L[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用軟件Epi Data 3.1將數(shù)據(jù)錄入電腦，應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用率表示，組間比較采用卡方檢驗。對于嬰幼兒貧血影響因素的分析采用Logistic回歸分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兒童基本特征

本次共調(diào)查6～36月齡嬰幼兒641名,其中6～11月齡共145名，占22.62%；12～17月齡共152名，占23.71%；18～23月齡共150名，占23.4%；24～36月齡共194名，占30.27%，見表1。男性304名，占總數(shù)的47.43%；女性337名，占52.57%。3個項目縣有211例早產(chǎn)兒，占32.92%。

表1 3縣6～36月齡嬰幼兒各年齡分布[n(%)]

2.2 不同地區(qū)、不同月齡段嬰幼兒貧血發(fā)生率

本調(diào)查共檢出貧血嬰幼兒334名，貧血率為52.11%。貧血嬰幼兒中，輕度貧血嬰幼兒262名，占貧血嬰幼兒的78.44%；中度貧血嬰幼兒68名，占貧血嬰幼兒的20.36%；重度貧血嬰幼兒4名，占貧血嬰幼兒的1.2%。吉木乃縣、烏什縣、巴里坤縣3縣嬰幼兒貧血率分別為54.32%、60.7%和40.54%(90/222)。3縣嬰幼兒各年齡組比較結(jié)果顯示，6～11月齡中，烏什縣嬰幼兒貧血發(fā)生率最高(70.69%)；12～17月齡中，烏什縣嬰幼兒貧血發(fā)生率仍最高(57.89%)；18～23月齡中，吉木乃縣嬰幼兒貧血發(fā)生率最高(60%)；24～36月齡中，烏什縣嬰幼兒貧血發(fā)生率最高(61.11%)，見表2。比較3縣不同年齡段嬰幼兒貧血發(fā)生率，無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，但巴里坤縣不同年齡貧血發(fā)生率存在統(tǒng)計學(xué)差異(χ2=13.65，P<0.05)。

表2 3縣不同年齡嬰幼兒貧血發(fā)生率的比較[n(%)]

2.3 不同性別嬰幼兒貧血發(fā)生率

不同性別嬰幼兒貧血發(fā)生率在吉木乃縣、烏什縣和巴里坤縣均無差異(P>0.05)，在3縣的總樣本嬰幼兒性別與貧血的發(fā)生率也無差異(P>0.05)，見表3。

表3 3縣不同性別嬰幼兒貧血發(fā)生率的比較[n(%)]

2.4 嬰幼兒貧血影響因素分析

應(yīng)用Logistic回歸法分析嬰幼兒貧血的影響因素，采用全局擇優(yōu)法，自變量回答肯定賦值為1、否定賦值為0，因變量貧血賦值為1、不貧血賦值為0。篩選出有統(tǒng)計學(xué)意義的影響因素，包括：早產(chǎn)、看護人文化程度和方便食品的添加均為本地區(qū)嬰幼兒貧血的危險因素(OR值分別為2.51、1.27和2.11，均P<0.05),見表4。

表4 嬰幼兒貧血影響因素的Logistic 回歸分析結(jié)果

2.5 主要看護人對嬰幼兒貧血相關(guān)知識知曉率

早產(chǎn)為本地區(qū)嬰幼兒貧血的危險因素，3縣早產(chǎn)兒211例，其中貧血128例，早產(chǎn)兒貧血發(fā)生率60.66%(128/211)，明顯高于3縣貧血發(fā)生率52.1%(334/641)，看護人文化程度和方便食品的添加成為本地區(qū)嬰幼兒貧血的危險因素。被調(diào)查的嬰幼兒主要看護人中，由母親看護的占85.02%(545/641)，由祖輩看護的占12.17%(78/641)，嬰幼兒主要看護人文化程度較低，81.9%(525/641)為初中及以下文化程度。42.75%(274/641)的嬰幼兒看護人對嬰兒開始添加輔食的時間有認(rèn)識誤區(qū)。67.08%(430/641)的嬰幼兒看護人不了解兒童貧血，有32.45%(208/641)的嬰幼兒看護人不知道何種食物可以預(yù)防貧血，主要看護人對嬰幼兒貧血知識了解的很少，見表5。

表5 主要看護人對嬰幼兒貧血相關(guān)知識知曉率

3 討論

3.1 貧血發(fā)生率分析

營養(yǎng)性缺鐵性貧血高發(fā)于1周歲以下嬰幼兒，缺鐵性貧血可直接影響嬰幼兒生長發(fā)育和智力發(fā)展，其免疫力也會受到影響。本調(diào)查共檢出貧血嬰幼兒334名，貧血率高達52.11%(334/641)，可見貧血仍然是新疆廣大農(nóng)村急需加強防治的兒童營養(yǎng)疾病。6～11月齡嬰幼兒的貧血發(fā)生率最高為58.62%(85/145)，3縣嬰幼兒不同年齡段貧血發(fā)生率無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。男、女童貧血發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義。由于新疆農(nóng)村地區(qū)經(jīng)濟條件限制，加上特殊風(fēng)俗和飲食習(xí)慣等影響，兒童飲食結(jié)構(gòu)單一，缺乏綠葉蔬菜的攝入，嬰幼兒主要看護人文化程度較低，缺乏科學(xué)喂養(yǎng)知識，使飲食中鐵缺乏及攝入不足而發(fā)生缺鐵性貧血。因此，改善該地區(qū)兒童貧血狀況，要特別關(guān)注少數(shù)民族兒童，改善其飲食結(jié)構(gòu)，形成良好的飲食習(xí)慣，正確指導(dǎo)家長進行科學(xué)喂養(yǎng)，定期調(diào)查嬰幼兒營養(yǎng)狀況，降低營養(yǎng)性缺鐵性貧血的發(fā)生率。

3.2 貧血程度分析

貧血與喂養(yǎng)方式，添加輔食時間和輔食類型密切相關(guān)，飲食結(jié)構(gòu)不合理是嬰幼兒貧血的重要影響因素，應(yīng)加強對嬰幼兒科學(xué)正確的喂養(yǎng)指導(dǎo)，減少營養(yǎng)相關(guān)性疾病的發(fā)生。嬰幼兒中的大多數(shù)輕、中度貧血是由于喂養(yǎng)不當(dāng)引起的，而重度和極重度貧血的發(fā)生與器質(zhì)性疾病有一定關(guān)系。本次調(diào)查結(jié)果中輕中度貧血330名，占貧血嬰幼兒的98.8%(330/334)。看護人文化程度低和方便食品的添加成為本地區(qū)嬰幼兒貧血的危險因素，說明當(dāng)?shù)氐呢氀怯捎谖桂B(yǎng)不當(dāng)引起。看護人對預(yù)防缺鐵性貧血喂養(yǎng)知識的知曉率是降低缺鐵性貧血的基礎(chǔ)[3]。

3.3 貧血原因分析

嬰幼兒缺鐵性貧血發(fā)生有以下兩個主要原因：①母親在孕期缺鐵，導(dǎo)致胎兒肝臟的鐵儲備減少；②嬰兒出生后喂養(yǎng)不當(dāng)造成鐵攝入少。本次調(diào)查結(jié)果顯示，早產(chǎn)是嬰幼兒貧血的一個主要危險因素。由于儲備鐵相對不足，對于早產(chǎn)兒應(yīng)及早給予鐵劑預(yù)防貧血，一般應(yīng)從2個月開始補充鐵劑[4]。同時應(yīng)加強圍產(chǎn)保健，改善孕婦的鐵營養(yǎng)狀況、增加胎兒和新生兒鐵儲存，降低早產(chǎn)兒發(fā)生率，以減少早期嬰兒貧血的發(fā)生。

小兒出生后從母體得到一定量的鐵元素，但是6個月后這些鐵已經(jīng)耗盡，應(yīng)通過添加相應(yīng)的輔助食物來補充必要的鐵元素，本次調(diào)查中嬰幼兒貧血在6～11月齡發(fā)生率最高，這正是對嬰幼兒進行輔食添加的關(guān)鍵時期，應(yīng)給予所有6～23個月嬰幼兒每日補鐵2mg/kg[5]。因此，6月齡后應(yīng)及時添加輔食，多食含鐵食品，如：動物肝臟，瘦肉，魚，以及綠葉蔬菜、水果、雜糧等富含維生素C的植物性食物，有利于鐵的吸收。相關(guān)報道表明，母乳喂養(yǎng)貧血發(fā)生率明顯低于人工喂養(yǎng)[6]。被調(diào)查的641名6～23月齡的嬰幼兒中，有292名為純母乳喂養(yǎng)，僅占45.55%(292/641)。因此，保護和促進母乳喂養(yǎng)是預(yù)防嬰幼兒貧血的重要一環(huán)。

貧血與家庭的喂養(yǎng)習(xí)慣有關(guān)：3個項目縣嬰幼兒由母親看護的占85.02%(545/641)，由祖輩看護的占12.17%(78/641)。嬰幼兒主要看護人文化程度為該地區(qū)嬰幼兒貧血的危險因素，3個縣嬰幼兒主要看護人對于嬰幼兒喂養(yǎng)和貧血相關(guān)知識都非常缺乏，超過50%的嬰幼兒家長回答開始添加輔食的月齡不正確，近30%的家長不清楚能夠預(yù)防貧血的食物，在喂養(yǎng)行為上也存在誤區(qū)和偏差。看護人給嬰幼兒添加餅干、面包等含鐵低的兒童小食品，此外嬰幼兒咀嚼和消化功能不完善，鐵的攝入和吸收不足導(dǎo)致貧血。可見，家長的知識欠缺也是嬰幼兒貧血發(fā)生的一個重要因素。有研究顯示，兒童貧血與母親文化程度、母親缺乏健康營養(yǎng)的文化知識以及缺乏對嬰幼兒的喂養(yǎng)訓(xùn)練等顯著相關(guān)[3]。6～24個月齡嬰幼兒生長發(fā)育較快，日常添加的輔食很難滿足嬰幼兒生長發(fā)育的需要，在家庭輔食喂養(yǎng)的基礎(chǔ)上，應(yīng)用營養(yǎng)素強化補充食品(營養(yǎng)包)可提高嬰幼兒喂養(yǎng)的質(zhì)量，保證嬰幼兒的營養(yǎng)和健康需要[7]。

新疆嬰幼兒貧血發(fā)生率較高，應(yīng)通過為貧困地區(qū)嬰幼兒補充輔食營養(yǎng)補充品(營養(yǎng)包)和開展嬰幼兒家長的健康教育，開發(fā)針對維吾爾族等少數(shù)民族地區(qū)科學(xué)喂養(yǎng)的健康教育材料，對嬰幼兒監(jiān)護人尤其是針對文化程度較低者，要加強喂養(yǎng)知識健康教育和嬰幼兒喂養(yǎng)咨詢指導(dǎo)，加強兒童保健保育環(huán)節(jié)的營養(yǎng)監(jiān)測體系建設(shè)，普及育兒營養(yǎng)健康理念，降低嬰幼兒貧血發(fā)生率。應(yīng)根據(jù)其他發(fā)展中國家干預(yù)兒童貧血成功的案例[8]，采取綜合措施預(yù)防嬰幼兒貧血，探索政府主導(dǎo)、多部門協(xié)作、全社會參與的嬰幼兒貧血防治模式和協(xié)作機制，促進貧困農(nóng)村地區(qū)兒童健康成長。

[1]王衛(wèi)平.兒科學(xué)[M].8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:352-355.

[2]Adu A S, Lartey A, Brown K H,etal.Home fortification of complementary foods with micronutrient supplements is well accepted and has positive efects on infant iron status in Ghana [J]. Am J Clin Nutr, 2008,87(4):929-938.

[3]焦平利,郝桂蘭.嬰幼兒家長預(yù)防缺鐵性貧血的喂養(yǎng)知識和行為調(diào)查[J].首都醫(yī)藥,2014(2):18-20.

[4]田桂蘭.0～6歲兒童貧血的發(fā)病率、病因分析及防治措施[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2011,36(13):342.

[5]衛(wèi)生部.中國0～6歲兒童營養(yǎng)發(fā)展報告(2012)[R].北京:中華人民共和國衛(wèi)生部,2012.

[6]江美蓮,黃 梅,傅燕青.探討3種喂養(yǎng)方式與嬰幼兒缺鐵性貧血的關(guān)系[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2010,7(27):30.

[7]甘慧君,周文正,周曉軍.重慶市秀山縣嬰幼兒貧血發(fā)生率及影響因素調(diào)查分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2013,10(25):113-115.

[8]Rocha D D, Capanema F D, pereira Netto M,etal. Prevalence and risk factors of anemia in children attending daycare centers in Belo Horizonte-MG[J]. Rev Bras Epidemiol, 2012, 15(3): 675-684.

[專業(yè)責(zé)任編輯：史曉薇]

Incidence and influencing factors of anemia among infants in three counties in rural area of Xinjiang

MAIMANTIYIMING Gulipali, CHEN Yong-hui, ABUDUKELIMU Maliya, WANG Lei

(DepartmentofHealthCare,MaternalandChildHealthHospitalofXinjiangVygurAutonomousRegion,XinjiangUrumqi834000,China)

Objective To study the incidence and influencing factors of anemia among infants in Jimunai County, Wushi County and Balikun County of Xinjiang and analyze baseline data, so as to propose prevention strategies and measures.Methods Based on the baseline survey of Elimination of Infant Anemia Action project, a multi-stage stratified cluster random sampling method was used. Two sample towns in Jimunai County, Wushi County and Balikun County were chosen, including 641 infants aged 6-36 months old and their caregivers. All survey was carried out with questionnaires and blood sampling to learn the incidence of anemia and its influencing factors. Results The incidence of anemia in infants in three counties was 52.11% (334/641), and that of the infants aged 6-11 months was highest, accounting for 58.62% (85/145). There was no statistical difference in incidence of anemia among infants of different age in three counties (P>0.05). Compared with male infants, the incidence of anemia in female infants was slightly higher, but the difference was not statistically significant (P>0.05). Premature birth, culture level of caregivers and convenient food adding were the risk factors of infant anemia (ORvalue was 2.51, 1.27 and 2.11, respectively, allP<0.05). Main caregivers knew very little about infant anemia. Conclusion There is a higher incidence of anemia among infants in rural areas of Xinjiang. It needs to promote nutritional supplement and strengthen health education for parents in poverty-stricken rural areas so as to reduce the incidence of anemia.

infants; anemia; incidence; feeding; influencing factors

2014-04-09

古力帕麗·麥曼提依明(1985-)，女，維吾爾族，醫(yī)師，碩士，主要從事基層兒童保健工作。

王 磊，主任醫(yī)師。

10.3969/j.issn.1673-5293.2015.01.018

R725.5

A

1673-5293(2015)01-0047-03