磁共振泌尿系水成像在泌尿系梗阻性疾病中的臨床應用

周旭洋 李 維* 張文武 傅偉琪

（遼寧省盤錦市遼河油田總醫(yī)院，遼寧 盤錦 124010）

磁共振泌尿系水成像在泌尿系梗阻性疾病中的臨床應用

周旭洋 李 維* 張文武 傅偉琪

（遼寧省盤錦市遼河油田總醫(yī)院，遼寧 盤錦 124010）

目的探討磁共振泌尿系水成像診斷泌尿系梗阻性病變的價值。方法對46例臨床懷疑泌尿系疾病的患者行磁共振常規(guī)成像及磁共振尿路水成像檢查，所有病例均經病理或輸尿管鏡檢證實。結果檢出腎及輸尿管結石30例，輸尿管先天性畸形2例，輸尿管炎性狹窄11例，輸尿管結核1例，輸尿管癌2例。結論磁共振泌尿系水成像在泌尿系統疾病中具有較高的診斷價值，是一種可為臨床治療提供可靠參考依據的檢查手段。

泌尿系疾病；磁共振水成像；臨床價值

磁共振泌尿系成像（magnetic resonance urography，MRU）利用磁共振水成像原理，將尿液作為天然對比劑，可清晰顯示腎臟集合系統、輸尿管、膀胱全貌及梗阻情況和病理改變[1]。MRU為非侵襲性的影像檢查方法，隨著MRU這項技術的日趨成熟，已廣泛應用于泌尿系疾病的診斷。通過對46例疑有泌尿系疾病患者的行MRU檢查并進行分析，旨在探討MRU在診斷泌尿系疾病的中的臨床應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料：46例患者中男性38例，女性18例，年齡6～72歲，平均36.5歲。所有患者行超聲或IVU檢查提示有梗阻，并且均有不同程度腰痛、血尿、尿頻、尿急、尿痛等癥狀。

1.2 檢查方法：采用GE 1.5T超導MRI進行掃描，仰臥位，使用體線圈，MRU采用反轉恢復快速自旋回波序列，然后對原掃描區(qū)域的梗阻部位進行常規(guī)的橫斷T1WI、T2WI以及冠狀T2WI掃描。MRU掃描參數：掃描中心定于臍上3 cm，在不屏氣平靜呼吸下掃描，TR 1800 ms，TE 678 ms，層厚2～3 mm，無間隔，矩陣256×256，FOV 40 cm×40 cm。

1.3 圖像處理與分析：掃描結束后將所采集原始圖像傳送到ADW4.5工作站，進行最大信號強度投影（MIP）后處理，任意角度旋轉觀察圖像。由兩名主治醫(yī)師以上職稱醫(yī)師進行閱片后用出診斷。

2 結 果

檢出腎及輸尿管結石30例，表現為與輸尿管走行區(qū)低信號充盈缺損影，部分呈杯口征，T1WI、T2WI成長圓形的低信號影。輸尿管先天性畸形2例，腎盂輸尿管畸形1例，表現為腎盂輸尿管向下延伸至輸尿管中下段匯合；馬蹄腎1例，腎軸旋轉，腎盂、腎盞、腎盂輸尿管移行處均顯示清楚。輸尿管炎性狹窄11例，表現為漸行性狹窄，下端呈鳥嘴樣改變，邊緣光滑。輸尿管結核1例，輸尿管管壁不光滑。輸尿管癌2例，病變上段輸尿管明顯擴張，下端呈突然截斷改變，橫軸位MRI圖像顯示有軟組織腫塊影。以上病例均得到病理及輸尿管鏡證實。全部病例經MRU檢查后均能明確顯示梗阻部位和程度，定位準確率100%。

3 討 論

MRU是利用尿液具有長T2弛豫時間而其周圍組織具有短T2信號的特點，從而突顯含尿液的高信號，然后將原始圖像進行后處理，經三維重建、多角度旋轉得到MRU圖像，可以提供泌尿系全程的圖像，并且能夠提示腎功能是否受損。該項技術的開始研究于80年代中期，國內1996年才有見報道[2]，多采用由Hening等[3]首先報道的RARE技術及由此派生的FSE重T2WI 2D、3D重建掃描技術。磁共振泌尿系水成像此項檢查簡便、無創(chuàng)、安全、適應證廣[4-5]。

泌尿系疾病是臨床常見病，例如泌尿系結石、炎性病變、腫瘤等可引起尿路梗阻、感染，進而損害腎功能，因此早期明確診斷、及時治療對患者的生命健康有著重要的意義。由于以往的影像學檢查（IVU、逆行尿路造影、B超、CTU）均有不足之處[6]；隨著影像技術的不斷發(fā)展，MRU做為一種無創(chuàng)性檢查技術，已逐漸應用于泌尿系統疾病的診斷中[7]。在評估梗阻性泌尿系尿道擴張方面，MRU較易發(fā)現腎盂、輸尿管擴張，準確率達100%[8]，并對梗阻部位準確定位。本研究46例患者診斷結果與輸尿管鏡及手術病理結果對比，準確率高達91.4%，部分病例結合磁共振平掃準確率更高。

泌尿系水成像能夠清晰顯示走形迂曲的尿路全程及其周圍的組織結構，可以多方位、多角度旋轉，更加直觀、立體，與常規(guī)MRI檢查聯合應用，可明顯提高輸尿管疾病的診斷準確率，因此較易被泌尿科醫(yī)師所接受；此技術檢查時間短，無需對比劑，無輻射，安全性高，對于對比劑過敏者，更為適用，因此更易被患者接受，此項檢查是臨床診斷泌尿系疾病的有效、安全可靠的檢查方法。

[1]王海軍,劉丹丹.磁共振泌尿系水成像技術的研究[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2012,33(12):71-72.

[2]盧延,洪聞,盧立,等.MR水成像技術的臨床應用[J].中華放射學雜志,1996,30(11):732-736.

[3]Friedburg HG,Henning J,Franken schmidt A. RARE-MR urography:Imagine of the urinarytract with a new fast nontomography MR technigue[J].Radiology,1987,27(1):45-47.

[4]張曉斌,鄭玄中,馬彥云,等.影像學檢查(尿路造影、CT、MRI)對上尿路梗阻性疾病的診斷價值[J].實用放射學雜志,2005,21(9): 955-960.

[5]顏志平,羅萬能,蘇素聯,等.磁共振尿路水成像診斷先天性泌尿系疾病的價值[J].實用醫(yī)技雜志,2007,14(32):4400-4402.

[6]楊旗,張在人,劉白鷺,等.多層螺旋CT尿路造影對上尿路梗阻性疾病的診斷價值[J].臨床放射學雜志,2006,25(3):256-259.

[7]張蓮芳,謝強,董世宏.磁共振水成像技術的臨床應用(附33例分析)[J].廣西醫(yī)學,2009,31(4):485-486.

[8]盧延,張雪哲.腎輸尿管CT與MRI[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2005:21-32.

Value of Magnetic Resonance Urography in the Diagnosis of Urinary Tract Obstructive Lesions

ZHOU Xu-yang, LI Wei*, ZHANG Wen-wu, FU Wei-qi
(Panjin Liaohe Oil Field General Hospital, Panjin 124010, China)

ObjectiveTo evaluate the diagnostic value of MRU in urinary tract obstructive lesions.MethodsForty six patients with ureter diseases supposed clinically were examined by MRU. All cases were confirmed by pathology or ureteroscopy.Results30 cases of renal and ureteral calculi, 2 cases of congenital malformation, 11 cases of inflammatory stenosis, 1 cases of ureteral tuberculosis, 2 cases of ureteral carcinoma .ConclusionMRU is an effective modality in the evaluation of ureter diseases, is a kind of reliable reference basis clinical treatment means of checking.

Urinary tract obstructive lesions; Magnetic resonance urography; Clinical value

R445.2；R692

B

1671-8194（2015）07-0029-02

*通訊作者