腎上腺皮質(zhì)激素治療支氣管哮喘的臨床分析

白景國(guó)

（山東省臨沂經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)朝陽(yáng)街道衛(wèi)生院內(nèi)科，山東 臨沂 276027）

腎上腺皮質(zhì)激素治療支氣管哮喘的臨床分析

白景國(guó)

（山東省臨沂經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)朝陽(yáng)街道衛(wèi)生院內(nèi)科，山東 臨沂 276027）

目的更好地發(fā)揮腎上腺皮質(zhì)激素治療支氣管哮喘的作用，掌握其用法，用量，適應(yīng)證，不良反應(yīng)。方法根據(jù)患者病癥的情況，分別給予相應(yīng)的治療手段，并及時(shí)觀察記錄臨床療效。結(jié)果所有患者的病情均得到緩解，只是時(shí)間有所差異。結(jié)論腎上腺皮質(zhì)激素治療支氣管哮喘有顯著的療效。

腎上腺皮質(zhì)激素；強(qiáng)的松；支氣管哮喘

腎上腺皮質(zhì)激素治療支氣管哮喘已經(jīng)有幾十年的歷史，且激素藥物的種類和使用方法也在不斷增加[1]。激素類藥物有其顯著的療效，使用合理可以治療病情。但同時(shí)使用不當(dāng)也存在著不良后果。本文通過(guò)應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素治療支氣管哮喘，臨床體會(huì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 病例來(lái)源：資料來(lái)源于近期我院接診的28例支氣管哮喘患者，男性17例，女性11例；年齡14～61歲；初次發(fā)作9例，多次發(fā)作19例。白細(xì)胞總數(shù)增多15例，正常13例；中性粒細(xì)胞增多16例，正常12例；體溫正常18例，發(fā)熱10例。給予激素治療25例。

1.2 治療方法：①初發(fā)者以及癥狀輕微的患者：先使用常規(guī)的平喘藥，β2受體興奮劑和茶堿類，不使用激素，癥狀得不到改善再使用激素。②多次發(fā)作以及癥狀嚴(yán)重的患者：常規(guī)平喘藥與激素結(jié)合治療。③白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞增高以及發(fā)熱的患者：在常規(guī)平喘藥與激素治療結(jié)合的基礎(chǔ)上，再使用抗生素治療。

2 結(jié) 果

3例患者通過(guò)常規(guī)平喘藥治療后，癥狀就得到緩解，不需要激素治療；8例初次發(fā)作以及病癥輕微的患者癥狀在1 d內(nèi)就得到有效緩解；11例多次發(fā)作以及癥狀嚴(yán)重的患者，在用藥3～5 d癥狀得到緩解；6例患者病癥復(fù)雜，有合并感染，經(jīng)過(guò)1周以上治療癥狀方得到緩解。

3 結(jié) 論

3.1 激素治療哮喘的作用機(jī)制：大劑量使用直接松弛支氣管平滑肌；增加磷脂酶A2抑制劑的產(chǎn)生；抑制多種介質(zhì)的釋放，抑制血管壁的通透性；抑制糖蛋白的分泌，減少氣道內(nèi)分泌物；增強(qiáng)兒茶酚胺對(duì)β2受體的激動(dòng)作用，阻斷膽堿能神經(jīng)的興奮，從而使支氣管平滑肌舒張[2]。

3.2 給藥途徑：①靜脈給藥：用于急性嚴(yán)重哮喘發(fā)作或哮喘狀態(tài)持續(xù)，尤其是有窒息的危險(xiǎn)或者嚴(yán)重缺氧，呼吸性酸中毒者；腎上腺皮質(zhì)功能不全的患者即便是輕度的哮喘，或長(zhǎng)期使用激素治療的患者。②口服給藥：用于慢性支氣管哮喘患者以及使用其他平喘類藥物療效不好，外源性過(guò)敏性哮喘，季節(jié)性哮喘嚴(yán)重發(fā)作，脫敏或者其他平喘類藥物均不能預(yù)防的患者，發(fā)作前可以通過(guò)口服激素，達(dá)到預(yù)防的效果。③吸入給藥：用于哮喘病發(fā)作早期的治療[3]。

3.3 適應(yīng)證：并非任何病期的哮喘都需要使用激素來(lái)治療，應(yīng)先用其他解痙平喘類藥物治療。如果濫用激素治療，往往會(huì)遭到失敗或者產(chǎn)生不良的后果。以下情況可以考慮應(yīng)用激素來(lái)治療：①重癥哮喘發(fā)作包括急性發(fā)作，哮喘狀態(tài)持續(xù)，有窒息的危險(xiǎn)或者呼吸性酸中毒的患者；②腎上腺皮質(zhì)功能不全的患者即便是輕度的哮喘，或長(zhǎng)期使用激素治療的患者，估計(jì)可能有腎上腺皮質(zhì)功能不全的患者；③慢性型哮喘發(fā)作時(shí)，使用平喘類藥物治療效果不佳，從而影響患者正常的活動(dòng)；④哮喘患者需進(jìn)行其他手術(shù)時(shí)仍處在哮喘發(fā)作或即使發(fā)作已經(jīng)停止，估計(jì)可能患有腎上腺皮質(zhì)功能不全的患者[4]。

3.4 用法、用量和制劑：①急性嚴(yán)重發(fā)作：琥珀酸鈉氫化可的松300～400 mg靜滴，維持量為6 h一次，癥狀得到基本控制后逐漸減量。目前多采用短程療法，以能控制哮喘癥狀為度，以免對(duì)激素產(chǎn)生依賴性。②慢性反復(fù)發(fā)作：強(qiáng)的松以30～60 mg/d口服，癥狀得到控制后減量，改為間日療法來(lái)鞏固療效。③激素依賴性哮喘：二丙酸氯地米松400～800 μg/d吸入，可避免或減少因長(zhǎng)程療法引起的激素不良反應(yīng)[5]。

3.5 激素的療效：激素平喘起的效時(shí)間比較緩慢，一般用藥6 h之后癥狀才開始緩解，到24 h末氣道阻塞開始明顯好轉(zhuǎn)，客觀檢查的好轉(zhuǎn)遠(yuǎn)落后于主觀癥狀的改善，有時(shí)肺功能最大程度的恢復(fù)需要長(zhǎng)達(dá)6 d。測(cè)定血漿皮質(zhì)醉水平有助于判斷激素的療效，哮喘的理想血漿皮質(zhì)醉水平在1～l.5 mg/L為宜，如沒(méi)有達(dá)到該水平說(shuō)明激素的用量不足；如已達(dá)到但癥狀尚未緩解則表示無(wú)效。此外患者哮喘的嚴(yán)重程度，年齡，先前用藥情況等均會(huì)對(duì)激素療效的發(fā)揮產(chǎn)生一定的影響[6]。

4 討 論

哮喘的生理病理基礎(chǔ)是氣道非特異性炎癥，BHR是哮喘的基本特征，引起B(yǎng)HR的主要原因是氣道變應(yīng)性炎癥，哮喘患者病情的嚴(yán)重程度與氣道變應(yīng)性有密切關(guān)系。通過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)BHR的嚴(yán)重程度與是否患有哮喘、過(guò)敏性體質(zhì)及遺傳因素密切相關(guān)[7]。腎上腺皮質(zhì)激素治療支氣管哮喘確實(shí)有效，但應(yīng)結(jié)合患者自身情況來(lái)使用，長(zhǎng)期使用激素治療會(huì)導(dǎo)致患者的垂體-腎上腺皮質(zhì)功能下降，需要依賴外源性激素來(lái)維持，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致急性腎上腺皮質(zhì)功能衰竭乃至猝死的發(fā)生。治療支氣管哮喘要結(jié)合平喘藥物來(lái)使用，激素使用得當(dāng)方可緩解病情，使用不當(dāng)則會(huì)帶來(lái)不良后果。

[1]劉又寧.腎上腺皮質(zhì)激素吸入療法在支氣管哮喘治療中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志,1991,11(8):361.

[2]孫吉臻,于潤(rùn)江.支氣管哮喘時(shí)腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用[J].實(shí)用內(nèi)科雜志1882,2(5):231.

[3]梁直英.合理應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素治療支氣管哮喘[J].新醫(yī)學(xué), 1999,30(5):253.

[4]向元蓉.支氣管哮喘時(shí)腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用[J].成都醫(yī)藥,2000, 26(1):59.

[5]陳文彬.合理應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素治療支氣管哮喘[J].實(shí)用內(nèi)科雜志,1990,10(12):626.

[6]張媛.腎上腺皮質(zhì)激素治療支氣管哮喘觀察[J].開封醫(yī)學(xué)專學(xué)報(bào),1997,16(4):3.

[7]安維國(guó).腎上腺皮質(zhì)激素治療支氣管哮喘20例療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué),1991,12(6):343.

R562.2+5

B

1671-8194（2015）07-0095-01