白內停聯合消朦片治療三硝基甲苯白內障的臨床分析

雷洪濤

（洛陽市婦女兒童醫療保健中心，河南 洛陽 471002）

白內停聯合消朦片治療三硝基甲苯白內障的臨床分析

雷洪濤

（洛陽市婦女兒童醫療保健中心，河南 洛陽 471002）

目的探討白內停聯合消朦片治療三硝基甲苯白內障的臨床療效及分析。方法選擇在我科診治的確診的三硝基甲苯白內障患者共24例，所有患者均給予白內停滴眼液，1～2滴/次，3～4次/天，滴雙眼滴，消朦片，3片/次，3次/天，口服。結果24例患者共48只患眼，治療4個月后，有效17只眼，不變21只眼，無效10只眼，有效率達到35.4%，穩定率達到79.2%。結論白內停聯合消朦片治療三硝基甲苯白內障取得了一定的臨床療效，但由于觀察時間較短，具體的療效及作用還有待進一步研究。

三硝基甲苯白內障；白內停；消朦片；聯合治療；療效分析

三硝基甲苯白內障是臨床常見的職業性疾病，是由于患者長期接觸三硝基甲苯所引起的以眼晶狀體混濁改變為主要臨床表現的眼部疾病，是職業性三硝基甲苯中毒的重要且具有特異性的臨床表現[1]。本病具體發病機制尚不十分明確，其形成的原因之一是由于晶狀體內可溶蛋白質受醌類物質作用，逐漸變成不溶性蛋白質所致，臨床治療主要是對癥治療。本次臨床觀察應用白內廷滴眼液聯合消朦片保守治療三硝基甲苯白內障取得了一定的療效，現回顧和分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇在我院治療的確診的三硝基甲苯白內障患者共24例，其中男22例，女2例，年齡35～65歲，平均年齡（48.57±6.84）歲，接觸三硝基甲苯時間6～40年，平均（19.68±6.70）年，三硝基甲苯白內障病程0.5～3年，平均（1.16±0.48）年。

1.2 納入標準：參照《職業性三硝基甲苯白內障診斷標準》選擇納入的病例，根據患者有三硝基甲苯密切接觸工作史，檢查患者雙眼以晶狀體混濁改變為主的臨床表現，結合其他的動態觀察及相關檢查，參考患者工作環境調查，進行多方面的綜合分析，并排除由其他疾病（糖尿病等）或因素所引起的晶狀體損害后，可明確診斷。

分級標準：1期三硝基甲苯白內障：徹照法檢查：患者的雙眼晶狀體周邊部位有環形的暗影，但是最大環寬不超過晶狀體半徑的1/3。環由多數楔形樣的混濁連接而成，楔底朝向周邊部位，尖端指向中心部位；裂隙燈顯微鏡檢查：患者晶狀體周邊聚集有許多大小不等的，呈灰黃色的細小點狀樣混濁，位于前后皮質和成人核內，皮質透明度降低，分布范圍同前所述，超聲圖像特征:晶狀體前后囊膜回聲有不同程度增粗增強[2]；2期白內障：患者晶狀體周邊部環狀混濁范圍在晶狀體半徑的1/3～2/3。晶狀體中央部可出現完全的或不完全的環狀混濁，位于成人核或前皮質內；3期白內障：患者晶狀體周邊部混濁超過晶狀體半徑2/3以上，或者中央部有盤狀或致密點狀混濁。

1.3 治療方法：所有患者均給予白內停滴眼液（武漢遠大制藥集團有限公司，國藥準字：H42021940），1～2滴/次，3～4次/天，滴雙眼滴，注意使用方法為：首先擰開滴瓶的白色大蓋，之后用拇指將藥片按壓出，投入瓶中的溶劑內，然后旋緊滴瓶的白色大蓋，輕柔搖動滴瓶，使藥片得到充分溶解，最后旋開滴瓶的棕色小蓋，即可使用；消朦片（陜西健民制藥有限公司，國藥準字：Z20044287），3片/次，3次/天，口服。

1.4 療效評定標準。有效：患者視力增進1～3行，晶狀體混濁由濃變淡好轉，或者環狀混濁環狀混濁變窄、斷離；不變：患者視力或混濁形態無明顯改善。無效：患者視力與治療前比較有減退[3]。有效率=有效眼數/總眼數×100%；穩定率=（有效眼數+不變眼數）/總眼數×100%。

2 結 果

24例患者功48只患眼，治療4個月后，有效17只眼，不變21只眼，無效10只眼，有效率達35.4%，穩定率達79.2%。

3 討 論

三硝基甲苯為白色或莧色淡黃色針狀結晶，具有較高的親脂性，既可以以粉塵形式經呼吸道吸收，也可以黏附在皮膚上吸收。吸收過量慢性中毒可引起中毒性胃炎、再生障礙性貧血、肝炎、貧血及中毒性白內障等。三硝基甲苯中毒形成白內障的機制目前尚不完全清楚[4]，可能為眼結膜和眼角膜對脂溶性三硝基甲苯較容易吸收有關系，三硝基甲苯經吸收后由靜脈及前房水入眼，而角膜和晶狀體無血管分布，代謝速度較慢，故長時間的三硝基甲苯接觸可導致血-房水屏障[5]。患者的睫狀體虹膜血管擴張，晶狀體囊通透性可增加，從而使晶狀體皮質受損變形混濁；另外三硝基甲苯是高鐵血紅蛋白的形成劑，結合后可導致患者體內的血氧飽和度下降，導致晶狀體代謝的異常，致使乳酸積聚過多而使晶狀體受到損害。三硝基甲苯可由酪氨酸和氨酸代謝異常產生醌體類物質，這種物質可使晶狀體可溶性蛋白變性而出現混濁，從而表現為晶狀體點狀混濁、小空泡，最后形成白內障[6]。研究顯示，三硝基甲苯可在體內予多種器官或組織還原活化，形成硝基陰離子自由基，這種自由基極不穩定，在體內經過一系列反應可啟動生物膜的脂質過氧化，在晶狀體中隨著活性氧的增加，脂質類過氧化物或累積[7]，而抗氧化酶的活力逐漸降低，會致使晶狀體發生氧化損害，出現混濁，發生白內障。

目前本病保守治療主要是抑制醌類物質的產生和促進自由基過氧化物的清除，減輕過氧化物的損害。白內停滴眼液是臨床治療白內障的重要藥物[8]，主要成分為吡諾克辛，輔料為：硼酸、牛磺酸和無水乙醇。動物實驗研究顯示，吡諾克辛鈉可以減少白內障囊外摘除術后后囊膜混濁的發生率。臨床研究顯示，吡諾克辛鈉可競爭性抑制醌類物質對晶狀體可溶蛋白質的作用，還可對抗自由基對晶狀體損害。可以抑制芳香氨基酸異常代謝生成的醌類物質，阻止晶體內不溶性蛋白質的形成，防止晶體的水溶性蛋白變性，抑制白內障的發展。消朦片中的珍珠含有多種氨基酸、微量元素和牛磺酸等，可補充人體缺乏的物質，進而改善代謝，促進體內氧化物質的清除；微量元素中的銅，可促進自由基過氧化物（過氧化脂質）的清除；牛磺酸可與氧化物質結合形成穩定的化合物，保護組織免受過氧化物的傷害。因此本次觀察顯示應用白內廷聯合消朦片治療三硝基甲苯白內障的有效率達35.4%，穩定率達到79.2%。由于本次臨床觀察時間較短，因此有效率偏低，但穩定率尚可，因此白內停聯合消朦片治療三硝基甲苯白內障的長期療效還有待進一步觀察和研究。

[1]朱林平,覃政活,黃雪雁,等.超聲對三硝基甲苯白內障的診斷價值[J].中國超聲醫學雜志,2011,27(2):113-115.

[2]覃政活,朱林平,黃雪雁,等.職業性三硝基甲苯白內障45例臨床觀察[J].中國職業醫學,2012,39(5):403.

[3]劉榮華,楊定壽.白內停和消朦片治療三硝基甲苯白內障的臨床觀察[J].中國職業醫學,2003,30(5):36.

[4]朱林平,覃政活,麥志丹,等.45例三硝基甲苯白內障患者眼前節血管血流動力學參數分析[J].中國工業醫學雜志,2013,26(3): 184-185.

[5]李愛華,唐風英.三硝基甲苯白內障調查[J].眼外傷職業眼病雜志,2004,26(2):128-129.

[6]聶穎,蔡杰,王贏.某化工廠三硝基甲苯作業人員中毒性白內障發病情況分析[J].工業衛生與職業病,2009,35(6):375-375.

[7]覃政活,葛憲民.三硝基甲苯白內障發病及治療現狀[J].中國職業醫學,2009,36(3):249-250.

[8]向陽,胡高云,李曉如.白內停合成新工藝[J].中南工業大學學報, 2000,31(2):134-136.

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1671-8194（2015）07-0100-02