研究老年人滑膜骨軟骨瘤病的影像學特點與臨床病理資料的相關性

鐘紅霞

（湖南省株洲市中心醫院放射科，湖南 株洲 412007）

研究老年人滑膜骨軟骨瘤病的影像學特點與臨床病理資料的相關性

鐘紅霞

（湖南省株洲市中心醫院放射科，湖南 株洲 412007）

目的探索老年人滑膜骨軟骨瘤病的影像學表現與臨床病理資料之間是否存在相關性。方法對15例滑膜骨軟骨瘤病影像資料與其臨床資料進行回顧性分析。結果滑膜骨軟骨瘤病影像學的改變與臨床資料之間相關性不明顯。結論關節囊內存在大小、形態、數目不一的游離體時是滑膜骨軟骨瘤病影像學的診斷依據，但當其臨床表現不明顯時應警惕此病在老年人關節病中的發生。

滑膜骨軟骨瘤??；回顧性分析；老年人

滑膜骨軟骨瘤病不但引起關節腫脹疼痛，而且影響關節功能[1]。回顧性分析經手術病理證實15例滑膜骨軟骨瘤病的臨床資料，結合相關文獻探討其影像學特點與臨床病理資料之間的關系，報道如下。

1 臨床資料

1.1 搜集我院2010年1月至2013年1月對《關愛老年人關節病》活動中發現的15例滑膜骨軟骨瘤病患者進行回顧性分析，男性10例，女性5例。最大的年齡81歲，最小的年齡52歲，平均年齡65歲。

1.2 發病部位：膝關節10例，其中雙膝關節5例；肘關節2例；踝關節2例；肩關節1例。

1.3 職業：工人4例，農民5例，教師3例，退休干部3例。

1.4 發病時間：2個月～6年，5年以上者10例。

1.5 臨床表現：無明顯癥狀的2例，關節疼痛不適13例，行走不便12例，關節不同程度腫脹、活動受限各4例，合并膝關節絞索及彈響2例，合并關節畸形3例，關節周圍可捫及硬塊4例，有外傷史者2例，2～3年出現關節疼痛癥狀，皮膚破損后感染1例，受累肌肉輕度萎縮2例。伴有其他關節退變12例。

1.6 血尿常規檢查有6例無陽性發現，3例血糖升高，3例有冠心病史，5例有高血壓史，1例患有痛風史，但此次尿檢正常，1例有風濕因子陽性。

2 影像學檢查

2.1 檢查方法：全部病例均攝患病關節X線平片，10例行CT檢查，平掃，層厚5 mm，層距5 mm，4例行MRI檢查，采用 西門子超導型3.0 TMRI，常規SE序列矢狀位、冠狀位、橫軸位T1WI，FSE雙回波PDW、T2WI，脂肪抑制STIR，層厚4 mm，層距1 mm，FOV18 cm× 18 cm，激勵次數為2。

2.2 X線表現：全部患者均行X線攝片檢查，所有患者關節腔內均見大小、形狀、數目不一的游離結節影。9例游離結節位于關節囊內。游離體形狀6例為圓形，3例為橢圓形，4例為多角形和三角形，2例為多種形態共存。游離體7例大小在2.0～2.8 cm，8例＜2.0 cm，最小約0.3 cm。游離體的數目1～24個，4例右膝關節囊內有15個大小不等的游離體，其余關節囊內游離體多在5～20個。有8例關節面邊緣有不同程度的骨質增生硬化，6例關節間隙變窄。

2.3 CT平掃及重建，能進一步顯示游離體的結構、形態和較小的游離體，本文有8例做了CT平掃及重建，有4例檢查出X線平片未能顯示的較小的游離體。5例伴有不同程度的關節積液，關節邊緣骨質增生，2例關節滑膜增厚。

2.4 MRI：MRI對未鈣化的透明軟骨性結節及游離體顯示更準確，但因檢查費用較貴，本組病例沒有全部完善MRI檢查。僅有10例患者進行了膝關節MRI檢查。右膝7例，左膝5例。本組發現鈣化軟骨結節在T1WI和T2WI圖像上顯示低信號，2例顯示軟組織腫脹，T1WI為低信號，T2WI為高信號，5例關節腔內液體增多，在T1WI圖像上顯示為低信號，T2WI圖像上顯示為高信號。4例關節滑膜增厚。本組4例發現的關節內軟骨瘤結節數量均較平片和CT多。

2.5 手術及病理所見：15例術中均見不同程度的滑膜組織增厚，腫脹，表面呈絨毛狀或結節狀增生，結節大小不一，呈乳白色，質硬，有蒂者與滑膜相連。游離體位于關節腔滑膜及腱鞘內。關節軟骨變薄，殘缺，骨性關節面可糜爛，或者邊緣性骨質增生等退行性表現。游離體2～18枚。病理見結節外表為纖維組織包繞，剖面見骨小梁結構，鏡下見滑膜呈絨毛狀，結節狀增生，其下結締組織中有成熟的軟骨細胞。部分軟骨小體骨化。

3 結 果

3.1 老年人骨軟骨瘤病影像學分期與臨床資料之間的相關性：影像學分期為1滑膜內病變期，2游離體形成期，3繼發關節退變期。本組有2例患者關節疼痛明顯，活動受限，影像學改變為關節退行性改變，未見游離體，但關節鏡診斷滑膜骨軟骨瘤病。本組有3例患者癥狀不明顯，而影像學分期1例屬于2期，2例屬于3期，游離體的個數3～7個。2例患者臨床運動后感關節輕微疼痛，影像學分期卻屬于3期，游離體個數為4個和5個。本組8例屬于臨床2期，患者多數關節疼痛明顯，活動受限，并可出現關節絞索和彈響。4例3期患者出現軟組織腫脹及關節畸形，關節癥狀出現的時間5年以上者，影像學改變均較嚴重，多數在3期[2-3]。

3.2 老年人關節骨軟骨瘤病與臨床癥狀的出現時間，輕重程度沒有絕對對等的關系。

4 討 論

4.1 本病是進展緩慢的關節疾病，其特點是關節滑膜，滑囊或腱鞘上多數化生軟骨性結節增殖，影像學表現關節囊內有大小、形態、數目不一的游離體是診斷依據。平片僅能發現游離鈣化結節，CT發現的游離結節較平片大且多，滑膜增厚和關節積液也能很好的顯示，MRI能早期發現關節滑膜病變，更多的發現游離結節，三者方法綜合運行，能大大提高本病的正確診斷率[4]。

4.2 老年人骨軟骨瘤病影像學分期與臨床資料之間相關性不明顯，當其臨床表現不明顯時，或者臨床癥狀輕微，我們提倡關愛老年人關節病，進行必要的檢查，結合臨床多手段，及早發現診斷與治療。

4.3 伴有其他關節退變：本組病例多為老年人，年齡52～81歲，12例合并其他關節退行性改變。當臨床出現關節疼痛時，往往容易診斷退行性關節病。

4.4 手術治療是本病的主要治療方法，根據滑膜增殖處于活動或靜止期、結合影像學檢查關節病變情況選用不同的手術方法[5]。

4.5 鑒別診斷：本病應與色素沉著絨毛結節性滑膜炎和退行性骨關節病鑒別。前者在關節邊緣可出現局限性骨缺血性壞死形成的小囊狀骨質缺損區，活檢為含鐵血黃素包涵物?；す擒浌橇霾《酂o關節面的骨質破壞。退行性骨關節病多見于40以上的中老年人，骨質增生較顯著，關節間隙有不同程度變窄，關節面不整齊，骨質較致密，關節內無游離體。

[1]周寶民,靳玉普.滑膜骨軟骨瘤病的臨床X線診斷[J].河北醫學, 2010,16(11):1360.

[2]沈彬.滑膜軟骨瘤病40例影像分析[J].中國CT和MRI雜志, 2011,9(1):71.

[3]張偉,李君.滑膜骨軟骨瘤病臨床X線分析[J].實用放射學雜志, 2000,16(7):420-422.

[4]茍杰,高鑫,東方,等.滑膜骨軟骨瘤病的CT診斷[J].中華放射學雜志, 2001,35(10):767.

[5]高士傳.滑膜骨軟骨瘤病X線診斷61例報告[J].中華放射學雜志, 1995,29(3):197.

R738.3

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1671-8194（2015）07-0102-02