手術治療非相鄰型多節段脊柱骨折的臨床觀察

陳 聰 李 偉 王元浩 倪博文 殷德振

（山東省威海市立醫院脊柱骨病外科，山東 威海 264200）

多節段非相鄰型脊柱骨折（multi level noncontiguous spinal fractures，MNSF）在醫學上的定義是指受傷后脊柱骨折多于一個節段，且至少被一個正常節段所分隔，通常分為單間隔和多間隔[1]。脊柱骨折十分常見，約占全身骨折的5%～6%，胸腰段脊柱骨折多見。脊柱骨折最常見于男性青壯年，多由間接外力引起[2]。多節段非相鄰型脊柱骨折一般情況下都會或多或少的損傷脊髓的，具有損傷廣泛、病情嚴重、治療困難大等特點。我院自2011年至2014接收非相鄰性多節段脊柱骨折53例，對其病例及情況進行治療分析，發現手術治療較好，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：對在2011年10月至2014年9月我院住院的非相鄰性多節段脊柱骨折的53例患者分為對照組和實驗組，對照組20例，實驗組33例。對照組男11例，女9例，年齡22～68歲，平均（32±9.8）歲，按美國脊髓損傷協會（ASIA）標準評定脊髓損傷程度，其中A級10例，B級7例，C級2例，D級1例，E級0例；實驗組男17例，女16例，年齡20～65歲，按美國脊髓損傷協會（ASIA）標準評定脊髓損傷程度，其中A級17例，B級8例，C級6例，D級2例，E級0例。兩組患者在性別、年齡、病情、病程等方面無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準：患者均經X線片及CT或者采用MRI診斷，確定其骨折類型，損傷程度。

1.3 排除標準：排除經檢查確定不適合做手術的類型，以及具有嚴重心、肝、腎損害疾病影響藥物代謝的危重患者。

1.4 治療方法：對照組采用保守治療的方法，根據具體的情況采用頜枕牽引、顱骨牽引后改頭頸胸支具、胸腰支具或氣囊托板等方法進行治療，并根據情況靜脈滴注骨肽或鹿瓜多肽等或者口服常用中成藥（仙靈骨葆膠囊、金天格膠囊）、西藥（碳酸鈣D片、塞來昔布膠囊等）進行治療；實驗組在對照組的基礎上根據具體的情況采用手術治療（如頸椎骨折合并脊髓損傷患者采用頸前路減壓植骨鋼板內固定；行后路長節段或短節段內固定植骨融合結合術、胸腰椎、胸椎、腰椎后路切開復位、椎管內減壓等）。

1.5 觀察指標：采用ASIA不同分級的感覺和運動評分[3]進行評定，根據常規檢查、CT，測量傷椎椎體前緣高度及關鍵部位脊髓神經功能恢復情況分為三種情況。①痊愈：未發生任何并發癥，完全治愈；②好轉：患者已無不適感，脊髓不完全性損傷病例治療后ASIA分級分別提高1～2級，有較大的改善；③未見好轉：不符合以上標準。以痊愈數、好轉之和作為總有效數。

2 結 果

經過以上治療3個月后，將采集的臨床數據資料采用統計學軟件進行分析。對照組總有效率85.00%，痊愈15例（75.00%），好轉2例（10.00%），未見好轉3例（15.00%）。實驗組總有效率96.96%，痊愈28例（84.84%），好轉16例（12.12%），未見好轉1例（3.03%）。實驗組總有效率明顯高于對照組，2組比較具有顯著性差異（P＜0.01）。說明手術治療非相鄰性多節段脊柱骨折作用優于單純西醫保守治療。

3 討 論

多節段非相鄰型脊柱骨折（MNSF）受傷機制、病情復雜，通常伴有其他組織、器官損傷[4-7]。美國著名脊柱外科專家 Blauth主張早期處理，強調1 d內手術，并將此類損傷分為3型：①Ⅰ型：多階段相鄰或非相鄰不穩定損傷，發生率為2.5%；②Ⅱ型：伴有胸腔或腹腔臟器損傷的脊柱損傷，其中超過50%伴有肺損傷。③Ⅲ型：伴有多發創傷的脊柱損傷。占多發創傷的17%～18%。在我院研究的當中主要是第一種類型，值得注意的此病是容易漏診和延遲診斷。因為關鍵損傷部位和合并傷一般來說較為嚴重，椎體骨折跨越范圍較大。因此次要損傷部位常被忽略而耽擱，往往住院后數日，更有甚者是在手術后才因患者癥狀而得到補充診斷。對于多節段非相鄰型脊柱骨折的治療除了準確診斷及及時手術等措施外，護理措施、飲食也是至關重要的。脊柱骨折宜食富含鋅、鐵、錳等微量元素的食物，同時忌濃茶、酒類、咖啡和辛辣刺激性食物。

[1]王華東,史亞民,侯樹勛,等.非相鄰多節段脊柱骨折的診斷與手術治療[J].中國脊柱脊髓雜志,2005,15(2):91-94.

[2]唐三元,陳莊洪,徐永年,等.多節段脊柱骨折的分類及相關問題研究[J].中國矯形外科雜志,1995,2(4):238-239.

[3]Thomas KC,Lalonde F,O'Neil J,et al.Multiple-level thoraco-lumbar burst fractures in teenaged patients[J].J Pediatr Othop,2003,23(1):119-123.

[4]李方航.多節段間隔性脊柱骨折21例臨床分析[J].實用醫學雜志,2000,16(6):483-485.

[5]王威.多節段非相鄰型脊柱骨折的診斷與治療[J].求醫問藥(學術版),2012,10(8):543.

[6]王洪偉,王許可,李長青,等.多節段非相鄰型脊柱骨折的致傷機制及傷情特點[J].中國矯形外科雜志,2013,21(2):132-135.

[7]季承,楊惠林.多節段非相鄰型脊柱骨折的診斷與治療[J].中國脊柱脊髓雜志,2011,21(11):895-899.