咪達唑侖對小兒靜吸復合麻醉蘇醒期躁動的影響

李彥博

（遼寧省錦州市中心醫院麻醉科，遼寧 錦州 121001）

七氟烷是目前臨床廣泛應用的揮發性吸入麻醉劑，其血氣分配系數低，通過肺毛細血管吸收入血后迅速達到有效血藥濃度，產生全身麻醉作用。具有誘導及蘇醒迅速、呼吸道刺激性較小、對呼吸循環抑制輕微等優點。但七氟烷的應用同時也增加了術后躁動的發生率[1-2]，尤其用于小兒麻醉時更為常見，其給麻醉管理帶來一定的難度與風險，本研究探討咪達唑侖對于減輕小兒靜吸復合麻醉術后躁動的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇ASAI～II級擬全身麻醉下泌尿外科手術患兒60例，男33例，女27例；年齡1～12歲，平均5歲。隨機分為2組：咪達唑侖組（M組）30例，對照組（P組）30例，2組患兒年齡、體質量、手術部位及時間均無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 方法：術前訪視患兒，了解病情同時與患兒溝通，爭取患兒信任，術前禁食8 h，禁水4 h。所有患兒均未應用術前藥。常規監測心電圖（ECG），無創血壓（NIBP），脈搏血氧飽和度（SpO2），呼氣末二氧化碳分壓（PETCO2）。兩組患兒依次靜脈注入丙泊酚2.5 mg/kg，芬太尼4 μg/kg，順苯磺酸阿曲庫銨0.3～0.5 mg/kg進行誘導；M組患兒另加用咪達哇侖0.05 mg/kg，誘導后行氣管插管。術中兩組患兒均泵入丙泊酚6～8 μg/（kg?h），同時吸入2%濃度七氟烷維持麻醉深度。根據術中收縮壓和心率無顯著波動適當調整七氟烷濃度，同時根據手術時間適當追加芬太尼及肌松藥。

1.3 監測指標：記錄兩組患兒麻醉誘導、術中及術后脈搏、血壓、血氧飽和度等指標；分別記錄患兒惡心、嘔吐及術后躁動等情況；其中術后躁動情況采用5分躁動分級法評分[3]：1分為平靜睡眠；2分為清醒、安靜；3分為易激惹、急躁、哭喊；4分為無法安慰、難以控制的哭鬧；5分為無法安靜、驚恐、瞻妄，以躁動分級≥4分確定為有術后躁動發生，觀察比較兩組術后蘇醒期發生躁動患兒例數。

1.4 統計學處理：采用SPSS13.0統計軟件進行統計學分析，數據以（±s）或百分數表示，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患兒麻醉誘導、術中及術后脈搏、血壓、血氧飽和度無明顯波動，比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.2 組患兒手術、蘇醒和拔管時間比較：2組患兒基礎情緒、手術時間、蘇醒時間、拔管時間比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.3 蘇醒期躁動情況：M組躁動發生率（評分≥4分）（17%）、P組躁動發生率（40%）。

3 討 論

小兒蘇醒期躁動（EA）原因復雜，其中術前焦慮狀態[4]、術中鎮痛不足、術后低氧、迅速覺醒等原因與其發生密切相關，如果上述因素相互疊加，則小兒術后躁動發生率將會更高。因此選用不同種類麻醉藥物并合理配比將會顯著降低術后躁動的發生概率。咪達唑侖為水溶性苯二氮類藥物，具有抗焦慮、催眠、抗驚厥、肌松和順性遺忘等作用，該藥能夠快速通過血腦屏障從而作用于中樞神經系統，具備快速起效的臨床特點，迅速產生鎮靜作用[5-8]。

七氟烷麻醉的優點是誘導期患兒較平靜，術中血液動力學較平穩，肌松藥用量小，術后蘇醒快，但其迅速排出導致患兒覺醒后立即感覺到的不適是造成術后躁動的重要原因，咪達唑侖可以提高蘇醒質量減少蘇醒期躁動。

本研究中，咪達唑侖組患兒術后躁動發生率（17%）遠低于對照組（40%），說明咪達唑侖和七氟烷合用能有效降低小兒全麻術后躁動發生率。綜上所述，在擇期行全麻下小兒泌尿外科手術時，加用咪達唑侖誘導，能有效預防小兒蘇醒期躁動，且不增加圍術期血流動力學波動、惡心嘔吐、嗜睡、蘇醒延遲等不良反應的發生。

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